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2017年度医院质量及安全控制指标计划体系.doc

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2017 年度 医院 质量 安全 控制 指标 计划 体系
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''附件2: 天等县人民医院 2017年医院质量与安全控制指标体系一、总体目标(一)以卫生部《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》为基本标准,确定我院质量总体目标。 (二)第一章至第六章质量目标达标率: 基本标准为C级≥90%、B级≥60%、A级≥20%;  核心标准为C级100%、B≥70%、A≥20%。(三)第七章 日常统计学评价: 各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。 二、医院质量与安全控制指标体系根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》中评价指标和监测指标,将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总,设立我院质量与安全控制指标体系,指标分为以下九类: 1. 医院运行评价指标 2. 医院运行基本监测指标 3. 住院患者医疗质量与安全监测指标(1)住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用(2)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用(3)麻醉质量监测指标(4)手术后并发症与患者安全指标4. 单病种质量指标5. 重症医学(ICU)质量监测指标6. 急诊质量监测指标7. 合理使用抗菌药物质量监测指标8. 医院感染控制质量监测指标9.血液透析室质量监测指标(一)医院运行评价指标(质量与安全目标)效率指标1.出院患者平均住院日≤10天。 内科一病区≤10天,内科二病区≤10天, 内科三病区≤10天,儿 科≤6.3天,新生儿科≤6.5天,ICU≤6.5天,中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5天,外科二病区≤10天,外科三病区≤11天,妇 科≤6.2天,产 科≤4.3,眼 科≤6.4天,耳鼻咽喉科≤7.3天,口腔科≤8天2.择期手术术前平均住院日(天)≤3天3.病床使用率≤90%(85—90%)4.病床周转次数≥2.5次/月 费用指标5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理医疗质量指标7.医疗核心制度落实率100%8.入院与出院诊断符合率≥95%9.治愈好转率≥90%10.急危重症抢救成功率≥85%11.住院患者死亡率≤4.0‰12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 13. 药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率100% 14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15件15.住院终末病历甲级率(二级质控)≥90%(无丙级病案)16.住院环节病历优级率≥90%17.门诊病历合格率≥90%18.门诊处方合格率≥95%19.出院病历7日归档率100%20.各种检查申请单合格率≥90%21.法定传染病报告率100%22.三基三严考试合格率100%23.岗位职责考核合格率100%24.住院超30天患者病情分析率100%25.出院患者随访率≥80%26.院内急会诊到位时间≤10分钟,获得会诊结果时间≤30分钟27.住院手术死亡率 ≤0.28‰ 28.手术前后诊断符合率≥90% 29.麻醉术前、术后访视率100%30.麻醉死亡率≤0.02%31.产后出血率<5%32.围产儿死亡率<15‰ 33.清洁手术切口甲级愈合率≥97%医技指标34.CT检查阳性率≥70%35.大型X光机检查阳性率≥70%36.危急值报告率100% 临床路径与单病种管理37.符合临床路径标准的患者入组率≥50%38.入组后完成率≥70%39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或合理40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或合理41.临床路径管理病种治愈及好转率同比上升或合理42.30天内非计划再次住院比例下降或合理43.并发症比例下降或合理44.非计划再次手术比例下降或合理45.住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求药品使用指标46.医院抗菌药物品种≤35个。 47.药品收入占业务总收入≤25%48.住院患者抗菌药物使用率不超过60% (各科另有指标)49.门诊患者抗菌药物使用率不超过20% (各科另有指标)50.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下(各科另有指标)51.I类手术切口患者预防抗菌药物使用率不超过30% (使用≤24小时)(各科另有指标)52.手术前预防用药时间正确率100%(术前30分钟至2小时)临床用血管理53.开展成分输血比例≥90%54.输血申请单审核率100%医院感染管理55.无菌切口感染率≤1.5%56.一人一针一管一用一灭菌执行率100% 57.医院感染现患率≤10%58.医院感染暴发事件例数059. 医院感染现患调查核查率≥96%60.全员手卫生依从性≥80%、洗手方法正确率≥95%61.重点部门洗手方法正确率100%62.医疗器械消毒灭菌合格率100%护理服务指标63.基础护理合格率(合格分≥12分)100% 64.特、一级护理合格率≥90%65.危重患者护理合格率(合格分≥90分)≥85% 66.年压疮(可避免的)发生率 067.年护理事故发生次数 068.优质护理服务病房覆盖率≥60%69.核心护理制度落实率100%70.患者身份识别正确率100%服务指标71.门诊挂号、缴费、取药等候时间≤10分钟72.急诊留观时间≤72小时73.职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%74.职工对医院行风总体评价满意度≥90%75.职工对院务公开满意度≥90%76.职工对医院职能科室满意度≥90%77.患者、医师与护理人员对医技科室服务满意度≥90% 78.患者、医师与护理人员对药剂科服务满意度≥90% 79.患者、职工对医院后勤保障部门服务满意度≥90%80.患者、职工对医院环境、卫生、秩序的满意度≥90%81.已出院患者对医疗服务满意度≥90%82.门诊患者满意度≥90%83.住院患者治疗膳食就餐率≥60%84.职工对医院饭堂服务满意率≥90%安全生产指标85.急救物品完好率100% 86.急救类、生命支持类医学装备完好率100% 87.人员掌握灭火器使用率100%88.大型医疗设备安检率100%89.大型后勤设备合格率100%90.消防器材配置合理,维修养护及时,完好率100%91.依法执业、持证上岗率100%92.医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合率100%以下科室除以上相关质量目标外,另加:麻醉科、手术室 1.患者麻醉前病情评估 和麻醉前讨论,病历记录完整性100%2.麻醉履行患者知情告之率100% 3.麻醉知情同意书签署规范,内容完整,合格率100%4.手术《手术安全核查制度》与手术风险评估实际执行率100%5.麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。 6.全身麻醉患者的监护和处理记录真实、准确、完整,病历记录完整率100%。7.麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序麻醉医师知晓率100% 8.麻醉医师对过程意外与并发症处理规范和流程的知晓率100% 9.手术设备、器械保养合格率100% 放射科1.疑难病例分析与读片会覆盖科室人员≥80%2.误诊率≤2%3.X线报告单质量合格率95%标准:①填写项目完整;②报告内容全面;③运用医学术语恰当准确;④填写认真;⑤字迹清晰;⑥签字、盖章清晰无误。4.有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析,符合率≥90%。5.设备运行完好率在95%以上。6.X线片保管达标100%标准:①索引完整、准确;②查阅制度严格执行;③无丢失7.X线甲片率≥40%,废片率≤3%8.发报告及时率100%要求:大型设备(CT、MRI)检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时;门诊常规影像检查项目自检查结束至出具结果≤2小时;急诊检查自检查结束至出具结果≤30分钟;病房平诊平片次日报告。9.患者、医师、护理人员对放射科服务满意度≥90%10.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”100%功能检查科1.超声诊断与临床诊断符合率≥90%2.超声定性、定位诊断符合率≥90%3.心电诊断与临床诊断符合率≥90%4.心电图图像优良率≥95%5.检查单报告合格率100%标准:无漏项,无错误,无涂改,签名清楚。6.发报告及时率100%要求:门诊常规心电图、超声影像常规检查项自检查结束至出具报告时间≤30分钟;急诊检查项自检查结束至出具报告时间≤30分钟。7.患者、医师、护理人员对功能检查科服务满意度≥90%8.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”100%检验科1.所有开展项目均常规开展室内质控工作,参加区以上临床实验中心组织的室间质评活动,成绩合格。2.检验报告格式规范、统 一,合格率≥95%3.检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求,时限符合率≥90%(要求:生化、免疫急查项目≤2个小时出报告;生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告;微生物常规项目≤4个工作日;血、尿、便急查开始到出具报告时间≤30分钟;特殊检查项目出具报告不超过1周时间 。)4.报告单审核率100%5.规范操作合格率≥95%6.项目比对≥95%7.相关人员对化学危险品制度和预案的知晓率≥95%8.患者、医师、护理人员对检验科服务满意度≥90%9.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”100%输血科1.输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%2.血液的出入库记录完整率为100%3.血液有效期内使用率为100%4.输血不良反应评价结果的反馈率为100%5.各种血液管理合格率100%要求:血袋标签清楚,贮存温度达各类血液要求,无过期、变质。6.发血及时率100%7.血液报废率≤0.3%8. 患者、医师、护理人员对输血科服务满意度≥90%病理科 1.病理与临床主要诊断符合率≥90%2.常规诊断报告准确率≥97%3.病理诊断报告在5个工作日内发出≥90%4.病理报告书内容与格式书写合格率≥90%5.标本交接制度与流程相关人员知晓率≥95%6.常规切片的优良率≥95%7.石蜡切片诊断准确率≥95%8. 患者、医师、护理人员对病理科服务满意度≥90%高压氧室 1.空气加压舱内氧浓度∠23%2.对入舱患者安全教育率100% 3.每年事故发生率为0 4.按照规定安排医用氧舱定期检验100%供应室1.感染控制制度与措施的执行率100%2.清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求,灭菌合格率100%3.处理后待灭菌物品合格率﹥98%4.“两下”(下收、下送)及时率100%5. 临床、医技科室对供应室服务满意度≥90%6.必须采购的物品入库合格率100%要求:按相关采购制度做好验收,各项记录齐全。门 诊1.实行医师首诊负责制率100%2.门诊日志登记合格率≥90%3.门诊病历书写合格率≥90%  4.处方合格率≥95% 5.申请单书写合格率≥90% 6.法定传染病报告率100% 7.计量器具(体温计、血压计、体重计等)检测合格率并在有效期内100% 8.特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 9. 预约诊疗率≥ 20 %急诊科 1.危重病人抢救成功率≥80%2.留观病历甲级率≥90%,无不及格病历3.门诊处方合格率≥95%4.门诊病历书写格式合格率≥90%5.申请单书写合格率≥90% 6.实行医师首诊负责制率100%7.实行24小时应诊达100%8.法定传染病报告率100%9.急诊留观时间≤72小时10.严重外伤(颅、胸、腹腔内大出血,其它威胁生命需紧急手术)手术在30分钟内到达手术室的比率≥70%11.急诊会诊在30分钟内获得(内科、外科、 骨科、妇产科、儿科、麻醉科等科室或专业组)专科会诊患者≥80%12.急诊患者抗菌药物处方比例∠40%13.“五机八包”合格率100%14.抢救物品完好率100%15.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95% 16.重大疫情、大批伤员抢救上报率100%药剂科 1.处方正确执行核对程序≥95%2.特殊药品(麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学 品等)的存放区域、标识和贮存方法相关规定,符合率≥95%3.高危药品(高浓度电解质、易混淆(听似、看似) 、一品多规或多剂型药品), 储存必须做到专柜加锁,有标识,做到全院统一"警示标识",符合率 ≥95%。 4.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检,合格率 ≥99.8%5.药品库房帐、卡、物符合率100%6.药品入库验收率100% 7.库房发出药品质量合格率100%8.调剂室年出门差错率≤0.01% 9.每月至少抽查100张门急诊处方(其中自费处方≥20张)和30份出院病历进行点评10.有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评,每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师不少于50份 处方、医嘱。11.采购抗菌药物品种≤35种12.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理(4项达标3项) : (1)住院患者抗菌药物使用率∠60% (2)门诊患者抗菌药物处方比例∠20% (3)急诊患者抗菌药物处方比例∠40% (4)抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下13.临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%14.药品品种集中招标采购率≥80%(其中自治区规定列入招标采购范围药品实行率100%)15.药品采购入库合格率100%要求:按相关采购制度做好验收,各项记录齐全。16.药品报废率≤0.2%17.病人取药等候时间≤10分钟18. 患者、医师、护理人员对药剂科服务满意度≥90%体检部1.健康体检建档率100%2.体检报告回报合格率100%医保和物价管理办1. 抽查在院病历:月·科5份2. 抽查出院病历:月·科5份3.医药价格档案资料完整率100%4.医疗服务收费政策传达率100%5.投诉(医保、物价)处理及时率100% 6.医保项目检查完成率100% 7.物价执行情况检查完成率100%住院收费处 1.挂号、收费等候时间≤10分钟2.收费准确率100% 3.处方错漏收费、差错率≤2%4.现金收据和报帐正确率100%职能科室质量管理目标 职能科室共同质量管理目标: 1.完成政府指令性任务100%2.手卫生依从性≥60% 3.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥95% 4.医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80% 5.科室员工对本科室主要目标知晓率≥80% 6.对相关人员“相关岗位的常用法律法规和规章制度、岗位职责”、“医院的规划目标”、“本部门、本科室的计划任务”培训率100%、考核合格率≥90%7.卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥95% 8. 对本部门分管工作及时进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施,完成率≥95%9.综合满意度≥90% 党 办1.对“常用法律法规和医德规范”全院员工培训率(每年≥2次)100%、考核合格率≥90%2.对“医院价值取向”全院员工培训和教育率100%、考核合格率≥90%4.医德医风个人档案建档率100%5.党委紧急通知传达、报告上送及时率100%6.传达党委集体决议准确率100%,及时率100%7.相关投诉调查处理及时率100%8.医务人员医德医风及党员教育率100% 9.每月监督组织召开工休座谈会执行率100%院 办1. 医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务全院员工知晓率≥80%(考核)。2.传达院领导层集体决议及时率、准确率100%3.紧急通知传达、报告上送及时率100%4.相关投诉调查处理及时率100%5.各类通知、文件下发及时率100%6.外来文件、院内受控文件建档率100%7.文件审批发放及时、准确率100% 8.院长办公会决议督导及时率100% 9.主持召开相关会议及时完成率100%10. "三重一大"(重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用)信息”公布及时率100%、全院员工考核合格率≥80%人事科1.按要求组织“相关管理人员接受培训”人数≥80%2.办理调资、职改、聘任及退休手续及时率100%3.办理各种请销假手续合格率100%4.医院人事档案建档率100%5.人事工作投诉调查处理及时率100%6.岗前培训率100%,合格率≥95%医务科1.在岗的卫技人员参加“三基”培训覆盖率≥95%2.在岗的卫技人员“三基”考核(合格分≥80分;心肺复苏术合格分≥90分)合格率≥95%3.新员工岗前培训和住院医师病历书写考核合格率≥95%4.对输血不良反应评价结果(会同输血科)的反馈率为100%5.对患者安全目标的卫技人员培训率100%、考核合格率≥90%。 6.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容,对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率>85%7.对相关的“应急预案与流程”医技人员培训率100%、考核合格率≥95%8.对“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”医技人员培训率100%、考核合格率≥95%9.对“不良事件报告制度”医技人员培训率100%、考核合格率≥95%10.卫技人员年度继续医学教育达标率≥90%11.每月医疗环节质量监管临床科室覆盖率100% 12.每季度医疗环节质量监管医技科室覆盖率100% 13.新技术准入论证、审批、监管率100% 14.年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70% 15.对实施临床路径管理的科室考核覆盖率100% 16.医疗质量安全事件报告率≥90% 17.完成院领导和上级卫生行政部门指令性任务100% 18.院内急会诊到位时间≤10分钟,合格率≥75%19. 相关投诉调查处理及时率100%医患纠纷协调办 1.医疗投诉登记率100% 2.患者及患者家属一般投诉处理及时率98%以上 3.医疗纠纷投诉向有关领导及上级卫生行政部门报案及时率100% 护理部1.在岗的护理人员参加“三基”培训覆盖率≥95%2.在岗的护理人员“三基”考核(合格分≥80分;心肺复苏术合格分≥90分)合格率≥95%3.护理人员年度继续医学教育达标率≥90%4.对护理人员相关的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%5.对护理人员“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”培训率100%、考核合格率≥95%6.对护理人员“高危患者入院时跌倒、坠床、压疮、管道滑脱等风险评估”培训率100%、考核合格率≥95%7.对护理人员“不良事件报告制度”培训率100%、考核合格率≥95%8.紧急情况下人力资源调配机动护士占护士总数≥16.6%9.对相关管理人员、护士“优质护理服务的目标和内涵”培训率100%、考核合格率≥80%10.开展优质护理病房数≥60%11.对护士“绩效考核方案查询途径”培训率100%、考核合格率≥80%12.年度目标达标率≥95%13. 相关投诉调查处理及时率100%医院感染管理科1.重大医院感染责任事件为02.院内感染发病率≤10%3.院内感染漏报率≤10%4.医院感染现患率调查实查率≥96% 5.控制院内感染各项指标达到部颁的卫生学标准6.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%7.对相关人员“职业防护和职业暴露处置”培训率100%、考核合格率≥95%8.对相关人员“医院感染暴发报告流程和处置预案”培训率、考核合格率100%9.对相关人员“手卫生知识与技能”的培训率、考核合格率100%10.医务人员手卫生依从性≥80%,洗手方法正确率≥95%(手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%)质管办1.质量管理考核汇总及时率100%2.质量管理简报出版及时率100%3.各科举报质量问题调查处理及时率100%4.各种质量与安全管理方案、计划出台及时率100%5.督导检查完成率100%宣传科1.按规定时间出板报,完成率100%2.医政工作信息公报及时率≥95%3.取证(拍照/录像等)工作任务完成率100%4.对院内各科室宣传员宣传知识/技能培训率≥95%信息科1.计算机故障处理及时率100%(特殊除外)2.全院计算机建档率100%3.系统数据备份及时率100%4.监控设备设施完好率100%(监控安全有效)5.对相关的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%6.对医院运行各种数据统计及时、完整率100%7.向上级主管部门及院内各种报表及时率100%病案科1.患者出院后,住院病历在7个工作日内归档率100%2.督导“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%3.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%4.下科室收取病历及时率100%5. 检查和指导相关人员规范录入住院病案首页信息,主要诊断正确率100%。预防保健科1.法定传染病报告率100%2.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%3.按规定做好院外健康教育宣教,完成率100%4.特殊工种(科室)个人健康档案建档率100%门诊部1.门诊处方合格率≥95%2.门诊病历书写格式合格率≥90%3.实行医师首诊负责制率100%4.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%5.对“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”医技人员培训率100%、考核合格率≥95%、知晓率≥90%6.采血、收费、发药窗口等候时间≤10分钟7.护理工作满意度≥95%总务科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%2.特种设备按期年检,完好率100%3.树木、花草、盆景成活率≥95%4.后勤“三下” “三通”工作及时率100%5.医院建筑的新建改建论证率100%6.水、电、木工定期下科室巡视,坚持率100%7.临床科室计划物品下送执行率100%  8.医疗废物处置和污水处理符合规定,环境保洁无害化符合率100%(无环保安全事故)9.物流供应系统规范,物品采购入库合格率100%要求:按相关采购制度做好申购、采购、验收、入库、出库、供应、使用等,各项记录齐全。10.帐、卡、物符合率100% 财务科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%2.处方错漏收费、差错率≤2%3.现金收据和报帐正确率100%。4.打印收费收据准确率100%5.各种统计报表上报及时准确率100%6.严格按物价局规定的收费,结帐准确无误率100%7.会计凭证、凭据完好率100%8.固定资产建档率100%9.挂号、收费等候时间≤10分钟10.账、表、证符合率100% 11.绩效工资核算准确率 ≥95%内部审计科1.对相关人员“相关岗位的常用法律法规和规章制度、岗位职责”、“医院的规划目标”、“本部门、本科室的计划任务”培训率100%、考核合格率≥90%2.审计档案完好率100%3.重大经济项目立项审核及时率100%设备科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%2.医疗设备完好率≥80%,特种设备按期年检完好率100%3.医疗设备维修及时率100%要求:X光机、心电图机等须一周内修好,血压计当天修好,紧急抢修随叫随到,特殊除外。4.单价在5万元及以上的医学设备建档率100%要求:装备按照集中统一管理的原则,作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整 准确。 5.单价在50万元以上医学设备论证率100%6.仪器、设备采购入库合格率100%要求:按相关采购制度做好验收、入库,各项记录齐全。7.医院使用的计量器具合格率并在有效期内100% 要求:有计量检测合格标志,在有效期内8.急救类、生命支持类医学装备完好率100%9.帐、卡、物符合率100% 10.临床科室计划物品下送执行率100%11.一般卫生材料、试剂入库验收率100% 客户服务部1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%2.对“患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程”医技人员培训率100%、考核合格率≥95%3.对“不良事件报告制度”医技人员培训率100%、考核合格率≥95%4.首诉负责制(医疗纠纷处理、患者及员工投诉)100%5.意见箱开箱及时率100%6.职工、病人问卷及汇报及时率100%7.投诉调查处理及时率100%保卫科1.对相关人员的“应急预案与流程”培训率100%、考核合格率≥95%。2.全院职工消防安全培训率100%(至少每年一次),职工对消防器材使用操作考核合格率100%。3.院内赌、毒、嫖案件及大案要案为04.消防通道通畅,消防器材(灭火器、消防栓)完好。5.特殊部门进行消防演练每年至少一次。6.特种设备按期年检,完好率100%。7.院内火灾事故发生率为0 8.出警及时率100% 9.交接班及刑事案件登记率100%监察室1.掌握医院监察对象在贯彻落实国家法律、法规、政策及条规方面的情况。2.受理监察对象的来信来访,调查处理监察对象违反政纪和医院规章制度行为,提出监察建议或决定及时合理。3.职工、患者投诉事件处理或转移及时,保持记录。(二)医院运行基本监测指标(第七章 一 )1.资源配置(1)实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。(2)全院员工总数、卫生技术人员数(医师数、护士数、医技人数)。(3)医院医用建筑面积。2.工作质量(1)年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。(2)年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。(3)年住院手术例数、年门诊手术例数。(4)手术冰冻与石蜡诊断符合例数(含上送)。(5)恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。(6)住院患者死亡与自动出院例数。(7)住院手术例数、死亡例数。(8)住院危重抢救例数、死亡例数。(9)急诊科危重抢救例数、死亡例数。(10)新生儿患者住院死亡率。3.工作效率(项目及数据引自医院财务报表)(1)出院患者平均住院日。(2)平均每张床位工作日。(3)床位使用率(%)。(4)床位周转次数。4.患者负担(项目及数据引自医院财务报表)(1)每门诊人次费用(元),其中药费(元)。(2)每住院人次费用(元),其中药费(元)。5.资产运营(项目及数据引自医院财务报表)(1)流动比率、速动比率。(2)医疗收入/百元固定资产。(3)业务支出/百元业务收入。(4)资产负债率。(5)固定资产总值。(6)医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。(7)人员费用支出/百元业务收入。6.科研成果(评审前五年)(1)参加本地区的常见病、多发病的相关调查研究。(2)完成培训社区及农村卫生技术人员数。(三)住院患者医疗质量与安全监测指标(第七章 二)1.住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用2.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3.麻醉质量监测指标4.手术并发症与患者安全指标(四)单病种质量指标(第七章 三)(五)重症医学(ICU)质量监测指标(第七章 四)(六)合理用药监测指标(第七章 五)(七)医院感染控制质量监测指标(第七章 六)(八)急诊质量监测指标(2.3.6.1)(九)血液净化质量监测指标(4.20.7.2)
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