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-_第一章 呼吸内科一、名词解释1、呼吸膜:呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构,又称为气-血屏障,依次由下列结构组成:① 肺泡表面的液体层;② Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜;③ 薄层结缔组织;④ 毛细血管基膜与内皮。2、肺牵张反射:由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射(Hering-Breuer reflex)或称肺牵张反射。它有两种成分:肺扩张反射和肺缩小反射。3、氧离曲线:氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时,O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形,因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4、动脉血氧分压( PaO2) :是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为 12.6~13.3 kPa (95~100 mmHg),主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。5、动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数,正常范围为 95%~98%。6、pH值:表示体液中氢离子浓度[H+]的指标或酸碱度,正常范围为7.35~7.45。7、肺性脑病:是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭,出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。8、慢性支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。9、阻塞性肺气肿:阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema,简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。10、 慢性肺源性心脏病:慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。11、 支气管哮喘:是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性(AHR)和广泛的、可逆性气流阻塞。12、 呼吸衰竭:是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。13、 Ⅰ型呼吸衰竭:缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg,PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例,如ARDS等。14、 Ⅱ型呼吸衰竭:缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg),系肺泡通气不足所致。单纯通气不足,缺O2和CO2潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。15、 急性呼吸窘迫综合征(ARDS):ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点:严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点:肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点:肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。16、 肺炎:是指肺实质(包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质)的炎症。由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)或物理、化学、过敏性因素引起。17、 社区获得性肺炎:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。18、 院内获得性肺炎:是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48~72 h后在医院内发生的肺炎。19、 传染性非典型肺炎:是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。20、 睡眠呼吸暂停综合征:是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停,导致低氧、高碳酸血症,严重者甚至发生酸血症,是常见的具有一定潜在危险的疾患。二、单项选择题1、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是:( b ) A、嗜酸性粒细胞 B、肥大细胞 C、中性粒细胞 D、巨噬细胞 E、淋巴细胞 2、一哮喘患者,表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快,能正确回答问题,但只能说单字,双肺可闻及满布哮鸣音,其诊断为:( c ) A、哮喘急性发作(轻度) B、哮喘急性发作(中度) C、哮喘急性发作(重度) D、慢性哮喘发作(重度)E、哮喘急性发作(危重) 3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病,占第一位的原因是:(e ) A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺C、支气管哮喘 D、支扩 E、以上都不是 4、 慢性呼吸衰竭最多见的原因是:( b ) A、肺血管病变 B、慢性阻塞性肺病 C、广泛胸膜增厚 D、广泛肺间质纤维化 E、呼吸肌疾病5、确定患者有无呼吸衰竭,下列指标中最有意义的是:( a ) A、血气分析 B、发绀 C、神志变化 D、呼吸困难E、多汗 6、肺通气∕血流比值的正常值为:( d ) A、1.0 B、2.0 C、0.96 D、0.84 E、0.67、对于慢性呼吸衰竭,下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中,最重要的是:( e ) A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒 B、积极控制感染 C、持续低流量给氧 D、补充血容量E、增加通气量 8、一休克型肺炎的病人,经应用抗生素和补液治疗后好转,体温好转,病情改善,但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体:体温37℃,血压116/60 mmHg,脉搏90次/分,呼吸36次/分,唇发绀,两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是:( b ) A、并发心肌炎 B、并发ARDS C、并发气胸D、并发心力衰竭 E、并发二重感染 9、下述原发性支气管肺癌临床表现中,最常见的早期症状是:( a ) A、咳嗽 B、咯血 C、胸痛 D、呼吸困难E、发热 10、 支气管肺癌患者出现Horner综合征,病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧颈部与胸部无汗或少汗,是因为:( d ) A、肿瘤压迫膈神经 B、肿瘤压迫臂丛神经 C、肿瘤压迫上腔静脉D、肿瘤压迫颈交感神经 E、肿瘤压迫肋间神经 11、 女性,30岁,午后发热、右胸痛3周,轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液,结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR,早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是:(d) A、替代治疗 B、防止病灶播散 C、预防发生其他部位的结核 D、减轻毒性症状,促进胸水吸收 E、发挥抗炎作用 12、 肺炎球菌的致病力主要取决于:( b ) A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 13、 军团菌肺炎的诊断标准之一为:( a ) A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高 C、X线胸片肺部具有炎症性阴影 D、痰涂片见有革兰阳性球菌 E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高 14、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述,最正确的是:( e ) A、额面平均电轴≥-90° B、SV1+RV5≥1.05 mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波E、V1~V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 15、 结核菌素试验阴性反应的临床意义,下列选项中错误的是:( c ) A、表示身体未受过结核感染 B、已感染结核未产生变态反应(初次感染后4~8周内) C、受过结核菌感染,但无活动病灶 D、粟粒性肺结核E、肾病综合征泼尼松治疗中 16、 女,28岁,午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液,血白细胞7.8×109/L,胸水为淡血性渗出液,淋巴细胞0.65,最可能的诊断为:( b ) A、细菌性肺炎并胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、肺栓塞并胸腔积液 D、癌性胸腔积液 E、病毒性胸腔积液 17、 肺心病急性加重期的抢救,下列选项中最重要的是:( d ) A、强心剂B、利尿剂 C、抗生素 D、尽量改善呼吸功能 E、营养支持 18、 不是应用机械通气的指征是:( d ) A、意识障碍,呼吸不规则 B、气道分泌物多且排痰障碍 C、极易发生呕吐及误吸 D、肺大疱E、严重缺氧或(和)CO2潴留 19、 关于肺泡表面活性物质,下列选项中错误的是:( b ) A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生B、是一种脂蛋白 C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂 D、分布于肺泡液体分子的内层 E、缺乏时,可引起新生儿呼吸窘迫综合征 20、 下列叙述中,错误的是:( d ) A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压 C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白 D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化 E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输 21、 引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是:(d  ) A、支气管平滑肌痉挛B、黏液栓形成 C、气道黏膜水肿 D、气道壁重建E、气管内异物 22、 哮喘严重发作的早期,常表现出的酸碱失衡类型是:( c ) A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、代碱合并代酸23、 对哮喘重度发作处理错误的是:( d ) A、氧疗 B、静脉用糖皮质激素 C、静脉用氨茶碱D、控制补液量<2000 ml E、激素吸入 24、 出现阻塞性通气障碍的疾病,下列选项中正确的是:( c ) A、重症肌无力 B、肺叶切除术后 C、肺气肿 D、肺水肿 E、急性肺炎25、 慢支并发肺气肿时,其主要症状是:( b ) A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀E、心悸 26、 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中,错误的是:( c ) A、有利于气道分泌物的清除 B、有利于保持气道的通畅C、有利于防止下呼吸道感染 D、便于与呼吸机连接E、防止误吸 27、 患者,男性,60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史,咳嗽、胸闷、气短加重2个月,近2日有时躁动。查体:口唇发绀,双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断,下列检查中最有价值的是:( e ) A、血常规及生化检查 B、纤维支气管镜检查 C、肺通气功能检查 D、肺弥散功能检查 E、血气分析28、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中,错误的是:( e ) A、右下肺动脉干扩张,其横径≥15 mm B、右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大 29、 患者,男性,60岁,刺激性咳嗽伴胸闷,胸片提示右侧肺门影增大,为确定诊断,最适宜的检查是:( a ) A、纤维支气管镜检查 B、胸部CT C、肺穿刺活检 D、支气管造影E、痰脱落细胞检查 30、 下列关于肺腺癌的描述中,正确的是:( d ) A、多见于男性 B、与吸烟关系密切 C、多表现为中央型肺癌 D、最易发生胸膜转移E、咳嗽症状出现早 31、 患者,男性,65岁,吸烟45年。咳嗽,近一月余偶有血痰,伴乏力、低热。体格检查发现:左胸饱满,语颤减弱,叩诊为浊音,左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑:(b  ) A、左肺不张 B、左胸腔积液 C、左肺实变 D、左肺大泡 E、左侧气胸32、 男性,70岁,左侧肺癌,左侧胸膜转移,大量胸水。现气急明显,减轻症状所应采取的措施是:(d  ) A、吸氧 B、静脉注射氨茶碱C、口服速尿 D、立即抽胸腔积液 E、立即平卧 33、 对于诊断肺炎球菌性肺炎,下列症状中价值最大的是:( d ) A、寒战 B、持续高热 C、咳嗽、呼吸困难 D、咯铁锈色痰 E、胸痛34、 普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为:( c ) A、起病缓急 B、发病程度 C、有无末梢循环衰竭 D、胸痛、呼吸困难程度 E、感染病原菌不同 35、 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选:( c ) A、链霉素 B、氧氟沙星 C、青霉素 D、丁胺卡那 E、红霉素 36、 军团菌肺炎抗菌治疗首选:( a ) A、红霉素 B、氯霉素 C、青霉素D、先锋霉素 E、氧氟沙星 37、 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是:( d ) A、高碳酸血症 B、呼吸性酸中毒 C、肺血管痉挛 D、缺氧 E、肺血管重构38、 显性肺动脉高压的诊断依据是:( b ) A、出现心力衰竭 B、静息时肺动脉平均压≥20 mmHg C、静息时肺动脉平均压≤20 mmHgD、运动时肺动脉平均压≥20 mmHg E、运动时肺动脉平均压≤20 mmHg 39、 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是:( d ) A、房性早搏 B、室性早搏 C、心房颤动 D、室上性心律失常 E、室性心律失常40、 患者,女性,18岁,既往健康,生气后突然感呼吸困难并恐惧,哭泣,四肢麻木,头晕,发病30 min动脉血气分析:PaO212.8 kPa(96 mmHg),PaCO2 2.6 kPa(20 mmHg),pH 7.62,可能性最大的病因是:( d ) A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘发作 D、过度通气 E、急性喉炎41、 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是:( a ) A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、消化道出血 42、 女性,50岁,有糖尿病,低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞,内壁光整,周围有斑点状阴影。最可能的诊断为:( d ) A、肺不张 B、肺癌 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、继发型肺结核 E、肺囊肿43、 结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是:( d ) A、有无结核接触史 B、临床症状 C、胸部X线特征 D、痰细菌学检查 E、CT检查 44、 结核病的主要传播途径是:( b ) A、消化道 B、呼吸道 C、泌尿生殖道D、血液 E、皮肤 45、 下面选项不是继发型肺结核所具备的:( d ) A、肺尖部最常受累 B、可形成纤维性空洞C、病程长,时好时坏 D、淋巴道传播为主 E、可有干酪样坏死 46、 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列选项正确的是:( b ) A、<25% B、<35% C、<45% D、<55% E、<65% 47、 慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是:( b ) A、上皮杯状细胞增生 B、周围肺泡腔中持续蛋白渗出 C、黏液腺增生、肥大 D、管壁淋巴细胞浸润 E、纤毛倒伏、脱落48、 下列措施中,最适用于缓解期慢支的治疗的是:( c ) A、口服抗生素预防感染B、氧疗改善机体缺氧状态 C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操 D、解痉、平喘的药物 E、祛痰、止咳的药物 49、 支气管哮喘的处理,下列选项中错误的是:( c ) A、去除诱因 B、抗原脱敏 C、长期口服肾上腺皮质激素 D、色甘酸二钠E、菌苗疗法 50、 重度哮喘时,除吸氧外尚应采取的措施是:( d ) A、尽可能找出过敏原,去除诱因或进行抗原脱敏疗法 B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素 C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠,必要时用菌苗疗法 D、改善通气,支气管解痉,控制感染,纠正水和电解质平衡失调,应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法 51、 下列因素中,与支气管哮喘发作关系最为密切的是:( b ) A、交感神经在支气管中分布少 B、肾上腺素能β受体功能低下C、三磷酸腺苷增多D、环磷酸腺苷增多 E、迷走神经兴奋 52、 支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的,在于取得何种主要药理效应:( d) A、兴奋α受体 B、兴奋β受体 C、兴奋α、β受体 D、兴奋β2受体E、兴奋β1、β2受体 53、 支气管哮喘病人PaCO2增高表示:( c ) A、没有临床意义 B、病情好转 C、病情严重 D、发作早期 E、呼吸性碱中毒54、 重度支气管哮喘的抢救措施中,一般不采用的一项是:(d ) A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、氧气吸入 D、注射强心剂 E、静脉补充液体 55、 支气管哮喘的临床特征是:( a ) A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难C、反复发作混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音 56、 青年男性,哮喘持续状态,端坐呼吸,发绀,两肺喘鸣音,PaO27.98 kPa (60 mmHg),PaCO27.45 kPa (56 mmHg),pH 7.34。病情严重的主要原因是:( e ) A、支气管扩张药物不起作用 B、端坐呼吸 C、发绀 D、低氧血症E、二氧化碳潴留 57、 慢性阻塞性肺病合并呼衰时,在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是:( d ) A、低钠血症 B、高钾、低氯血症 C、低钙血症 D、低钾、低氯血症 E、高氯血症 58、 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰,是因为:( d ) A、痰内有大量红细胞 B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、以上都不是 59、 下列肺炎中,最易并发肺脓肿的是:( c ) A、肺炎球菌性肺炎 B、支原体肺炎 C、葡萄球菌性肺炎D、克雷白杆菌肺炎 E、病毒性肺炎 60、 男性,50岁。突然发冷、发热,咳嗽,脓性痰,黏稠带血,白细胞18×109/L,青霉素治疗无效,胸部X线所见右上肺大片实变影,叶间隙下坠。诊断可能为:( b ) A、肺炎球菌性肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、肺结核 E、渗出性胸膜炎 61、 患者,男性,34岁。既往体健,突发寒战,高热39~40℃,咳嗽,胸痛,黏液性脓痰,次日症状加重,气促,烦躁,神志模糊,四肢厥冷,出汗,指端发绀,心率120次/分,血压10.4/6.5 kPa(80/50 mmHg)。最可能的诊断是:( c ) A、自发性气胸 B、胸膜炎 C、休克型肺炎 D、肺梗死 E、真菌性肺炎62、 治疗支原体肺炎,首选的抗菌药物为:( c ) A、青霉素 B、磺胺类C、红霉素 D、庆大霉素 E、链霉素 63、 产生休克型肺炎最常见的致病微生物是:(e) A、真菌 B、支原体 C、肺炎双球菌 D、呼吸道合胞病毒 E、革兰阴性杆菌 64、 支原体肺炎自行消散的时间为:(b ) A、7~10天 B、3~4周 C、11~20天 D、2~3天 E、3~5天 65、 急性肺脓肿最主要的临床表现是:( e ) A、咳嗽、咯血B、急起胃寒、发热 C、剧烈胸痛D、干湿性啰音E、咯大量脓臭痰 66、 急性肺脓肿的治疗原则是:( d ) A、止咳,祛痰,解痉,抗感染 B、改善通气,纠正酸中毒 C、支持疗法,祛痰,有效的抗生素D、积极抗感染,辅以体位引流 E、动静结合,中西医结合,全身用药及局部用药相结合 67、 肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月,仍咯脓痰,脓腔直径6 cm,下一步治疗应首先考虑:(d ) A、加大抗生素剂量B、加体位引流 C、加用气管内滴注抗生素 D、手术治疗 E、人工气腹68、 血源性肺脓肿好发部位最多见于:( e ) A、右上叶后段 B、左上叶背段 C、下叶基底段 D、右下叶背段 E、以上都不是 69、 有关结核菌素试验,下列选项中正确的是:( e ) A、结核菌素试验要在24 h内判断 B、结核菌素试验要在20 min内判断C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E、结核菌素试验要在48~72 h内判断 70、 对结核菌有杀菌力,但对细胞内结核菌的作用较小的是:( c ) A、乙胺丁醇 B、对氨基水杨酸C、链霉素 D、异烟肼 E、吡嗪酰胺 71、 成人肺结核最可靠的诊断依据是:( d ) A、低热、咳嗽、盗汗、乏力 B、血沉增快 C、胸片有渗出性阴影 D、痰涂片检查结核菌阳性 E、结核菌素试验阳性72、 结核病传染的主要途径与方式为:( e ) A、饮用未经消毒的病牛的奶 B、皮肤外伤 C、泌尿生殖道外伤 D、吸入带菌的干燥痰液飞沫 E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫73、 周围型肺癌,最常见的组织类型为:(d ) A、鳞状上皮癌 B、肺泡细胞癌 C、未分化癌 D、腺癌 E、转移癌 74、 周围型肺癌的X线征象,具体表现为:( b ) A、可出现段或叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样表现C、可有阻塞性肺炎 D、可有囊性空洞或斑片状浸润 E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影 75、 肺癌空洞的X线表现为:( d ) A、薄壁空洞,内壁光滑 B、薄壁空洞,内壁凹凸不平 C、厚壁空洞,内有液平D、厚壁空洞,内壁凹凸不平 E、以上都不是 76、 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是:( d ) A、腺癌 B、小细胞癌C、肺泡细胞癌 D、鳞状细胞癌 E、支气管腺癌(类) 77、 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别,最主要的是:( e ) A、年龄的大小 B、草黄色渗出液 C、有无畏寒、发热 D、血性渗出液 E、胸水细胞学检查 78、 早期慢性支气管炎肺部X线表现是:( a ) A、无特殊征象 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间隙增宽 79、 慢性支气管炎的体征,下述选项中错误的是:( d ) A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在干湿啰音 C、啰音多变,易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长80、 老年男性。咳嗽、咳痰20余年,气喘10年,3天前感冒后痰多伴气喘。查体:呼吸急促,口唇发绀,双肺少许湿啰音及哮鸣音,血白细胞11×109/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗乱,散在小点片状阴影。最可能的诊断为:( e ) A、支气管哮喘发作B、支气管扩张继发感染 C、肺结核继发感染 D、阻塞性肺炎 E、慢性喘息型支气管炎继发感染 三、是非题 1、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。( y )2、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。( y )3、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时FaO2/FiO2≤300。( n ) 4、对于军团病,首选β内酰胺类抗生素,效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。( n )5、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓,其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。( y )6、平喘药包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。( y)7、影响肺换气的因素有:呼吸膜面积减少;呼吸膜厚度增加;生理无效腔增加;动静脉短路增加;呼吸道阻力增加。( n )8、潮气量是平静呼吸时,每次吸入和呼出的气量。(n )9、血液氧离曲线右移有利于O2和Hb更好地结合。( n )10、 男性,70岁,有慢性阻塞性肺病史。气急加重1周。血气分析:pH 7.29,PaCO2 10.26 kPa,PaO2 7.63 kPa,BE 4.5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。( y )11、 男性,17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天,初起胸闷、鼻痒,后咳嗽、打喷嚏,继之气急明显,不能平卧,口唇发绀,鼻翼翕动。呼吸33次/分,心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。( y )12、 肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。( n )13、 男性,46岁,嗜烟多年。有肺气肿史。8天前发热、咳脓痰,口服头孢拉定5天,热未退,痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影,内有空洞、液平面。诊断首先考虑支气管扩张。( n )14、 支气管扩张病人祛痰措施包括:a. 使用祛痰药物;b. 应用支气管舒张药物;c. 体位引流;d. 纤维支气管镜吸痰;e. 使用敏感抗生素。( n )15、 20岁未婚女性,患肺结核3年,近3个月来,低热,咳嗽,痰带血丝,3 h前突然大咯血,即来急诊。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。( n )16、 对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。( y )17、 癌性空洞的特点是:空洞壁较厚,多为偏心空洞,内壁不规则,直径多小于1.5 cm,空洞周围有明显的浸润表现。( n )18、 结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。( y )19、 男性,51岁。右胸痛、刺激性干咳3周就医。查体:气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞。每次抽胸水不能过多(每次不超过1 000 ml)、过快,是为了避免发生复张性肺水肿。( y )20、 患者,男性,48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并已由鼻管吸氧10 ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润,左侧有少量积液。血气检查:pH 7.47,PCO2 32 mmHg, PO2 59 mmHg。患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。( y )21、 支气管哮喘,发作与细胞免疫无关。( n )22、 慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。( y )23、 20岁,女性。阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安持续5 h,静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史,检查时满肺哮鸣音及肺气肿征,此时应补充足量液体并加用祛痰药物。( y )24、 患者,男性,25岁。突然发冷,右上腹痛,呕吐,气急,咳嗽,咳铁锈色痰,四肢厥冷,轻度黄疸,口唇发绀,血压9.1/5.2 kPa(70/40 mmHg),心率130次/分,律齐,最可能的诊断是并发胃穿孔。( n )25、 患者,女性,60岁。2日来高热,寒战,咯痰带血丝,胸痛。查体:体温37℃,面色灰白,皮肤湿冷,口唇发绀,右上肺叩诊为浊音,呼吸音弱,少许湿啰音,心率128次/分,血压9.33/6.6 kPa (70/50 mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部X线片。( n )26、 原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。( n )27、 X线胸片的倒“S”征常见于周围型肺癌。( n )28、 突然发作的吸气性呼吸困难,临床上最常见于自发性气胸。( n )29、 呼吸功能:FEV1<60%,最大通气量低于预计值的80%,对慢性阻塞性肺疾病的诊断有重要意义。( y )30、 慢性呼衰失代偿期给氧的原则是:O2浓度25%~30%,O2流量1~2 L/min,持续给氧。( y )31、 呼吸衰竭已昏迷,大量痰液阻塞气道,一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。( y )四、填空题1、呼吸膜由 肺泡表面液体层、I型肺泡上皮细胞及其基底膜、薄层结缔组织、毛细血管基底膜与内皮组成。2、肺泡表面活性物质的主要成分是 二棕榈酰卵磷脂,由 肺泡2型细胞 合成并释放,具有 降低肺泡表面张力的重要生理功能。3、影响氧离曲线的因素有 PO2 , Hb本身的性质和含量,__PH_______ ,__PCO2_______,_温度________, 2,3--DPG_________,_CO________。4、肺功能检查的主要项目有 肺通气功能测定,肺容量测定, 肺换气功能测定,呼吸力学参数, 气道反应性测定。5、β2受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内β2受体,增加细胞内cAMP_水平_______;稳定肥大细胞膜,减少颗粒释放_________;激动副交感神经β2受体_________。包括SABA和LABA,其代表药物分别为_沙丁胺醇________和__福奈特罗_______。主要不良反应有 心悸、手抖、失眠、头痛,低血钾_。6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有 通气不足____,通气血流比值失调___,_弥散障碍________,_肺动静脉样分流________,_氧耗量________。7、酸碱平衡的调节机制有_缓冲系统_______,离子交换_________,肺调节_________,__肾调节_______。8、呼吸窘迫的产生机制主要有_低氧血症反射刺激呼吸中枢________,肺水肿刺激压力感受器_________。9、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有 FEV1/FVC小于60%_________,_MVV低于预计值80%________, RV/TLC超过40%_________。10、 慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm__横径与气管横径之比≥1.07______;_肺动脉段明显突出或其高度≥3mm,_______;右心室肥大__________。11、 慢性肺源性心脏病治疗时,用正性肌力药应用指征是_感染已控制,呼衰已改善,利尿剂无效的心力衰竭________;右心衰竭为主,无感染________;_急性左心衰竭__。12、 支气管哮喘是由_肥大细胞、_嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。13、 按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级,中度持续指_每日有症状________,夜间哮喘症状_≥1次/周________,FEV1预计值_≥80% ________或PEF≥80%个人最佳值_________。14、 呼吸衰竭是各种原因引起的肺_通气________和__换气_______功能严重障碍,导致_缺氧和_二氧化碳潴留________,从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。15、 Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2__<60_______,PaCO2__>50_______,其氧疗原则是_低浓度持续吸氧________。16、 院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在________,也不处于__潜伏期_______,而于入院__48-72_______小时后在医院内发生的肺炎。17、 休克型肺炎的治疗包括_补充血流量________,血管活性药物的应用_________,控制感染_________,_激素应用________,纠正酸中毒、电解质紊乱_________,_支持疗法________。18、 葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶,具有 溶菌____,坏死_________,杀白细胞_________及_血管痉挛________等作用。产生_血浆凝固________酶的葡萄球菌致病力强,是化脓性感染的主要原因。19、 军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素________,疗程是__2-4_______周。20、 真菌感染的主要途径有_皮肤黏膜_________,_吸入粉尘________,机体抵抗力下降_________,各种基础疾病_________,_颈部及膈下病灶________。21、 肺结核可分类_原发型________,_血型播散型________,继发型_________,_结核性胸膜炎________,_肺外结核________。22、 弥漫性肺间质疾病,表现为_渐进性劳力性________气促,限制性_________通气功能障碍伴_弥散功能________减低,_低氧血症________和影像学上双飞弥漫性病变。23、 肺结节病的发病机制可能与_遗传因素________、免疫学因素_________、环境与职业因素_________等多种因素有关。 24、 肺结节病的支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞增加,CD4+/CD8+比值__增加______,其比值大于3.5___时,确诊率为74%。25、 中央型肺癌的间接征象是肺不张_________,阻塞性肺炎_________,__局限性肺气肿_______。癌性空洞的特点是_壁厚________,_偏心________,内壁不规则_________,_凹凸不平________。26、 睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气_________或_呼吸暂停________,导致_低氧________,高碳酸血症_________,甚至发生酸血症。每晚7个小时的睡眠中,每次发作呼吸暂停__10_______秒以上,呼吸暂停反复发作_30________次以上或AHI超过____5_____次以上。27、 肺栓塞的病因有血栓形成_________,__心脏病_______,_肿瘤________,__妊娠_______,___其他______。28、 肺栓塞肝素应用的禁忌证:_两个月内有脑出血________,肝肾功能不全_________,_全身出血性疾病________,活动性消化性溃疡_________,_亚急性心内膜炎_,_10天前做过大手术_________。29、 矽肺是由于长期吸入二氧化硅的粉尘_________所引起的,矽肺的基本病理变化是_矽结节________形成和伴有_弥漫性肺间质纤维化________。30、 结核菌素试验阴性表示_未感染过结核________外,应考虑_结核感染不足4-8周________,_应用激素________,营养不良_________,严重肺结核及危重病_________,淋巴系统缺陷_________。31、 过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_皮肤斑点试验________,点刺激试验_________,皮内试验。体外特异性试验是(放射性过敏原吸附试验、嗜碱细胞癌组胺释放试验)32、 肺功能检查的适应证是_呼吸系统疾病的诊断________,_药物疗效评估________,手术前肺功能评估_________,呼吸生理的研究_________。33、 纤维支气管镜检查的并发症有麻醉意外_________,喉头痉挛_________,出血_________,低氧血症_________,_气胸________,心律失常_________,发热_________。34、 机械通气的相对禁忌证有_未经引流的张力性气胸________,大咯血_________,急性心肌梗死_________,低血容量性休克_________,_肺大疱________。35、 使用机械通气的并发症有__气道并发症_______,_压力损伤________,_通气过度________,_其他_______,低血压_________,呼吸机相关肺炎_________,肺不张_________,撤机困难_________。五、问答题1、试述气道反应性测定的适应证和要求。 怀疑有非典型哮喘及气道高反应者,鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎,评价哮喘的治疗效果,判断平喘药物的疗效。病情稳定,无呼吸困难和哮鸣音,前1个月内无呼吸道感染的病史,前12~48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药,术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常,心肺功能不全,高血压,甲状腺功能亢进,妊娠,怀疑哮喘反作期的病人2、试述呼吸衰竭的临床表现。 呼吸衰竭的临床表现有:呼吸困难,发绀,精神神经症状,血液循环系统症状,消化系统和泌尿系统症状。3、试述常见抗结核药物的药理作用。 异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是:阻碍蛋白质合成,阻碍核糖核酸合成和代谢。4、试述慢性支气管炎的诊断标准。 慢性支气管炎的诊断标准为:咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时,可作出诊断。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线,肺功能)也可诊断。5、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。 慢性肺源性心脏病的临床表现有:(1) 心肺功能代偿期:在原发病的基础上,肺动脉高压,右心室肥大的依据。(2) 心肺功能失代偿期:呼吸衰竭和心力衰竭的表现6、试述重症哮喘的处理原则。 重症哮喘的处理原则:补液,纠正酸中毒,使用抗生素,纠正电解质紊乱,并发症处理7、试述ARDS的诊断要点。 ARDS的诊断要点:应具有发病的高危因素,急性起病,呼吸窘迫,低氧血症,X线浸润影,PCWP小于18 mmHg。8、试述肺结节病的诊断标准。 肺结节病的诊断标准:X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大,活检证实非干酪样坏死性肉芽肿,SACE增高,PPD阴性,BAL中淋巴细胞大于10%,且CD4+/CD8+大于3.5,高血钙,高尿钙,KVEIM试验阳性。9、试述肺癌的检查方法有哪些? 肺癌的检查方法有:X线,脱落细胞,纤维支气管镜,纵隔镜,胸腔镜,病理学,肿瘤标记物。10、试述气胸的并发症及处理。 气胸的并发症及处理:(1) 复发性气胸:约1/3的气胸 2~3年内可同侧复发,可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉,是通过生物、理化刺激,产生无菌性变态反应性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁,达到防治气胸的目的。(2) 脓气胸:除适当应用抗生素(局部和全身)外,还应根据具体情况考虑外科治疗。(3) 血气胸:若继续出血不止,除抽气排液和适当输血外,应考虑开胸结扎出血的血管。(4) 纵隔气肿和皮下气肿:皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度,有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者,可行胸骨上窝穿刺或切开排气。(5) 其他处理:安静休息,吸氧,镇静止咳,通便,胸痛剧烈者可用止痛药,应用抗生素防治胸膜腔感染,处理并发症。11、试述雾化吸入疗法的注意事项 雾化吸入疗法的注意事项:雾化液每天配制,治疗前先咳痰,慢深呼吸,鼓励咳嗽,防止药物过量等。第二章 心血管内科一、名词解释1、心房颤动的治疗原则:房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。2、急性冠脉综合征:是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。3、Adms-Strokes综合征:各种形式的心律失常,如窦性心动过缓、房室传导阻滞等,使心脏泵血不足,导致脑部缺血缺氧,患者出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,称为Adams-Strokes综合征。4、Kussmaul征:缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力,致使静脉压力升高,吸气时颈静脉扩张更明显,称为Kussmaul征。5、SSS:病态窦房结综合征,是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。6、文氏现象:即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R-R间期进行性缩短,包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍。7、Eisenmenger综合征:先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压,原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫,称为Eisenmenger综合征。8、高血压急症:是指在短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130 mmHg和(或)收缩压>200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。9、主动脉瓣狭窄三联征:呼吸困难、心绞痛、晕厥。10、 Osler结节:感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节,较常见于急性患者。11、 稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生在劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续2个月稳定不变(包括频率、持续时间和诱发因素)称为稳定型心绞痛。12、 变异型心绞痛:由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩,引起心肌缺血,心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系,常发生于休息时,心电图有短暂的ST段抬高或异常T波的假性正常化,严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞,甚至可合并急性心肌梗死和猝死。 13、 预激综合征:指在正常的房室结传导途径以外,沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型:WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。14、 Kerly B线:在X线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影,是肺小叶间隔内积液的表现,是慢性肺淤血的特征性表现。15、 R-ON-T:室性期前收缩落在前一个心搏的T波上,处于心室易颤期,容易发生心室颤动。16、 尖端扭转性室速:是多形性室性心动过速的一个特殊类型,其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转,故得名。17、 心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。18、 心脏电复律:指在严重快速型心律失常时,用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。19、 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病(hypertrophic cardio myopathy,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征,以左心室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。20、 心力衰竭:指在有适量静脉回流的情况下,心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。二、单项选择1、发生动脉粥样硬化最多的动脉是:( b ) A、肾动脉 B、冠状动脉 C、脾动脉 D、肺动脉 E、肱动脉2、雷诺综合征的特征是:( b ) A、发作性指(趾)缺血B、间歇性跛行 C、蓝色炎性疼痛 D、白色炎性疼痛 E、患肢肿胀、发热 3、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需:( d ) A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药4、多发性大动脉炎最常累及:(a  ) A、主动脉弓及其分支 B、胸主动脉 C、冠状动脉 D、肺动脉E、肢体中小动脉 5、在多发性大动脉炎的急性期,首选:( b ) A、抗生素 B、激素 C、抗血小板药物 D、扩血管药物 E、介入治疗 6、下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中,错误的是:(b  ) A、好发于男性 B、好发于青年人 C、好发于下肢动脉 D、与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素 E、行走疼痛-休息-缓解是其病程中一个典型的临床表现7、青年男性,嗜烟,常于冬天发作间歇性跛行,下肢疼痛,有时有血栓性静脉炎。考虑诊断最可能为:( d ) A、主动脉夹层 B、多发性大动脉炎 C、闭塞性周围动脉粥样硬化 D、血栓闭塞性脉管炎E、雷诺综合征 8、主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选:( c ) A、ACEI B、肼苯哒嗪 C、硝普钠+β受体阻滞剂 D、速尿 E、硝苯地平 9、患者,男性,50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血压正常,而此时血压高达29.3/14.7kPa(220/110 mmHg),降压药物的治疗效果不佳,其原因可能为:(c  ) A、疼痛引起的应激 B、主动脉夹层本身引起 C、急性肾梗死 D、动脉外膜破裂 E、休克10、 主动脉夹层最常见的临床表现是:( a ) A、突发剧烈胸痛 B、休克 C、头痛 D、昏迷 E、无脉症 11、 确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是:( e ) A、心电图 B、DSA C、选择性动脉造影 D、经胸超声心动图 E、MRI或CT 12、 心包炎的典型体征是:( d  ) A、心前区疼痛 B、发绀 C、面色苍白 D、心包摩擦音 E、心包叩击音 13、 心包摩擦音听诊最明显的部位是:( e  ) A、心尖区 B、心底部 C、剑突下D、胸骨下端 E、胸骨左缘第3、4肋间 14、 渗出性心包炎最突出的症状是:( c  ) A、发绀 B、干咳 C、呼吸困难 D、声嘶 E、吞咽困难 15、 下列选项中不是急性非特异性心包炎的特点:( e  ) A、心包叩击音B、胸痛 C、发热 D、X线心影增大 E、可累及心肌 16、 对于急性心包压塞的处理关键在于:( c  ) A、病因治疗 B、对症治疗 C、心包穿刺 D、外科手术 E、以上都不对 17、 鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎,最具决定意义的体征是:( e  ) A、肝硬化 B、脾肿大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮肿 E、颈静脉怒张 18、 病毒性心肌炎发病机制,下列说法错误的是:( e  ) A、病毒直接侵犯心肌 B、毒素损害心肌C、对心肌内小血管的损害 D、免疫机制产生心肌损害 E、免疫机制对心肌小血管的损害 19、 病毒性心肌炎主要致病病毒为:( b  ) A、风疹病毒 B、柯萨基病毒B组 C、流感病毒 D、带状疱疹病毒 E、ED病毒20、 肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时,下述说法正确的是:( b  ) A、含硝酸甘油杂音不增强 B、乏氏动作杂音增强 C、用心得安后杂音增强 D、用洋地黄后杂音减弱 E、杂音与体位无关 21、 肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是:(e   ) A、心悸、气短 B、胸闷 C、头晕 D、乏力E、胸骨左缘收缩期杂音,含硝酸甘油后增强 22、 扩张型心肌病的主要表现是:( b  ) A、心尖部收缩期杂音 B、心脏扩大,搏动弥漫性减弱 C、第三心音或第四心音 D、心音减弱 E、下肢浮肿 23、 感染性心内膜炎最常发生于:( d  ) A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄伴心房颤动 C、无瓣膜病变者 D、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变 E、房间隔缺损 24、 亚急性感染性心内膜炎的病原微生物,最常见的是:( d  ) A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、肠球菌 D、草绿色链球菌 E、A族链球菌 25、 急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见:(  a ) A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、表皮葡萄球菌 D、A族链球菌 E、原体26、 能够确诊感染性心内膜炎的检查是:( e  ) A、超声心动图 B、X线检查 C、免疫学检查 D、心电图 E、血培养 27、下列不是感染性心内膜炎的主要诊断依据的一项是:(  b ) A、发热伴心脏杂音 B、X线检查肺部小片状浸润阴影 C、贫血、血尿D、白细胞增高伴或不伴栓塞 E、脾大 28、 感染性心内膜炎,行人工瓣膜置换的指征是:( e  ) A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杆状指 C、高热持续不退,白细胞持续升高 D、皮下出血点增多E、瓣膜穿孔 29、 室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时,其栓塞的部位多发生在:(  d ) A、脑 B、肾 C、脾 D、肺 E、四肢 30、 重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至:(  c ) A、2 平方厘米 B、2.5 平方厘米 C、1 平方厘米 D、1.5 平方厘米 E、3 平方厘米31、 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是:( a  ) A、肺部感染 B、急性肺水肿 C、血栓栓塞 D、右心衰竭 E、感染性心内膜炎 32、 主动脉瓣狭窄三联征是指:( c  ) A、主动脉瓣区收缩期杂音,呼吸困难,胸痛 B、主动脉瓣区收缩期杂音,主动脉瓣喷射音,主动脉瓣区震颤 C、呼吸困难,心绞痛,晕厥 D、呼吸困难,胸痛,晕厥 E、心绞痛,晕厥,主动脉瓣区收缩期杂音 33、 下列选项中,不是主动脉瓣狭窄并发症的是:(e   ) A、心律失常 B、心脏性猝死 C、感染性心内膜炎 D、心力衰竭 E、肺栓塞 34、 诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是:( b  ) A、周围血管征 B、主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导 C、主动脉瓣区第二心音减弱 D、心尖抬举性搏动 E、心尖区可闻及第一心音 35、 二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是:( e  ) A、开瓣音 B、心尖部舒张期杂音出现得晚 C、第一心音亢进 D、心界明显扩大 E、肺动脉瓣第二心音亢进、分裂 36、 二尖瓣狭窄时左房失代偿期的瓣口面积为:( a  ) A、<1.5 平方厘米 B、>2 平方厘米 C、>3 平方厘米D、>4 平方厘米 E、>6 平方厘米 37、 下列有关主动脉瓣关闭不全的叙述,错误的是:( a  ) A、主动脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音 B、主动脉瓣第二心音减弱或消失 C、可有毛细血管搏动征 D、心浊音界靴形扩大 E、心尖区可听到Austin-Flint加杂音38、 下列心脏病中,不宜使用血管扩张药的是:( e  ) A、二尖瓣关闭不全 B、肺动脉高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、高血压性心脏病 E、心包压塞征 39、 下述选项中,不是二尖瓣关闭不全体征的是:( c  ) A、心尖区全收缩期高调吹风样杂音 B、杂音向左腋下或背部传导C、第一心音增强 D、常有第二心音分裂 E、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音 40、 心绞痛及昏厥常见于:( c  ) A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄41、 感染性心内膜炎,最常见的易患因素是:( d  ) A、二尖瓣脱垂 B、动脉粥样硬化 C、特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 D、风湿性心脏瓣膜病 E、大面积室间隔缺损42、 风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是:( c  ) A、二尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄并关闭不全 E、二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全 43、 关于动脉粥样硬化的发病机制,目前被较多学者支持的是:(  d ) A、脂质浸润学说 B、血小板聚集和血栓形成学说 C、单克隆学说 D、损伤反应学说 E、以上都不正确 44、 动脉粥样硬化的最新检查手段是:(  e ) E、血管内超声显像和血管镜检查 A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 45、 下列药物中,可导致弥漫性肌痛的是:( d  ) A、非诺贝特 B、益多酯 C、烟酸 D、辛伐他汀 E、吉非贝齐46、 心肌梗死时最先出现的 症状是:( e  ) A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 47、 对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是:(  c ) A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上抬 C、肌钙蛋白增高(定量测定) D、CK增高 E、CK-MB增高 48、 下列叙述中,不符合典型心绞痛的一项是:( c  ) A、在体力负荷、情绪激动时发生B、常突然发生而迫使病人立即停止活动C、针刺样疼痛 D、疼痛历时1~5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢内侧 49、 下列哪项表现不符合典型稳定型心绞痛发作:( d  ) A、胸骨后压榨性疼痛 B、疼痛很少超过15 min C、休息后5 min内消失 D、含服硝酸甘油3~5 min内疼痛不能缓解 E、疼痛发作均有诱因 50、 急性心梗并发心源性休克的主要原因是:( c  ) A、血管床增大而有效循环血量不足 B、窦性心动过速 C、心排血量急剧降低 D、周围血管扩张 E、迷走神经兴奋性增加 51、 下列有关冠心病猝死的说法中,错误的一项是:(  d ) A、半数病人心脏骤停前无症状 B、冬季为好发季节,病人年龄多不太大 C、心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠脉痉挛或微循环栓塞,导致心肌急性缺血,引起室颤等恶性心律失常所致 D、现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤 E、实施非同步电击除颤前,不必常规做心电图检查52、 女性,65岁。突发上腹痛3 h,伴心悸、恶心、呕吐,第一心音强弱不等,心电图P-P间期1.44 s,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV,呈QR型,有关此病人的症状错误的是:( d  ) A、恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关 B、心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤 C、第一心音强弱不等是房室分离所致 D、心电图 Ⅱ、Ⅲ、aVF,有病理性Q波,应考虑为陈旧性下壁心梗 E、上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致53、 3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛,并向左肩放射,停止活动后3~5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是:( d  ) A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤 D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损 54、 下列有关心绞痛的说法,正确的是:( e  ) A、冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50%时,病人常出现频发心绞痛B、冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛 C、舌下含服硝酸甘油,病人在3~5 min内疼痛缓解,无效时提示病人并非冠心病或药物已失效D、劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛,因为经一夜休息,心肌供血常得到改善 E、冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生 55、 急性心梗患者心电监护示室颤应行:( d  ) A、口对口人工呼吸 B、气管插管 C、心外按压 D、非同步直流电除颤 E、同步直流电除颤56、 急性前间壁心梗时,冠状动脉病变常见的部位是:( b  ) A、左冠状动脉主干 B、左冠状动脉前降支 C、左冠状动脉回旋支 D、左冠状动脉 E、以上都不是57、 入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90%狭窄,病变长度10 cm,中心无钙化,住院治疗后仍有心绞痛发作。宜选用哪种治疗:( e  ) A、冠状动脉搭桥手术 B、射频消融 C、激光冠状动脉消融术 D、冠状动脉内旋磨术 E、PTCA和(或)支架植入术 58、 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是:( c  ) A、休息时心电图 B、24 h动态心电图 C、心电图运
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