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[2019年整理]脑中风的针灸治疗方案.ppt

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2019年整理 2019 整理 脑中风 针灸 治疗 方案
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,脑中风知识 (脑血管病 ) 株洲市二医院 肖永乐,中风的概念,中风是我们老祖宗的叫法,它包含了脑血管病,面神经麻痹等,常见的症状有偏瘫,不会说话了,嘴歪眼斜了等等 现在我们把这些疾病叫做脑血管病,什么是脑中风,中风是急性脑血管意外的俗称,也叫做脑卒中,它是由于脑部血液循环发生急性障碍所导致的脑部血管疾病。已经成为我国第二大致死疾病和第一致残疾病。 中风是发病急、来势凶、变化快的急性病症,它正如中医描述的“中风之病,如矢石之中人,骤然而至也”。其意是急骤、变化多端,好象风一样善行而莫测,就如被石子突然击中而扑倒,所以得名为中风。,什么是脑中风,脑中风即大脑的血供突然中止。大多数脑中风是由于通向大脑的动脉突然堵塞(缺血性脑中风)所致,也有一些脑中风是由于血管突然破裂导致脑组织内出血而引起(出血性脑中风)。由于发生迅速,要求立即进行治疗,因而脑中风也被称作是一次’大脑袭击事件’。当脑中风症状持续时间很短(<24小时)时,称作短暂性脑缺血发作(TIA)或小中风发作。脑中风可以产生许多影响。,脑血管病流行病学,脑血管病是发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、救治费高的常见病,我国平均每年200多万人罹患此病,其中150万人以上死亡。 脑血管病成为我国居民的第一死因,严重威胁着人民群众的身体健康,给家庭和社会带来巨大的负担。,概念,cerebrovascular disease, CVD 由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 Stroke 指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件。,,小动脉疾病,,,脑血管分布的解剖学知识,颈内动脉系统供应: 大脑前3/5部分脑组织 包括:额、颞、顶、基底节 1、颈内动脉分支 (1)眼动脉; (2)后交通动脉; (3)脉络膜前动脉; (4)大脑前A; (5)大脑中A,,2、椎—基底动脉系统供应: 大脑半球后2/5 包括:枕叶、颞叶的基底面、 丘脑、小脑、脑干 椎—基底动脉系统分支: (1)大脑后A; (2)小脑上A; (3)内听A; (4)脑桥支; (5)小脑前下A; (6)小脑后下A;,,脑中风危害性,“脑中风”是亚洲第二号杀手,其发病率、死亡率和致残率都相当高,是一类严重危害人类健康的疾病。在我国,它的发病率为185~219例/10万/年。发病随年龄增长,约72%的首次中风发作发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口约有429~620例。以我国总人口12亿计算,则脑中风病人约有515万~744万人,数字相当惊人。脑中风的死亡率为116~142例/10万/年,在不少地区为第一死因。脑中风后存活的病人,约60%~80%有不同程度的残疾,严重者影响正常生活,而且有脑中风病史的病人,有1/4~3/4可能在2~5年内复发。,脑血管病的症状,包括: 突然麻木,软弱无力,面部、上肢或者下肢麻痹,尤其是症状出现在身体的一侧 突然意识模糊,不能讲话或听不懂讲话 突然出现一侧或双侧视觉障碍 突然行走困难,失去平衡或协调能力 突然出现不明原因的严重头痛 这些症状可能持续一会儿然后就消失。当在24小时以内消失时,称作短暂性脑缺血发作(TIA)。,脑血管病的病因,脑血管病的原因很多,主要有以下几种: (1)高血压、脑动脉硬化症:是最常见的中风病因,以年龄大的病人为多。 (2)脑动脉瘤和脑血管畸形:常见于较年轻的病人。 (3)各种血管炎:包括结核性、风湿性动脉炎,结节性、红斑狼疮性动脉炎,寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。 (4)各种心脏病:如风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗塞、心房颤动等。 (5)血液疾病:如白血病、红细胞增多症、血友病、血粘度异常等。 (6)代谢障碍:如糖尿病、高脂血症、尿毒症等。 (7)其他:如颅内感染、脑外伤、肿瘤等。,脑血管病的危险因素,(1)高血压:血压越高,发生中风的机会越大。高血压病人发生中风的机率是血压正常人的6倍,大约80%的脑出血病人都是由于高血压引起的。 (2)高脂血症:血脂增高一方面使得血液粘稠,血流缓慢,供应脑的血液量减少;另一方面可加重动脉硬化的程度。目前认为胆固醇增高、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低与脑血管病的发生有关。 (3)糖尿病:糖尿病常伴动脉硬化,而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高,有利于脑血栓形成。有资料表明,糖尿病病人患中风的年龄要提早10年,发病人数比血糖正常的人高2~4倍。 (4)心脏病:脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时,脑的供血量不足,会引起脑梗塞;当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时,心房内的栓子脱落进入脑血管,可引起脑栓塞。 此外还有很多其他危险因素,如年龄、脑血管病家族史、不良生活习惯等。年龄越大中风风险越高,55岁以后发病率大大增加;吸烟、酗酒、高盐饮食等不良的生活习惯也会增加中风的危险。,脑血管病的诱发因素,一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有: (1)情绪不佳(生气、激动) (2)饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当) (3)过度劳累、用力过猛、超量运动、突然 坐起或起床等体位改变 (4)气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等 (5)服药不当,如降压药使用不当,识别先兆,中风发病前,可有多种脑缺血发作的预兆,如: 头晕头痛,视物模糊、耳鸣、呕吐、语言不佳、吞咽困难,面麻身木,无力、抽搐,猝然倒地,性格异常,嗜睡健忘、意识障碍等,家人应及时拨打“120”送患者到有头颅CT的医院或神经专科医院诊治。,遇到突然中风的病人该 采取哪些措施?,如突然出现言语不清、一侧肢体麻木和/或无力、饮水呛咳、眩晕、剧烈头痛等症状,应考虑有中风可能,不要惊慌失措,立即到医院就诊。如病人病情严重,或迅速进入昏迷,应先将病人平抬至床上,头部垫一低枕,并将头侧向一边;取下假牙,及时清除口鼻中的呕吐物及痰液,防止窒息;解开衣领,保持呼吸道的通畅;若有抽搐,可将小毛巾垫于口中,防止舌被咬伤;千万不要企图唤醒病人而摇动其身体和头部。同时,要及时联系120救护车辆将病人送往医院。,遇到突然中风的病人该 采取哪些措施?,在运送病人到医院的途中,要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平;如无急救车,可用平板三轮车护送病人;沿途要有专门人员保护病人的头部,避免头部发生剧烈摇晃和震动;头的位置要偏向一侧,便于呕吐物从口腔中流出,以免误入气管内发生窒息;如病人神志尚清楚,要多给以劝说和安慰,以免其精神过分紧张而使病情加重。,遇到突然中风的病人该 采取哪些措施?,送病人入院应避免长途运送,尽量就近就地治疗。中风是一种常见病多发病,一般医院都有救治的条件。长途运送有时是非常危险的,可导致病情的骤然恶化,使病人失去抢救的机会。,可以增加脑中风 危险性的疾病,先前发作过中风或“小中风”(短暂性脑缺血发作,TIA) 根据你发生中风最可能的原因,医生会给你开一些特殊的药物或者考虑手术治疗来去除颈动脉内的脂质沉积 。 高血压 高血压是心脏疾病和脑中风的一个主要危险因素。医生会建议你调整饮食以及生活方式,或者给你开一些药来降低你的血压。,可以增加脑中风 危险性的疾病,糖尿病 高血糖能增加你的危险性,因此,你应该配合医生来加以控制。 心脏疾病 尤其是心跳不规则(心房纤颤),心脏瓣膜病变,充血性心力衰竭,或近期有过心脏病发作。如果你有其中一种情况,医生会给你开一些药来稀释你的血液,降低血胆固醇水平。,可以控制的危险因素,吸烟 吸烟对于脑中风和心脏病而言,是另一个主要的可以预防的危险因素,即 使你已经吸了很多年,从现在开始戒烟,仍然可以降低你发生脑中风以及心脏病的危险。 肥胖,高胆固醇血症及高脂血症 减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入可以帮助你降低脑中风的危险性,可以控制的危险因素,缺乏体育锻炼 惯于久坐而不进行常规锻炼可以出现心脏疾病,进而导致脑中风的发生。 过度的酒精摄入 过敏性药物的使用 不健康饮食,不可控制的危险因素,年龄的增加 脑中风更常见于60岁以上的人群 性别 男性和女性都可以出现脑中风,但脑中风在年青男性中更常见 种族和遗传 亲属中有曾在年轻时发作过脑中风的人则更常发生中风。美国黑人和西班牙人比白人发生脑中风的危险性大,这可能与高血压和饮食差异有关。,脑血管病人的饮食,如中风病人的病情已经稳定,但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时,应采用鼻饲饮食。将易消化的流汁状饮食,如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入,或 5 - 6 次灌入混合奶 1000 - 2000 毫升,灌入食物不宜过热过冷,以 37 ℃- 39 ℃为宜。,脑血管病人的饮食 (混合奶配制),所需原料为鲜牛奶 600 毫升,浓米汤 350 毫升,鸡蛋 2 个,白糖 50 克,香油 10 克,以及盐 3 克。配制方法分三步:( 1 )把洗干净的鸡蛋磕开,放入干净盛器内,加入白糖、盐、油,用筷子搅匀;( 2 )将鲜牛奶 600 毫升和米汤 350 毫升混合煮沸;( 3 )将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中,边倒边用筷子搅拌,即成 1000 毫升混合奶。此 1000 毫升混合奶中含蛋白质 40 克,脂肪 40 克,糖类 120 克,热量1000 千卡。病人若并发糖尿病,免加白糖。,脑血管病人的饮食,若中风病人神智清醒,但进食时有时发生呛咳,则应给予糊状饮食,其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 如中风病人无吞咽困难,则以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。,脑血管病人的饮食 (平衡膳食),首先,应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。,脑血管病人的饮食 (平衡膳食),其次,饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。,脑血管病人的饮食 (平衡膳食),第三,要多吃新鲜蔬菜和水果,目前通过实验,证实有100多种蔬菜和水果有抑制血小板凝聚作用。用防血栓点数分别表示出它们作用的强弱,点数越高预防血栓效果越强:大蒜头160点,青豌豆140点,菠菜120点,香瓜、萝卜、洋葱100点,草莓、桔子、芹菜、番茄、胡萝卜50点,其后是大白菜、西瓜、生菜、菠萝、藕;茄子、生梨…… 建议每天一般要食用5种以上蔬菜和水果,其总量应在350克左右。最好多品种,经常更换。一天三餐中每次均添加一点蔬菜,因为蔬菜的抗血脂、抗血栓作用时间仅维持5~6小时左右,且黄绿色蔬菜搭配着吃。,脑血管病人的饮食 (平衡膳食),第四,可多吃含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。 第五,每日食盐在 6 克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高,对中风病人不利。 第六,忌用兴奋神经系统的食物,如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外,少吃鸡汤、肉汤,对保护心脑血管系统及神经系统有益,且需忌暴食。,,中风恢复期和后遗症期,针灸治疗,,,主要内容,,中风的概念,中风是以突然昏仆、不省人事,半身不遂,口眼歪斜,言语不利为主要临床症状的病症。因发病急骤,症见多端,病情变化快,有如“暴风之骤,矢石之中”,故名中风、卒中。 类似西医学的急性脑血管病,如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。,,,气血逆乱,肝火、心火,,上犯于脑,,,,虚,火,风,,痰,,气,,血,,中风病的概述,阴虚、气虚,肝风、外风,气逆,血瘀,风痰、痰湿,有关中风的记载始见于《内经》,《素问·风论》云:“风之伤人也、、或为偏枯。”。偏枯,乃中风病的一个重要症状,偏瘫之古称,又称半身不遂。 《金匮要略》首创“中风”病名,确立“内虚邪中论”,认为“风之为病,当半身不遂”。,源流,,中经络 中脏腑,,心,,肝,,肾,脾,,,,病位在脑,本:肝肾亏虚、气血衰少,标:风火相煽,痰湿壅盛 瘀血阻滞,气血逆乱,本虚标实,有无神识昏蒙,中风病的概述,,,主因为风、火、痰,病及心、肝、脾、肾等脏。 1、正气不足,卫外不固 2、劳累过度,肝肾阴虚 3、饮食不节,脾虚痰热内盛 4、五志过极 闭证:若风、火、痰流窜经络,气血阻滞,则见经络失常症状,若阴阳之气逆乱,常发为闭证; 脱证:若正气衰微,阴阳之气离诀,可发生脱证。,病因病机,“,,辩证,一、中经络 主症:半身不遂,舌强语謇,口角歪斜,神志清。 常见证型: 风痰阻络:肢体麻木,头晕目眩,苔白腻或黄腻,脉弦滑 肝阳上亢:面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦有力。 气虚血瘀:肢体软弱,偏身麻木,面色淡白,气短自汗,舌暗苔白,脉细涩。 临床证型还可见痰热腑实、阴虚风动等。 此证病见经络阻滞,或未及脏腑,或脏腑功能失常已渐见复原,而经络气血仍然受碍。,,,二、中脏腑 主症:突然昏仆,神志昏昧,并见半身不遂,舌强失语,口角歪斜等。可分为:闭证和脱证 1、闭证:神志昏迷,牙关紧闭,双手握固,肢体强痉,二便闭塞,多属实证。根据疾病的阴阳属性分为阳闭和阴闭。阳闭是闭证兼有热象;阴闭是湿痰闭阻清窍。 2、脱证:目合口张,手撒,遗溺,气息短促,四肢逆冷,脉散或微。,,辩证,病程分期: 1、急性期:发病后2周以内,中脏腑可至1个月。 2、恢复期:发病2周后或1个月至半年内。 3、后遗症期:发病半年以上。 注:人逾四十岁,若时常头晕头痛,肢体麻木,或偶发一过性肢体痿软无力,或语言不利等 症,应高度怀疑中风先兆。应立即问医求治。,中风恢复期后遗症期诊断要点,急性脑血管意外(脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞等)经临床救治后,生命体征相对平稳。 中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后,后遗症期为发病半年后,遗留意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。 头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。,,,,,,,,急性期,约两周内,患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。,约持续两周,可随意引起共同运动痉挛加重。,第5周~3个月,以分离运动为主,能完成较难的功能活动,痉挛明显减轻,阶段1,,,,,,,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,中风偏瘫运动障碍的特点,两周后,始恢复,痉挛始现,无随意活动,以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom的6阶段理论--偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱,出现分离运动,痉挛开始减弱,共同运动消失,痉挛基本消失,协调运动大致正常。,偏瘫特有的异常运动模式:上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。,,,废用综合症,误用综合症,中风偏瘫运动障碍的特点,早期缺乏康复介入,担心活动有危险而长期卧床,无主动性活动,使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退,久之形成了的“废用状态”。,缺乏正确的康复知识,一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练,加重了抗重力肌的痉挛,而使痉挛的运动模式强化和固定下来,表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形,形成了“误用状态”。,,,,,,,针灸治疗偏瘫的误区,,,,,注重肌力,忽视肌张力,片面理解“治痿独取阳明”,不注重偏瘫的分期治疗,强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”,临床奏效缓慢,疗程冗长。,中风偏瘫运动障碍的特点,中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II~Ⅳ),此时优势肌群(主动肌群) 张力已增高至亢进,而非优势肌群(拮抗肌群) 张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上,若长时间“独取”,势必诱发伸肌张力,加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法,或可采用阴阳经相配,兴奋非优势肌,抑制优势肌,以调和阴阳,恢复伸、屈肌张力的动态平衡。,中风偏瘫运动障碍的特点,偏瘫恢复早期,偏瘫恢复中后期,针 灸 临 证 思 路,,中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路,,,针灸治疗,,,,,,,,,,常 规 针刺 法,醒脑开窍针法,张力平衡针法,,分期治疗,中风恢复期后遗症期针灸治疗,取 穴,常规针刺疗法 -治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法:疏通经络,行气活血。 穴 位:肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、 阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,随症加减: 风痰阻络者,加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者,加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者,加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者,加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者,加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者,加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里,或金津、玉液点刺放血; 口喎流涎,配颊车透地仓,下关透迎香。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,常规针刺疗法 -治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法:醒脑开窍,疏通经络。 穴 位:内关、人中、极泉、尺泽、 委中、 三 阴交、足三里。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法 -治疗脑卒中早期和恢复期,针刺操作: 以针刺为主,补泻兼施。内关用捻转泻法行针1-3分钟;三阴交,足三里用提插补法;刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢麻胀或抽动为度;尺泽、委中直刺,提插泻法,以肢体抽动为度。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法 -治疗脑卒中早期和恢复期,脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性;肌张力增高,腱反 射亢进。张力平衡针刺法,选用伸肌、屈肌侧有效穴位,根据两侧痉挛、弛缓的不同,施以不同手法,改善肌张力,缓解偏瘫痉挛状态。 治 法:协调阴阳,缓解痉挛,通络起废。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法 -治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。 用于中风恢复期、后遗症期,上肢屈肌侧:极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧:肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧:血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧:髀关、曲泉、解溪、申脉,取 穴,仰卧位,患侧上肢置体旁,手臂伸直,掌心向躯干;患下肢月国窝处垫高,支撑踝关节使其保持中立位。,体 位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,强化手法:后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位,快速进针,得气后行较强的提插捻转手法。 技术标准:痉挛劣势侧的针刺手法可较强,进针动作柔和,快速刺入皮下,根据肌肉丰厚度,提插捻转,以出现较强针感为度,出针较快。,手 法,弱化手法:先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位,快速进针后行柔和均匀的捻转手法。 技术标准:痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针动作轻柔快捷,快速进针,捻以不出现肌肉抽动为度,出针轻慢。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,,,,头针疗法,电针疗法,,选择体针穴位,得气后接通电针仪,刺激20—30分钟,Qod,10次为一疗程。。,,,,偏瘫对侧运动区,足运感区,偏身对侧感觉区,,注意肌张力变化,软瘫期用连续波或断续波,硬瘫期用疏密波,平刺入头皮,快速捻转,同时让病人活动患肢,每次留针30分钟。每日或隔日一次。,,电针疗法,,对侧血管舒缩区,两侧胸腔区,中风恢复期后遗症期针灸治疗,,,,,,,,,风痰阻络,气虚血瘀,痰热腑实,瘀阻脑络,肝阳上亢,阴虚阳亢,,中风病 恢复期,中风恢复期后遗症期的辩证中药,,治宜熄风化痰通络 方用导痰汤合牵正散加减。,风痰阻络,,治宜平肝潜阳,泻火通络 方用天麻钩藤饮加减。,肝阳上亢,,治宜化痰通腑 方用星蒌承气汤加减。,痰热腑实,中风恢复期后遗症期的辩证中药,,,,,瘀阻脑络,气虚血瘀,治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加减。,阴虚阳亢,,,治宜滋养肝肾潜阳熄风,方用镇肝熄风汤加减,治宜化痰醒脑通络,方用通窍活血汤加减,中风恢复期后遗症期的辩证中药,中风恢复期后遗症期注意事项,低盐低脂饮食。饮食宜清淡,富含营养,多进食水果、蔬菜,以保持大便通畅。,注意调适心理,避免不良刺激,保持情绪稳定,鼓励树立信心,积极配合治疗,适当加强锻炼,注意防止跌倒,谨防再次中风。,,,,中风恢复期后遗症期注意事项,针刺治疗痉挛瘫痪患者时,因肌肉痉挛状态及肌张力增高,容易出现滞针,故病人体位要舒适,留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练,进针宜轻巧快捷,提插捻转要指力均匀,行针捻转角度不宜过大,运针不宜用力过猛。,中风恢复期后遗症期注意事项,,,,中西结合 尽早治疗,中药针灸 综合治疗,治疗康复 功能训练,,二级预防:发过病降低复发(病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防),中风病的预防和早期治疗,一级预防:发病前预防(高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼),醒脑开窍针刺法,醒脑开窍,“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的临床与基础研究,已经形成以“醒脑开窍”针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系充分得到业内专家的肯定,被国家中医药管理局列为重点科研成果推广项目之一。国内外数十家医疗机构广泛应用,为中风病患者创造了更优越的治疗方案。,www.themegallery.com,Company Logo,。,对中风病传统针刺治疗原则的修正,中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍,导致“窍闭神匿、神不导气”发为中风。中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”;稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论,以取阳经穴为主。通过大量的临床对比研究和基础实验证实:传统针刺法治疗中风病确实对稳定病情,改善肢体功能有一定的疗效。但是,在改善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则不明显。石学敏院士设立的“醒脑开窍”针刺法则以阴经穴为主;以督脉穴为主,以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主;“疏通经络”为辅。,www.themegallery.com,Company Logo,“醒”法—又叫“醒脑开窍法”,主要作用是保存最大量的脑细胞,从而保住患者未来的疗效,由中国工程院院士石学敏发明。醒脑:使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构,保证组织存活;并增强日渐衰弱的脑生物电活动,使其能发出正确的神经信号。 开窍:“窍”指人的七窍,包括眼、耳、口、鼻等,中风后会出现窍闭现象,比如偏盲、口眼歪斜、流口水、失语、耳鸣等,开窍就是使这些窍恢复正常的功能。,醒脑开窍针刺法,“醒脑开窍”针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿,神不导气”。在选穴上以阴经和督脉穴为主,并强调针刺手法量学规范,有别于传统的取穴和针刺方法。,醒脑开窍针刺法的特点,此技术被科学实验所证实,其临床效果显著、迅速,有效地恢复言语、肢体功能障碍、降低致残率、缩短康复期、提高生存质量、延长生存率。用此法治疗中风可收到标本兼治、相得益彰的效果。,醒脑开窍法的作用,“醒脑开窍”针刺法的核心在调神,祖国医学中“神”不仅仅指人的思维、意识、智慧,而是人体生命活动的总称,一切生命活力的外在表现。“神存”“神守”则人体的生命活力正常,思维意识活动也正常;如果“失神”或“伤神”则人体出现病态或死亡。只有通过醒神、调神、安神,才能调和阴阳,气复神使,气血调和,机体恢复正常功能。,醒脑开窍法的作用,基础研究表明此法的作用环节为:促进血及脑组织一氧化氮的合成,提高NO含量,改善微血管自律运动,改善微循环;提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低过氧化脂质(LPO)含量,从而减轻脑组织氧化损伤;减少钙离子细胞内流,改善脑组织钙离子的超负荷;良性调节中枢神经递质的异常代谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。,醒脑开窍法的作用,此法临床疗效显著,适应症也多,除中风后遗症和并发症外,还可用于老年性痴呆; 因操作手法量化,可重复,便于推广,值得一提的是:在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。 有手术指征的脑出血者,宜手术和针刺相结合。 “醒脑开窍法”,主要作用是保存最大量的脑细胞,从而保住患者未来的疗效 ,使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构,保证组织存活,并增强日渐衰弱的脑生物电活动,使其能发出正确的神经信号。,“醒脑开窍”针刺法的组成与操作,治则:醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络 醒脑开窍针刺法之所以有效的重要原因之一,是其有严格的组方原则,尤其在操作上有着特殊的规定。临床上应用中主穴是最为重要的,起到醒神开窍;通调元神的主要功效,也是醒脑开窍针刺法区别于传统针刺法的核心之一,临床上将醒脑开窍针刺法主穴分为两个组方,分别用于脑卒中的不同临床阶段。下面分别作以介绍。,www.themegallery.com,Company Logo,醒脑开窍针刺法规定:脑卒中发生后任何时期,只要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者,开始治疗的前3天均必须使用醒脑开窍针刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神开窍、通调元神的作用比主穴之方II作用强,3天以后如果患者意识障碍尚未解除,主穴之方I应该继续应用;如果意识障碍解除,但主动运动尚未出现,则主穴之方I和主穴之方II可以交替使用;如果意识障碍解除,主动运动出现,仅是力量不足或精细动作差,可以用主穴之方II代替主穴之方I。比较而言,主穴之方Ⅱ更多用于中风的恢复期、后遗症期及非器质性的心悸、疼痛、遗尿等证。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,,补法(左侧顺时针;右侧逆时针),右,左,左,右,泻法(左侧逆时针;右侧顺时针),醒脑开窍针刺法主穴之方I,1 腧穴组成:双侧内关(手厥阴心包经)、人中(督脉)、患侧三阴交(足太阴脾经)。 2 规范操作: 先刺双侧内关,位于腕横纹中点直上2寸,两筋间,直刺0.5~1.0寸,采用提插捻转结合的泻法。内关穴捻转法,采用作用力方向的捻转泻法,即左侧逆时针捻转用力,自然退回;右侧顺时针捻转用力自然退回。配合提插,双侧同时操作,施手法1分钟。,www.themegallery.com,Company Logo,,内 关,继刺人中,位于鼻唇沟上1/3处,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸,采用雀啄手法(泻法)。针体刺入穴位后,将针体向一个方向捻转360°,使肌纤维缠绕在针体上,再施雀啄手法,以流泪或眼球湿润为度。,人 中,再刺三阴交,位于内踝直上3寸,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45º角斜刺,进针0.5~1.0寸,针尖深部刺到原三阴交穴的位置上,采用提插补法,即快进慢退,或者可以形容为重按轻提。针感到足趾,下肢出现不能自控的运动,以患肢抽动3次为度。三阴交仅刺患侧,不刺健侧。,三阴交,方 义,内关,为八脉交会穴之一,通于阴维,,属厥阴心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功。 人中,为督脉、手足阴阳之合穴,督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。 三阴交,系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,该穴有补肾滋阴生髓的功能。髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余与脑有益。,www.themegallery.com,Company Logo,醒脑开窍针刺法主穴之方II,1腧穴组成:印堂(经外奇穴)、上星(督脉)、百会(督脉)、双侧内关(手厥阴心包经)、患侧三阴交(足太阴脾经)。 2规范操作: 先刺印堂:刺入皮下后使针直立,采用轻雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度。 继刺上星:选3寸毫针沿皮刺透向百会,施用小幅度;高频率,捻转补法,即捻转幅度小90°;捻转频率为120~160转/分钟,行手法1分钟。 内关穴、三阴交穴操作手法同主穴之方I。,www.themegallery.com,Company Logo,方 义,印堂为经外奇穴,属于头面,位于督脉循行线上,具有醒神清窍之功能。中医认为人头形圆象天,上星穴居头上,如星在天而得名,与百会穴同属督脉,百会穴在头的巅顶部,是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。督脉循行入脑,上巅与肝经相会,且督脉与任脉相接与冲脉同出一源,故针上星透百会可调阴阳,平肝熄风,填精补髓,益气养血,醒神开窍。,www.themegallery.com,Company Logo,醒脑开窍针刺法辅穴,1腧穴组成:患肢极泉(手少阴心经)、患肢尺泽(手太阴肺经)、患肢委中(足太阳膀胱经)。 2 规范操作: 极泉,根据极泉穴的解剖特点,醒脑开窍针刺法将其延经下移1~2寸,避开腋毛,在肌肉丰厚的位置取穴。直刺1~1.5寸,施用提插泻法,以上肢抽动3次为度。,www.themegallery.com,Company Logo,极 泉,,尺泽,取法应屈肘为内角120º,术者用手托住患肢腕关节,直刺进针0.5~0.8寸,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或手动外旋,以手外旋抽动3次为度。,尺 泽,委中,取仰卧位抬起患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以术者肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位后,针尖向外15º,进针1~1.5寸,用提插泻法:以下肢抽动3次为度。,委 中,醒脑开窍针刺法配穴,配穴是根据脑卒中的不同临床表现或合并症、并发症针对性的选穴,醒脑开窍针刺法的配穴体现了祖国医学辨证施治的传统原则,是个性化治疗的具体应用。 1 改善椎-基底动脉供血: 腧穴组成:双侧风池(足少阳胆经)、双侧完骨(足少阳胆经)、双侧天柱(足太阳膀胱经)。 规范操作:双侧风池,向对侧眼角直刺1~1.5寸,施用小幅度;高频率捻转补法,即捻转幅度小于90°;捻转频率为120~160转/分钟,行手法1分钟。要求双手操作同时捻转,留针20~30分钟。 双侧完骨、双侧天柱,直刺1~1.5寸,手法同风池。,www.themegallery.com,Company Logo,风池、完骨、翳风,2 吞咽障碍 腧穴组成:双侧风池(足少阳胆经)、双侧完骨(足少阳胆经)、双侧翳风(手少阳三焦经)、咽后壁点刺。 规范操作:风池、完骨、翳风,均向喉结方向斜刺,进针2~2.5寸。施用小幅度;高频率捻转补法,即捻转幅度小于90°;捻转频率为120~160转/分钟,行手法1分钟。要求双手操作同时捻转,留针20~30分钟。令患者张口,用压舌板将舌体压下,使咽后壁充分暴露,以3寸粗针或圆利针在患者咽后壁两侧点刺8~10点。,www.themegallery.com,Company Logo,3手指握固或手指功能障碍 腧穴组成:患侧合谷(LI4,手阳明大肠经)、患侧上八邪(EX-UE9,经外奇穴)。 规范操作:合谷,针向三间穴方向(既第二指掌关节基底部)透刺,进针1~1.5寸,施用提插泻法,以握固的手指自然伸展或食指不自主抽动3次为度;再取1.5寸毫针1支,仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺,进针1~1.5寸,施用提插泻法,以拇指不自主抽动3次为度,合谷穴两针均留针30分钟以上。上八邪,分别在2~3、3~4、4~5指掌关节上1寸,向指掌关节基底部斜刺,进针1~1.5寸,施用提插泻法,以各手指分别不自主抽动3次为度,留针30分钟以上。,www.themegallery.com,Company Logo,合 谷,4 语言謇涩或舌强不语 腧穴组成:上廉泉(任脉)、金津、玉液点刺放血(经外奇穴)。 规范操作:上廉泉,位于任脉走行线上,舌骨上缘至下颌之间1/2处,向舌根部斜刺,进针2寸,施用提插泻法,以舌根部麻胀感为度。金津玉液,用舌钳或无菌巾将患者舌体拉起,在舌下可见两支静脉,用三棱针点刺舌下静脉,以出血1~3毫升为度。,www.themegallery.com,Company Logo,上廉泉,金津玉液放血,5 足内翻 腧穴组成:患侧丘墟透照海(足少阳胆经;足少阴肾经)。 规范操作:在患足处于生理位状态下自丘墟穴进针向照海部位透刺,透刺过程应该缓慢前进,从踝关节的诸骨骨缝隙间逐渐透过,进针深度为2~2.5寸,以照海穴部位看到针尖蠕动即可,施用作用力方向的捻转泻法,即左侧逆时针;右侧顺时针捻转用力,针体自然退回,行手法30s,手法结束后,将针体提出1~1.5寸,留针30分钟。,www.themegallery.com,Company Logo,丘墟透向照海穴,“醒脑开窍”针刺法回顾,主穴:内关、人中、三阴交为主穴以醒神开窍; 极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络。还可选风池、天柱(亦有用翳风者)、完骨以补益脑髓;金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能;手指握固加合谷;足内翻取丘墟透照海。,2.手法,内关:采用捻转提插结合泻法,施手法1分钟。 泻法(面向患者,左侧顺时针,右侧逆时针为补,左侧逆时针,右侧顺时针为泻)。 双侧针刺,必须同时做手法。若患者个大体胖,够不着,则让助手与你同时做。可不留针。 人中:向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度。 人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症,若几次后(主动运动已产生,精细动作差时)可用印堂、上星、百会代替人中。 三阴交:取患侧胫骨内缘与皮肤呈45度角斜向后方刺,用提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。抽动时针会弯,换一根再刺。,2.手法,极泉:原穴沿经下移1寸,避开腋毛,直刺1-1.5寸,施提插泻法,使患侧上肢抽动3次为度。 委中:仰卧直腿抬高取穴,直刺0.5-1寸,角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法,使患侧下肢抽动3次为度。 尺泽:屈肘成120度角,直刺1寸,用提插泻法,使患者前臂、手指抽动3次为度。,2.手法,风池、完骨、翳风:针向结喉,采用小幅度高频率捻转补法,每穴施手法1分钟。 合谷针向三间穴:进针1-1.5寸,采用提插泻法,使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。 上廉泉:针向舌根1.5-2寸,用提插泻法。 金津玉液:用三棱针点刺放血,出血1-2ml。 丘墟透向照海穴:约1.5-2寸,局部酸胀为度。,3.治疗时间,每日针2次,10天为1疗程,持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间,针灸后6-8小时上升到峰值,12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺,可以起到叠加作用,这是石学敏率领小组的科研所得,但这是有创治疗,所以一天内虽应治两次,但两次取穴应有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等,然后参加康复锻炼)。,醒脑开窍”针法的临床应用,中风病发症治疗:假球麻痹:针风池、翳风、完骨,方向向结喉,深刺2寸,施小幅度高频率捻转补法。或咽后壁点刺; 便秘加丰隆、左外水道、左外归来; 中枢性呼衰针刺双侧气舍,操作时要用手指先摸及锁骨,针尖沿锁骨刺入后捻转360度,然后用雀啄手法,再用电针,直至呼吸改善; 癃闭加上星透百会、中极、曲骨三阴交。局部施灸、按摩或热敷;,醒脑开窍”针法的临床应用,共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴; 视力障碍针风池、天柱、睛明、球后; 语言不利加上廉泉、金津、玉液放血; 足下垂、足内翻加丘墟透照海; 手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪; 肩周炎针肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、肩外俞、肩中俞,痛点刺络拔罐; 听力障碍加耳门、听宫、听会; 高血压加人迎、合谷、太冲; 颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血;,醒脑开窍”针法的临床应用,癫痫:针人中、大陵、鸠尾(鸠尾在剑突下,针前检查肝脏,是否有肿大,双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸,此时患者可以呼气了,行大幅度低频捻转泻法,鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)、内关、风池; 血管性痴呆:针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲; 睡眠倒错:针上星、百会、四神聪。神门、三阴交。观察13262例中风病住院患者,治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。,醒脑开窍”针法的临床应用,2.调神益气通阳法治疗胸痹 胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀,阻遏胸阳,胸阳不展,心脉痹阻,而出现的胸闷、气短、心前区刺痛,甚则胸痛彻背,背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。治则:调心神、益心气、通心阳;取穴内关、人中。配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁,应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神益气,有助于通阳宣痹的功效。,醒脑开窍”针法的临床应用,(3)调神法治疗顽固性疼痛 顽固性疼痛,可见于多种疾病,缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通,取穴多以局部为主。石学敏院士根据《素问·灵兰秘典》“主不明,使道闭塞不通”之意,认为:疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅,而经脉气血的运行又与心和神关系密切,神能导气,气畅则道通,通则不痛,“心寂则痛微”。故治以“调神法”,重用内关、水沟理气调神,“调其神,令气易行”,能收“以意通经”而镇痛之效。 ,为数不少病例可达到针到病除之效。石学敏院士在治疗此病症方面有丰富的临床经验,基本达到针到病除的效果。,醒脑开窍”针法的临床应用,(4)醒神调气法治疗癃闭 排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴,其根本原因在于膀胱气化失权,经云;“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。“膀胱不利为癃,不约为遗溺,”明确指出,癃闭一证,是膀胱本经发病,但此病与膀胱经气不利,神不导气有密切的关系,用醒脑开窍法先醒其神,配以有关穴位,关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化功能恢复正常,尿液则自能排出。,醒脑开窍”针法的临床应用,(5)安神法治疗小儿遗尿 小儿遗尿,历代医家多归纳为肾气不足,下元虚冷和脾肺气虚、摄纳无权两类病机。治疗多用培元补肾、健脾益气、敛肺缩泉诸法。而据石学敏院士观察,精神紧张,过度疲惫是小儿遗尿的主要诱因,其病机亦应属于“心神昏瞀、治理无权”,故立法以调节心神为主,重用水沟、印堂、百会等健脑宁心,安神益志之穴,临床收到很好的疗效。,醒脑开窍”针法的临床应用,(6)醒神通窍法治疗耳聋、耳鸣 耳聋、耳鸣是中老年人多发病,尤其神经性耳聋、耳鸣,多顽固不愈,病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定,对本证目前国内外尚无好的办法。石学敏院士根据《内经》“髓海不足,则脑转耳鸣”“脑为之不满,耳为之苦鸣”之论,提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。故治宜健脑聪耳、醒神通窍。临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍,配翳风、听宫、听会聪耳通窍,收到良好疗效。,醒脑开窍”针法的临床应用,(7)安神理气法治疗呃逆 呃逆虽属轻症,然持续频繁发作亦为顽疾。石学敏院士认为,呃逆病机关键在于胃气不降,而常以情绪波动,精神刺激为诱因,故尊“制其神、令气易行”经旨,取内关、水沟为主,配天突、膻中、内庭等穴,效果理想。,醒脑开窍”针法的临床应用,(8)调神启闭法治疗郁证 郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。其病因主要由于情志内伤,肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调而致。其治疗重点在于疏解肝郁,疏通气机,调神启闭。取穴:内关、水沟;根据病症加相关穴位。血瘀:活血化瘀加血海;肝郁化火:平肝熄风加太冲、三阴交;痰结:祛痰加丰隆、阴陵泉;食滞:健脾胃加足三里等。,醒脑开窍”针法的临床应用,(9)调神开窍法治疗百合病 百合病多发于女性,其发病多由情志因素所诱发,病机关键在于心窍闭阻,心神郁逆。百合病的临床表现变化多端,症状繁杂,主要包括精神意识,运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。 治则:调神开窍,调和阴阳。取穴:内关、水沟。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。治疗此病症的疗效如何,不但取穴要合理而且直接取决于针刺的手法,针感和刺激量。治疗重在首次治疗效果,,Thank!,
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