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50项护理专业技术操作流程过程及其评分标准.doc

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50 护理 专业技术 操作 流程 过程 及其 评分标准
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''肇源县中医院护理技术操作流程及评分标准一、手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准二、无菌技术操作流程及评分标准三、生命体征监测技术操作流程及评分标准四、口腔护理技术操作流程及评分标准五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准六、留置导尿管技术操作流程及评分标准七、胃肠减压技术操作流程及评分标准八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准九(一)、氧气吸入(氧气筒供氧)技术操作流程及评分标准九(二)、氧气吸入(中心供氧)技术操作流程及评分标准十、换药操作流程及评分标准十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准十三、口服给药技术操作流程及评分标准十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准十六、BDY型密闭式防针刺伤型安全留置针操作流程及评分标准十八、静脉注射技术操作流程及评分标准十九、PICC技术操作流程及评分标准二十、动脉采血技术操作流程及评分标准二十一、肌内注射技术操作流程及评分标准二十二、皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准二十三、皮下注射技术操作流程及评分标准二十四、物理降温技术操作流程及评分标准二十五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准二十六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准二十七、经气管插管/气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准二十八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准二十九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准三 十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准三十三、患者搬运法(协助患者移向床头)操作流程及评分标准三十四、患者约束技术操作流程及评分标准三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准三十八、“T”管引流技术操作流程及评分标准三十九、造口护理技术操作流程及评分标准四 十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准四十五、光照疗法操作流程及评分标准四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准四十八 (一)、患者入院护理操作流程及评分标准四十八 (二)、患者出院护理操作流程及评分标准四十九、预防患者跌倒操作流程及评分标准五 十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准一、 手卫生技术(一般洗手法)操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求:仪表端庄,服装整洁 5 一项不符合要求扣2分评估14分洗手指征1.直接接触患者2.无菌操作前后3.处理清洁或者无菌物品之前4.穿脱隔离衣前后、摘手套后5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染 部位移动到清洁部位时6.处理污染物品后7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 黏膜皮肤或者伤口 2 2 2 2 2 2 2一项不符合要求扣2分操作前准备5分1.无长指甲,摘下手表2.用物;隹备:洗手液、一次性纸巾或小毛巾 2 3 一项不符合要求扣1分操作步骤55分1.卷袖至肘关节以上2.用流水湿润双手3.取3—5mI洗手液4.洗手七步法 (1)掌心相对,手指并拢,相互搓擦 (2)手心对手背,沿指缝相互搓擦,左右 手交换进行 (3)掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦 (4)一手握拳,在另一手掌心中,旋转搓 擦指关节,左右手交替进行 (5)一手握另一手大拇指,旋转搓擦,左 右手交换进行 (6)将五个手指尖并拢在另一手掌心中, 旋转搓擦,左右手交替进行 5 3 5 5 5 5 5 5 5沾湿衣服一处扣2分揉搓时间不够10—15秒扣2分搓擦范围为双手、手指及腕上10cm,达不到一处扣5分:冲洗时水倒流扣3分关闭水龙头时手直接接触水龙头扣2分(7)一手握住另一手手腕,旋转搓擦,交 替进行5.在流水下彻底;冲洗,手指保持朝下姿势6.用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥 双手552操作后处理6分1.垃圾分类正确2.洗手范围正确15 一项不符合要求扣2分评价10分1.操作规范,顺序正确2.操作时间2分钟46时间每延长或小于10秒扣1分理论提问5分一般洗手的目的清洁医务人员手上的污垢和致病微生物,切断通过手传播感染的途径5 少一条扣1分二、 无菌技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目 操作要领评分 扣分标准扣分操作前.准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.物品准备齐全:清洁治疗盘内置纱布1块、 无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌 棉球罐、无菌纱布、无菌容器(内放治疗 碗、镊、导尿管、药杯、液状石蜡)、无菌 手套、75%乙醇、无菌棉签、速千手消毒 液,检查并口述各种无菌物品均在有效期 内,包装完整,无潮湿 物品放置合理(按节力及无菌操作要求放置 用物)3.环境整洁、宽敞、明亮,操作台宽阔、干燥334 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0.5分 不符合要求扣1—4分无菌钳使用12分1.取:持上1/3,前端闭合垂直取出2.用:钳前端向下取出无菌物品3.放:前端闭合垂直放回容器,放好后将前端打开444不符合要求扣4分不符合要求扣4分不符合要求扣4分无菌容器使用10分1.打开:向左打开,将容器盖的内面朝上放置 于稳妥处或拿于手中2.盖上:从后向前端将盖盖严(从近端向远端 盖严)3.操作时未污染无菌面及边缘334 不符合要求扣3分 不符合要求扣3分 污染无菌面及边缘扣4分无菌包的使用11分1.检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色 情况,有无潮湿或破损2.清洁并擦干治疗盘(用纱布“r字形擦拭),打开无菌包,用无菌持物钳取出治疗巾放入治疗盘中3.剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好4.注明开包时间(24小时有效)3323 一项不符合要求扣0.5分 开包方法不正确或污染无菌包或治疗盘潮湿各扣3分未清洁治疗盘扣1分不符合要求扣2分未注明时间扣3分铺无菌盘取无菌物品12分1.盘面清洁干燥(用纱布Z字形擦拭)2.将无菌巾双折平铺于盘上,将上层呈扇形折 叠到对侧,开口边向外3.依次放入无菌物品,例如:放入无菌治疗碗、 镊子、导尿管、药杯、棉球(于药杯内)并 倒无菌液状石蜡;将无菌洞巾包托在手中打 开,另一手将包布四角抓住,将洞巾妥善投 掷于无菌区域内。无菌物品放置合理4.放入无菌物品后,将上层治疗巾展开盖于物 品上,上下层边缘对齐,将开口处向上反折 两次,两侧边缘向下反折一次。注明铺盘时 间(有效期4小时)2343 不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 取用物品跨越无菌区扣 4分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 不平整扣1分 未注明时间扣 3分无菌溶液的倒取12分1.清洁液体瓶,核对标签,检查液体质量2.启开铝盖,取下瓶塞3.;冲瓶口,倒溶液4.倒液后塞好瓶塞,消毒,盖严瓶塞5.注明开瓶时间22332 一项不符合要求扣1分 方法不正确扣0.5分 方法不正确扣3分 方法不正确扣3分 未注明时间扣2分无菌手套的使用10分1.摘手表,洗手2.检查型号及灭菌日期,检查包装有无潮湿、 破损3。打开无菌手套包,将手套外包装置于治疗车 下层,取内包装,对折展开平放于治疗台 上。提反折部分取出手套,两拇指对齐戴好4.脱手套时,采用翻转法避免手被污染343 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 不符合要求扣3分整理8分 妥善清理用物,洗手 8 不符合要求扣2~8分关键缺陷扣分无菌区污染根据情况评分扣10—d0分整体印象10分1,技术熟练,符合操作规程2.遵守无菌操作原则3.全过程10分钟334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超过1分钟扣2分理论提问5分无菌技术定义无菌技术是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术无菌技术操作原则1.环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时, 须停止清扫地面等工作,避免不必要的人群 流动,防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线 灯照射消毒一次2.进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁。帽子要 把全部头发遮盖,口罩须遮住口鼻,并修剪 指甲,洗手3.无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物 品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再 经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出 的物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内4.无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并 按日期先后顺序排放,以便取用,放在固定 的地方。无菌包在未被污染的情况下,可保 存7—14天,过期应重新灭菌5.取无菌物品时,必须用无菌钳(镊)。未经 消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区6.进行无菌操作时,如器械、用物疑有污染或 已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌7.一套无菌物品,只能供一个患者使用,以免 发生交叉感染 5 根据回答正确程度评分,扣1—5分三、 生命体征监测技术操作流程及评分标准科室 姓名 分数 日期 项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备5分1.着装整洁,洗手,戴口罩、手表2.用物准备齐全,放置合理3.清点体温表数目。口述:体温表无破损(甩至35℃以下)4.检查血压计性能。口述:用物使用安全2111一项不符合要求扣1分未戴手表扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分解释评估5分1.携用物与床旁,查对患者,解释说明目的, 了解患者身体状况,血压情况, 自理能力, 取得合作2.口述:患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪, 稳定后测量,剧烈运动后休息15—30分钟后 再测量3.评估适宜的测量方法221与患者交流语言不规范扣2分,其余一项不符合要求扣1分操作步骤65分测量体温20分1.协助患者取合适体位2.用纱布擦干腋窝汗液3.将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧, 防止脱落,测量5—10分钟4.取出体温计,用纱布擦净,平视读数 记录温度值,记录结果5.甩体温计水银柱于35℃以下6.口述:测口温时应当将水银端斜放入 患者舌下,闭口3分钟后取出7.口述:测肛温时肛表前端涂润滑剂, 轻轻插入肛门3—4cm,3分钟后取 出,读取体温数2255222未查对扣1分未检查、未擦干汗液各扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分甩表动作不符合要求扣1分未口述扣2分未口述扣2分测量脉搏10分1.指导患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或桌面2422一项不符合要求扣1分手法不正确十口1分,位置不对扣2分未口述扣1分未口述扣1分2.以食指、中指、环指的指端按压桡动 脉,力度适中,另一手持表,一般患者 可以测量30秒,所得数乘2,记录结果3.口述:脉搏异常的患者,测量1分钟, 核实后报告医师4.口述:短绌脉应由2人合作,由测心 率的人发出“起”的指令,测1分钟测量呼吸10分1.测量脉搏的手不动,观察患者的胸腹 起伏数,一起一伏为一次呼吸,测量 30秒,再乘以2,记录结果2.口述:异常呼吸测1分钟3.口述:危重患者呼吸不易观察时,用 少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉花 吹动情况,计数1分钟 5 2 3一项不符合要求扣1分未口述扣1分未口述扣1分测量血压25分1.协助患者采取坐位或卧位,卷袖露 臂,手掌向上,肘部伸直,外展 45’,放平血压计,保持血压计“0” 点、肱动脉与心脏同一水平2.驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上 臂中部,松紧以能放入一指为宜,下 缘星巨肘窝2—3cm3.检查水银柱是否至“0”点4.戴听诊器,探头置于肱动脉波动明显 处,一手固定5.关气门充气,注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg;开气门缓慢放 气,速度以水银柱下降2~6mmHg/s 为宜6.第一声搏动为收缩压,搏动消失为舒 张压7.测量完毕,报;佳确数,排尽袖带余气 关闭血压计,记录结果 5 5 2 3 5 2 3一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未检查扣2分放置位置不对扣2分充气不均匀、过猛,每次扣1分不符合要求一项扣1分报数超出误差允许范围扣2分关闭血压计方法不正确扣1分操作后处理5分1.协助患者取舒适体位,整理床单位2.正确处理物品(清点体温计数目、消毒) 5不符合要求一项扣1分评价5分1.动作轻稳,观察准确2.患者安全、舒适,沟通及时3.操作时间10分钟5根据操作情况扣1—5分时间每超30秒扣1分理论提问15分1.测体温注意事项 (1)测量腋温时要擦干腋下汗液,腋下有伤 者禁测腋温 (2)测量肛温时,体温计前端要涂润滑剂,插 入动作轻柔,避免擦伤肛门及直肠黏膜, 插入3—4cm即可,直肠或肛门手术、腹泻 及心肌梗死患者禁测肛温 (3)婴幼JL、精神异常、昏迷、口腔疾患患 者禁用口表测温,测量时护理人员应守 候在患者身旁 (4)极度消瘦的患者不宜测腋温 (5)为防止交叉感染,每次体温表用完后都 应严格消毒,体温计应定期检查其准 确性。方法:将全部体温计水银柱甩至 35℃以下,于同一时间放入已测好的 40℃以下的水中,3分钟后取出检视, 凡误差在0.2℃以上或玻璃有裂痕者不能 再使用2.测脉搏注意事项 (1)不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较 强,易于患者的脉搏相混淆,对心脏病 患者测1分钟 (2)对脉搏短绌患者应两人测量,一人数脉 搏一人测心率,两人同时开始,由听心 率者发出起、停的指令,数1分钟,记 录方式为心率/脉搏 (3)为偏瘫者测量脉搏应选择健侧 (4)除桡动脉外,可测颞动脉、肱动脉、股 动脉、 动脉、足动脉等3.测量呼吸注意事项 (1)呼吸的速率受意识影响,测量时不必告 诉患者 (2)如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定 后测量 (3)呼吸不规律者及婴儿应当测量1分钟4.测血压注意事项 (1)测成年人血压时,血压计袖带内囊应长 24cm、宽12cm (2)测血压时,肱动脉、水银柱“0”刻度与 心脏在同一水平,若手臂高于心脏,测 得血压偏低,反之则偏高 (3)偏瘫患者应测量健侧 (4)长期观察血压的患者,应尽量固定测量 时间、体位、测量部位及血压计 (5)充气式速度不可过猛、过高,防止水银 外溢,放气时不可过快,以2—6mmHg/s 速度为宜 (6)袖带平整缠于上臂中部,其下缘距肘窝 上2~3cm,松紧以能放入一指为宜 (7)当动脉搏动音听不清或异常时,应分析 排除外界因素,并将水银柱降至“0”点, 稍等片刻再测量,必要时双侧对照,舒 张压的变音和消失音相差较大时,可同 时记录两个读数:收缩压/变音/消失音 (8)血压计使用后应向右倾斜45’,待汞液 全部流入储汞瓶后,再关闭开关 (9)测量下肢血压时,患者取俯卧位或屈膝 仰卧位,用下肢专业袖带缠于大腿下部, 其下缘距胭窝3—5cm,测得结果比肱动 脉收缩压高15~37.5mmHg,记录时注 明下肢血压 (10)袖带每周清洗一次,传染病患者的血压 计、听诊器专人固定使用,并按消毒隔 离原则处理15答错、漏答一项扣1分四、 口腔护理技术操作流程及评分标准科室 姓名——分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前 准备 10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.了解病情及操作注意事项。根据患者病 情选择口腔护理溶液。根据患者口腔情 况准备棉球,并准确清点棉球数量4.用物准备齐全,放置合理:清洁治疗盘 内放治疗碗2个(一个内放棉球16个, 另一个放漱口水)。弯血管钳、镊子、压 舌板2个、吸水管、治疗巾、弯盘、棉 签、液状石蜡、溃疡粉(0.5%碘伏)、 纱布、手电筒、洗手液,必要时备开 口器5.环境整洁、安全、安静22231一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣2分缺一件用物扣0.5分不符合要求扣1分 解释 评估 7分1.查对患者床号、姓名,解释得当2.评估患者 (1)询问患者病情、身体状况及有无活 动义齿,口腔及口腔黏膜情况等 (2)向患者解释口腔护理的目的、操作 方法,取得患者的配合3.协助患者取舒适卧位,头偏向操作者 一侧 2 3 2一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分体位不合适扣1—2分 检查 14分1.铺治疗巾于患者颌下及枕上,弯盘置患 者口角旁2.协助清醒患者用温水漱口(昏迷患者严 禁漱口),擦净口唇3.嘱患者张口,左手持压舌板,分开面颊 部,右手持手电筒,观察口腔情况有无 充血、溃疡。有活动义齿,应先取下446治疗巾围的不符合标准扣1-2分弯盘放置不恰当扣1-2分未用温水漱口扣4分未擦净口唇扣2分未检查口腔扣6分手法不正确扣2分一项不符合要求扣1分 操作 步骤,44分1.拧干棉球,嘱患者咬合上、下牙齿,用 压舌板轻轻撑开左侧颊部2.用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧,由 内向门齿,纵向擦拭3.同法擦洗右外侧面4.嘱患者张口,擦洗牙左上内侧面+左上 咬合面斗左下内侧面+左下咬合面斗左 侧颊部。同法擦洗右侧5.擦洗舌面及硬腭部,最后擦洗口唇(每 个棉球只擦一面,棉球以不滴水为宜)6.擦洗过程注意询问患者的感受7.擦洗完毕,协助患者用吸水管漱口(昏 迷患者严禁漱口),擦口周围8.有口腔黏膜溃疡时(用手电筒检查),涂 溃疡粉,口唇干裂涂液状石蜡,撤去弯 盘,撒去治疗巾9.清点棉球数量10.洗手,再次核对患者,签名44擦洗手法不对、顺序不对一次各扣1分持压舌板、开口器手法不对扣1分镊子使用不当(拧棉球时)一次扣2分棉球湿度合适,滴水一次扣0.5分缺一步扣2分擦洗时动作过重扣2分擦洗过程未注意观察询问患者的感受扣1—4分清醒患者未漱口扣1分未擦口周围扣1分未撤治疗巾弯盘、未检查口腔,有溃疡未涂药各扣2分口唇未涂液状石蜡扣1分操作中污染患者的衣服或床单位扣1—4分 整理 交代 10分1.协助患者恢复舒适卧位,整理床单元2.查对、记录3.妥善处理用物,按要求消毒处理,洗手 3 4 3 不符合要求扣1—3分 查对记录不符合要求扣1—4分 不符合要求扣1—3分 关键 缺陷口腔不得遗漏棉球,液体不得流入口腔根据情况评分扣10—40分 整体 印象10分1.操作方法正确,动作熟练2.体现人文关怀,患者无不适感 5 5 不符合要求扣1—5分 不符合要求扣1—5分理论 提问5分口腔护理的目的1.保持口腔清洁,预防感染等并发症2.观察口腔内的变化,提供病情变化的信息3.保证患者舒适注意事项1.操作动作应当轻柔,避免金属钳端碰到 牙齿,损伤黏膜及牙龈,对凝血功能差 的患者应当特别注意2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度,禁止漱口3.使用开口器时,应从臼齿处放入4.擦洗时需用止血钳夹紧棉球,每次一个, 防止棉球遗留在口腔内5.如患者活动的义齿,应先取下再进行操作6.进行口腔护理操作时,避免清洁、污染 交叉混淆7.护士操作前后应当清点棉球数量8.操作过程随时询问患者的感受 5 根据回答正确程度评分,扣 1,5分五、 鼻饲护理技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目技术操作要求评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装整齐,洗手2.插管用物:治疗车上层:治疗盘内放治疗 碗2个(其中一个盛温水)、压舌板、镊 子、胃管、50mI注射器、纱布、治疗巾、 液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯盘、听诊器、流质饮食(200mI,温度为 38-40℃),根据医嘱准备鼻饲流质,治 疗车下层:弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋28 一项不符合要求扣0.5分 缺一件扣1分 一件不符合要求扣0.5分 未说明鼻饲液名称扣1分操作步骤70分1.核对医嘱与执行单无误,备齐用物至患者 床旁,查对床号、姓名,评估患者身体状 况,既往有无插管经历,评估患者鼻腔情 况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯 曲、息肉,既往有无鼻部疾患),做好解 释(说明目的,取得合作),备胶布2.协助患者取舒适卧位,适当暴露患者, 确定剑突位置,昏迷患者头稍后仰,颌 下铺治疗巾,清洁鼻孔3.弯盘于口角旁,检查胃管是否通畅,测 量插管长度(自鼻尖至耳垂再至剑突下 的距离),做好标记,相当于45-55cm4.润滑胃管前段,再次核对患者,左手以 纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前 端,沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时 (14—15cm),嘱患者做吞D因动作,同时 将胃管送下至所需长度(插管时出现恶心 不适应休息片刻,嘱患者深呼吸,随后再 插入;插入不畅时应检查胃管是否盘在口 中;插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、 发绀等情况,表示误入气管应立即拨出, 休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼731020 一项未查对扣2分 未向患者作解释扣1分 未准备备胶布扣0.5分 未评估扣2分 卧位不符合要求扣1分 未口述扣1分 缺一步骤扣1分 /顷序颠倒扣0.5分 测量插管长度不准确扣3分 未口述扣1分 缺一步骤扣2分 顺序颠倒扣1分 缺一步扣5分 /顷序颠倒扣2分 未口述扣1分 进管不畅时,应检查胃管是否 盘在口中,未检查扣5分(口述: 插管动作不轻柔扣1分 未嘱患者吞咽配合扣3分 插管一次不成的扣10分 胶布固定不符合要求扣1分5.验证胃管是否在胃中:胃管末端接注射 器抽吸,有胃液吸出;置听诊器于胃部, 用注射器从胃管注入10刊空气,听到 气过水声;当患者呼气时,将胃管末端 置入温水碗中,无气泡逸出。将胃管用 胶布固定于面颊部。将注明插管时间、 长度的标签贴于胃管末端6.以一手折起胃管末端加以固定,另一手 以灌食注射器先注入少量温水,再抽吸 50~60m0流质食物,接于管口上,缓缓 将液体推入,一次注入量200刊,注食 完毕后再注入20~50m[的温开水,;中净 胃管。用营养泵持续滴入时,将流质饮食 放在专用容器内,滴注端接胃管。可连续 滴注7.反折胃管开口端,用纱布包好,夹子夹 紧,再用别针固定于枕旁或衣服上,撤治疗巾8.助患者取舒适卧位,整理用物,所有用 物每日消毒1次,整理病床单元,必要 时记录。长期鼻饲者应每天进行口腔护 理,胃管应每周更换一次9.洗手,再次核对患者,签名101055未口述扣1分胶布固定不符合要求扣1分顺序颠倒扣2分注入速度过快扣1分注入流质时未先排气扣2分缺一步扣1分夹子不紧扣0.5分 .别针固定不妥扣0.5分拔管不符合要求扣2分,用物缺一件扣0.5分不整理病床单元、不擦净口鼻各扣2分动作不轻柔、操作不熟练扣2分注射器不;中洗扣1分操作后 指导 5分1.告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应2.告知患者操作过程中的不适及配合方法3.指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作4.指导患者带管过程中的注意事项,避免 胃管脱出5未向患者做指导扣5分,缺一项扣1分 整体 评价 10分1.操作方法正确,动作熟练、轻、稳、节力2.体现人文关怀,患者无不适感 5 5 不符合要求扣1-5分 不符合要求扣1—5分 理论 提问 5分1.鼻饲的目的 对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管 供给食物和药物,以维持患者营养和治疗的需要: 5 根据回答正确程度评分,扣 1-5分 (1)昏迷患者 (2)口腔疾患或口腔手术后患者,上消 化道肿瘤引起吞咽困难的患者 (3)不能张口的患者,如破伤风患者 (4)其他患者,如早产儿、病情危重者、 拒绝进食者等2.插胃管时的注意事项 (1)插管时动作应轻柔,避免损伤食管 黏膜,尤其是通过食管3个狭窄部位 (分别为环状软骨水平处,与气管分 叉平齐处,食管通过膈肌处)时 (2)插入胃管至10—15cm(咽喉部)时, 若为清醒患者,嘱其做吞咽动作;若 为昏迷患者,则用左手将其头部托 起,使下颌靠近胸骨柄。以利插管 (3)插入胃管过程中如患者出现呛咳、 呼吸困难、发绀等;表明胃管误入 气管,应立即拔出胃管 (4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通 畅,并用少量温水;中管后再进行喂 食,鼻饲完毕后再次注入少量温开 水,防止鼻饲液凝结 (5)鼻饲液温度应保持在38—40℃左右, 避免过冷或过热,新鲜果汁与奶液 应分别注入,防止产生凝块;药片 应研碎溶解后注入 (6)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻饲法 (7)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理, 并定期更换胃管;普通胃管每周更换 一次,硅胶胃管每个月更换一次3.插胃管过程中判断胃管是否误入气管的 方法 插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸 困难、发绀等;表明胃管误入气管,应 立即拔出胃管六、 留置导尿管技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数—— 日期——操作前准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理。治疗车上层:治疗 盘内置无菌导尿包、备用导尿管1根,一次性尿垫2个,洗手液。治疗车下层:医疗垃圾袋4.检查导尿包及备用尿管的型号和有效期 3 2 3 2 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0.5分 物品放置不合理扣1分检查解释10分1.查对床号、姓名,清醒患者解释操作的目的、 注意事项,取得配合2.了解患者病情,膀胱充盈度,会阴部皮肤, 有无插管史3.评估环境,安静、整洁 4 3 3 未核对、未检查各扣2分 一项不符合要求扣2分操作步骤55分准备患者10分 1.关闭门窗,保持合适的室温,拉隔帘遮挡患 者。移床旁凳至操作侧床尾2.松开床尾盖被,协助患者脱其对侧裤腿盖于 近侧腿部,对侧腿用被子遮盖,防止受凉3.协助患者取屈膝仰卧位,臀下垫一次性尿垫, 双腿略外展,暴露外阴 2 2 6 不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 暴露时间长扣2分 一项不符合要求扣2分初步外阴消毒15分1.在治疗车上打开导尿包,取出清洗包2.撕开消毒棉球包,倒八方盘内,弯盘置于两 腿之间3.左手戴无菌手套,右手持镊子夹棉球消毒外阴 (1)女患者:消毒顺序为阴阜、大阴唇;左手分 开大阴唇,消毒小阴唇和尿道口;污染棉 球置弯盘内。方法:自上而下,由外向内, 最后一个棉球从尿道口消毒至肛门部 (2)男患者:依次为阴阜、阴茎(先擦洗阴茎 背面,顺序为中、左、右各用一个棉球擦 洗)、阴囊;再左手用无菌纱布裹住阴茎 并后推包皮,充分暴露冠状沟,夹取棉球 自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟,重复3次;将阴茎提起,用棉 球自龟头向下消毒至阴囊处,顺序为中、 左、右;将纱布垫于阴茎与阴囊之间4,脱下手套置弯盘内,并将弯盘和方盘移至治 疗车下层15打开导尿包取清洗包方法不正确扣3分弯盘放置位置不正确扣2分戴、脱手套不正确扣2分消毒会阴方法、顺序错误扣8分每个棉球限用一次,违反无菌原则扣10分移弯盘方法不正确扣2分男患者持纱布、提阴茎手法不正确各扣3分 再次消毒15分1.在患者的两腿间打开导尿包,戴手套,取出消 毒棉球放于弯盘一侧。嘱患者勿动肢体,保持 安置的体位,避免无菌区域被污染(口述)2.按操作顺序整理好用物,检查尿管气囊是否漏气,取集尿袋与尿管衔接后,撕开液状石 蜡棉球袋,用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导 尿管前端3.铺洞巾,洞巾与导尿包内面重叠,准备再次 消毒 (1)女患者:左手分开固定小阴唇,暴露尿道 口,右手持镊,用棉球由内向外消毒尿 道口,顺序是尿道口、小阴唇、尿道口, 自上而下,由内向外,进行消毒,一个 棉球只用1次,将弯盘移至床尾 (2)男患者:左手垫纱布提起阴茎,使之与 腹壁成60’角,将包皮向后推,暴露尿 道口,右手持镊夹取消毒棉球再次消毒 尿道口、龟头及冠状沟,一个棉球只用1 次,右手将弯盘移至床尾,左手不动 15 打开尿包不符合要求扣 3分未口述扣3分 取、戴手套方法不正确 扣3分 用物放置无序扣2分 未检查尿管气囊是否漏 气扣3分 未润滑尿管前端扣3分 未连接集尿袋扣3分 铺洞巾方法不正确扣5分 消毒方法不符合要求扣7分 每个棉球限用一次,违 反无菌原则十口10分 移弯盘方法不正确扣2分插管固定15分 1.女患者左手继续固定小阴唇,右手另换无菌 持物钳持导尿管,缓缓插入尿道4—6cm,见 尿后将尿管全部插入,左手固定尿管,气囊 内注入10—15mI生理盐水,轻拉导尿管有阻 力感则证明已固定于膀胱内2.男患者再次消毒后左手不动,嘱患者张口呼 吸,右手另换无菌持物钳持导尿管,轻轻插入 尿道20~22cm,见尿后再插入7-10cm,左 手固定尿管,气囊内注入10—15mI生理盐水,轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内3.将集尿袋从洞巾中穿出,通过大腿下,妥善固 定在床沿上。插管过程注意与患者沟通,观察 患者的反应,尿管如有污染及时更换(口述)15未更换无菌持物钳扣2分持导尿管方法不正确扣4分插管动作不轻柔扣5分插管不准确、深度不适宜扣6分尿管、集尿袋固定不符合要求各扣5分尿管污染未及时更换扣15分选择导尿包或尿管型号不合适扣10分未沟通、未观察各扣3分整理交代10分1.撤用物于治疗车下垃圾袋,取出尿垫、脱去 手套。协助患者穿裤,整理床单位。观察尿 量、尿色情况,询问患者有无不适,交代注 意事项,拉开隔帘,开窗通风(口述)2.用物按消毒原则处理,洗手,查对并记录 6 4 一项不符合要求扣2分, 未口述扣3分 一项不符合要求扣2分关键缺陷女患者尿管误入阴道、污染,男患者尿管污染根据情况扣10—40分整体印象10分1.操作方法正确,动作熟练、节力2.体现人文关怀,注意观察患者的反应3.全过程15分钟 3 3 4 不符合要求扣1-3分 不符合要求扣1—3分 超1分钟扣2分理论提问5分留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施1.保持尿道口清洁:女患者用消毒棉球擦拭外 阴及尿道口,男患者用消毒棉球擦拭尿道口、 龟头及包皮,每日1—2次2.每日及时排空集尿袋,并记录尿量,按使用 不同集尿袋的要求给予定时更换3.一般导尿管每周更换一次,硅胶导尿管可酌情延长时间4.患者离床活动时,引流管和集尿袋应安置妥 当,不可高于耻骨联合,以防尿液逆流5.如病情允许,应鼓励患者多饮水,勤更换卧 位,通过增加尿量,达到自然:中洗尿道的目的 5 根据回答正确程度评分, 扣1-5分七、 胃肠减压技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装整齐,洗手2.核对医嘱、执行单3.用物;隹备:治疗车上层放治疗盘,内放治疗 碗2个(其中一个盛温水)、压舌板、镊子、 胃管、20m,注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、 负压引流袋、笔、手消毒液、引流液记录 单。治疗车下层:弯盘、医疗垃圾袋 2 8 一项不符合要求扣0.5分 缺一件扣1分 一件不符合要求扣0.5分 未核对医嘱扣3分 操作 步骤 80分 1.备齐用物至患者床旁,查对床号、姓名,评 估患者身体状况,既往有无插管经历,评估 患者鼻腔情况(鼻腔黏膜有无肿胀、炎症, 鼻中隔偏曲、息肉;既往有无鼻部疾患), 做好解释(说明目的,取得合作)备胶布2.协助患者取舒适卧位,昏迷患者头稍后仰, 颌下铺治疗巾,弯盘于口角旁,清洁鼻孔3.检查胃管是否通畅,测量插管长度(自鼻 尖至耳垂再至剑突下的距离),做好标记, )F目当于45—55Cm4.再次查对患者5.润滑胃管前段,左手以纱布托住胃管,右手 持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插 入,到咽喉部时(14—15cm),嘱患者做吞 咽动作,同时将胃管送下至所需长度(插管 时出现恶心、不适应休息片刻,嘱患者深呼 吸,随后再插入;插入不畅时应检查胃管是 否盘在口中;插管过程中如发现呛咳、呼吸 困难、发绀等情况,表示误入气管应立即拨 出,休息后重插)。暂用胶布固定于鼻翼6.验证胃管是否在胃中:胃管末端接注射器抽 吸,有胃液吸出;置听诊器于胃部,用注 射器从胃管注入10门t空气,听到气过水声; 当患者呼气时,将胃管末端置入温水碗中, 无气泡逸出。将胃管用胶布固定于面颊部。 将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端7.将胃管开口端连接负压引流袋,关闭引流 袋开关,使引流球处于负压状态。妥善固 定引流袋,观察是否通畅,记录引流液的 颜色、性质和量8.向患者交代注意事项;整理用物,洗手9.助患者取舒适卧位,爱伤观念,定时观察 5 3 10 2 201020 5 5 一项未查对扣2分,对患者 不解释扣1分,未备胶布扣 0.5分,未评估扣2分 卧位不符合要求1分,未口 述扣1分,缺一步扣1分, /顷序颠倒扣0.5分 测量插管长度不准确扣3分, 未口述扣1分,缺一步扣2 分,顺序颠倒扣1分 未再次核对扣2分 缺一步扣5分,顺序颠倒扣 2分,未口述扣1分;进管不 畅时,应检查胃管是否盘在 口中,不检查扣5分(口述); 插管动作不轻柔扣1分,未 嘱患者做吞咽扣3分,插管 一次不成功的扣10分;胶布 固定不符合要求扣1分未口述扣1分,未检查胃管或检查方法错误全扣,胶布固定不符合要求扣?分未设负压扣5分,引流袋固定不妥扣2分,未观察引流是否通畅扣2分,引流液未记录扣1分未向患者交代注意事项或漏项扣2分未观察扣1分,一处欠缺扣2分理论提问10分注意事项1.妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时 加重对咽部的刺激,以及受压、脱出影响 减压效果2.观察引流物的颜色、性质和量,并记录24小时引流总量3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理4.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及 胃肠功能恢复情况10根据回答正确程度评分,扣1—10分八、 大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备12分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理。治疗车上层:治 疗盘内放1次性灌肠袋1个,配置筒1个, 弯盘1个,止血钳1把,棉签1包,小碗1 个(盛清洁石蜡),水温计1个,一次性尿 垫1个,一次性手套1副,卫生纸数张,记 录本,笔。灌肠操作温馨提示卡,洗手液 治疗车下层:便盆4.环境整洁、安全、安静5.按医嘱配制灌肠溶液:常用0.1%—0.2%的肥 皂液或生理盐水500~1000刊(口述) 用水温计测水温,溶液温度39~41℃(口述)22314 一项不符合要求扣1分 未核对医嘱扣2分 缺一用物扣0.5分 物品放置不合理扣1分 不符合要求扣1分 未测水温、溶液配制不准确 或温度不适宜(未口述)各 扣2分 水温计使用前后未放置于治 疗巾内扣1分 水温计用后未擦拭干净扣1分解释评估6分1.携用物至患者床旁,查对床号、姓名,解 释操作的目的,了解患者病情,合作能力, 肛门部位皮肤,有无灌肠史2.协助患者小便,关闭门窗,挂温馨提示卡, 拉隔帘遮挡患者(口述)3.协助患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至 膝部,臀部靠近床沿,臀下垫一次性尿垫33 未查对、未解释各扣2分 未口述扣1分 体位不合适,铺尿垫方法不 正确各扣2分插管灌液42分 1.调节输液架的高度,将灌肠袋悬挂在输液 架上,袋内液面高于肛门40~60cm(实际 操作并口述),弯盘置于臀边2.戴一次性手套,左手持肛管,右手拿棉签 润滑肛管前端5cm,排尽管内气体,夹管3.用棉签蘸液状石蜡,轻轻润滑肛门处,左 手垫卫生纸分开肛门,暴露肛门口,嘱患 者深呼吸(嘱患者大便状)(口述),右手 持肛管轻轻插入7-10cm固定肛管4.开放夹管,根据需要调节流速5.观察:灌肠过程密切观察袋内液面下降速度 和患者的耐受情况,询问患者感受(口述), 液面下降速度不可过快,如出现脉速、面 色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等, 应立即停止灌肠并报告医师及时处理7111644 灌肠液距肛门小于40cm或 大于60cm扣5分 弯盘放置不合适扣2分戴手套不正确扣3分润滑肛管方法不正确扣4分排气方法不正确,蘸湿床单扣4分插管动作不轻柔、方法不正确扣8分,插管深度不适宜扣7分,未口述扣1分流速不符合要求扣4分未观察患者的耐受情况,未及时处理故障(未口述)扣4分 ’拔管15分1.灌肠液即将流尽时夹管,左手反折肛管, 右手将卫生纸放在肛门处,轻轻将肛管拔 出。擦净肛门,将一次性灌肠袋扔进医疗 垃圾袋内,脱手套2.协助患者穿裤,平卧,交代注意事项:嘱其 保留5—?0分钟后再排便(口述)3.必要时协助有需要的患者排便(口述)843 拔管方法不正确扣4分,一次 性灌肠袋、手套未按要求处 理扣4分 未交代注意事项扣4分 未口述扣3分整理交代10分1.整理用物,协助患者穿裤,取出尿垫,整理 床单位。再次观察询问患者有无不适,交代 注意事项,拉开隔帘,开窗通风(口述)2.洗手,查对并记录64 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分关键缺陷灌肠液选择错误 根据情况进行评分,扣10—40分整体印象10分 1.操作方法正确,动作熟练、轻巧 2.体现人文关怀,与患者适时沟通,患者感 受良好55 不符合要求扣1—5分 不符合要求扣1—5分理论提问5分注意事项1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁 忌灌肠2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500m[,压 力要低(液面不得超过肛门30cm)3.肝性脑病病员禁用肥皂水灌肠,以减少氨 的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留 患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、 压力和溶液的量5.灌肠时患者如有腹胀或便意时,应嘱患者 做深呼吸,以减轻不适6.灌肠过程中应随时观察患者的病情变化, 如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌气急时,应立即停止灌肠,并通 知医生,采取急救措施 5根据回答正确程度评分,扣1—5分九(—)、氧气吸入(氧气筒)技术操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期—— 项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理。治疗盘内铺治 疗巾:氧气表,湿化瓶(内盛1/2蒸馏水), 治疗碗(内盛凉开水),输氧管2根,棉签, 弯盘,洗手液,必要时备胶布3.环境整洁、安静、操作安全(可口述环境 符合操作要求) 2 4 4 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0.5分,物品放 置不合理扣1分 不符合要求扣1—4分 解释 评估 15分 1.核对医嘱,查对床号、姓名,了解患者的 病情、意识、缺氧程度,评估患者的鼻腔 情况,观察患者的合作程度及心理反应2.清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注意事项3.协助患者取舒适体位1032未核对医嘱扣2分,未查对、未评估、未了解、未观察缺一项扣2分缺一项扣1分不符合要求扣2分吸氧30分1.氧气表与湿化瓶连接,将氧气表接在氧气 筒上2。再次查对床号、姓名。清洁双鼻孔3.检查输氧管密封效果及有效期。将输氧管 与吸氧装置连接,并测试通畅4.根据医嘱调节氧流量,将双鼻导管置入患 者鼻孔1 cm,将导管环绕患者耳部向下放 置,根据情况调整松紧度,使患者舒适5.记录用氧开始时间,再次解释注意事项, 告知用氧安全知识6.用氧过程加强巡视,注意观察患者缺氧改 善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置 有无漏气(口述) 4 5 5 6 7 3 不符合要求扣2分 未再次查对扣3分,未清洁扣 2分 未检查输氧管扣2分,未测试 通畅扣3分 未调节氧流量扣6分,调节固 定导管不符合要求扣3分,患 者不舒适扣3分 未记录扣3分,未再次解释、 未告知各扣2分 未口述扣3分,漏一项扣1分停氧20分1.取下鼻导管,关闭氧气筒总开关,放出余 气后,关流量开关,清拭鼻腔2.记录停氧时间,观察患者停氧后反应3.询问患者感受,协助患者清洁面部(口述)4.卸下吸氧装置,分离流量表 5 5 5 5 顺序错误扣5分,未擦拭鼻腔 扣2分 未记录扣3分,未观察扣2分 未口述扣5分 未卸下吸氧装置扣5分,未分 离流量表扣2分,湿化瓶内的 水进入氧气表内扣5分 整理 交代 10分 1.协助患者取舒适体位,整理床单位 2.查对记录是否符合要求 3.整理用物,按消毒原则处理,洗手 2 4 4 一项不符合要求扣1分 不符合要求扣4分 一项不符合要求扣2分 整体 印象 10分 1.操作方法正确、动作轻巧、技术熟练 2.体现人文关怀,患者舒适 3.全程5分钟 3 3 4 不符合要求扣1—3分 不符合要求扣1—3分 超过1分钟扣2分 理论 提问 5分 规范要点1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻 腔情况2.告知患者安全用氧目的及注意事项,强调 不能自行调节氧流量,做好“四防”,即防 震、防火、防热、防油3.遵医嘱,选择合适的氧疗方法4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用。停 用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭 氧气开关6.密切观察患者氧气治疗的效果,发现异常 及时报告医师处理7.严格遵守操作规程,注意用氧安全 5 根据回答正确程度评分,扣 1—5分九(二)、氧气吸人(中心供氧)技术操作流程及标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期——项目 操作要领评分 扣分标准扣分 操作 准备 10分1.着装符合要求,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理。治疗盘内铺治 疗巾:氧气表,湿化瓶(内盛1/2蒸馏水), 治疗碗(内盛凉开水),输氧管2根,棉签, 弯盘,手消毒液,四防(防震、防火、防 热、防油)牌,用氧记录单,必要时备胶布3.环境整洁、安静、操作安全(可口述环境 符合操作要求) 2 4 4 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣0.5分 物品放置不合理扣1分 不符合要求扣1—4分 解释 评估 15分1.核对医嘱,查对床号、姓名,了解患者的 病情、意识、缺氧程度,评估患者的鼻腔 情况,观察患者的合作程度及心理反应2.清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注 意事项3.协助患者取舒适体位1032未核对医嘱扣2分未查对、未评估、未了解、未观察缺一项扣1分缺一项扣1分不符合要求扣2分操作步骤30分1.取下治疗带上氧气活塞,用湿棉签擦除气 源接头内尘土2.氧气表与湿化瓶连接,将氧气表进气插头 插入气源接头内3.再次查对床号、姓名。清洁双鼻孔4.检查输氧管密封效果及有效期。将输氧管 与吸氧装置连接,并测试通畅程度5.根据医嘱调节氧流量,将双鼻导管置入患 者鼻孔1 cm,将导管环绕患者耳部向下放 置,根据情况调整松紧度,使患者舒适6.记录用氧开始时间,再次解释注意事项, 告知用氧安全知识7.用氧过程加强巡视,注意观察患者缺氧改 善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置 有无漏气(口述) 2 2 5 5 6 7 3 一项不符合要求扣1分 不符合要求扣2分 未再次查对扣3分,未清洁扣2分 未检查输氧管扣2分,未测试 通畅扣3分 未调节氧流量扣6分,调节 固定导管不符合要求扣3分, 患者不舒适扣3分 未记录扣3分,未再次解释、 未告知各扣2分 未口述扣3分,漏一项扣?分停氧20分1.取下鼻导管,关闭流量开关,清拭鼻腔2.卸下吸氧装置,分离流量表,盖好治疗带 上氧气活塞3.记录停氧时间,观察患者停氧后反应4.询问患者感受,协助患者清洁面部(口述) 5 5 5 5 顺序错误扣5分 未清拭鼻腔扣2分 未卸下吸氧装置扣5分,未 分离流量表、未盖活塞各扣2 分,湿化瓶内的水进入氧气 表内扣5分 未记录扣3分,未观察扣2分 未口述扣5分整理交代10分 1.协助患者取舒适体位,整理床单位 2.查对、记录是否符合要求 3.整理用物,按消毒原则处理,洗手 2 4 4 一项不符合要求扣1分 不符合要求扣4分 一项不符合要求扣2分整体印象10分 1.操作方法正确、动作轻巧、技术熟练 2.体现人文关怀,患者舒适 3.全程5分钟 3 3 4 不符合要求扣1—3分 不符合要求扣1—3分 超时1分钟扣2分理论提问5分规范要点1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻 腔情况2.告知患者安全用氧目的及注意事项,强调 不能自行调节氧流量,做好“四防”3.遵医嘱,选择合适的氧疗方法4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用。停 用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭 氧气开关6.密切观察患者氧气治疗的效果,发现异常 及时报告医师处理7.严格遵守操作规程,注意用氧安全 5 根据回答正确程度评分, 扣1—5分十、换药操作流程及评分标准科室—— 姓名—— 分数—— 日期—— 项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱,执行单3.物品准备齐全,放置合理、有序 治疗车上层:执行单、弯盘、一次性中单、 换药盒(内盛适量的生理盐水棉球、碘伏棉 球、干棉球、纱布)、胶布、无菌镊子两把、 一次性清洁手套1—2副、无菌手套1~2副、 洗手液 治疗车下层:医疗垃圾桶4.环境整洁、安全、安静 2 3 3 2 一项不符合要求扣1分 未核对扣3分 物品放置不合理扣?分,缺 一种用物扣0.5分 不符合要求扣2分解释评估10分1.评估患者合作程度2.查看伤口资料,评估伤口情况3.向患者解释,告知换药的部位、目的433未评估、未了解、解释各扣2分未查看、未评估各扣1.5分未口述扣2分操作步骤60分1.携用物至床旁,再次查对床号、姓名。并 解释,取得配合2.调节室温,酌情关闭门窗,遮挡屏风。注 意保护患者隐私3.安全与舒适:协助患者取合适的体位,适当 暴露伤口;询问有无不适,暴露换药部位4.铺一次性中单。将弯盘放在中单上,靠近 伤口的边缘5.戴一次性清洁手套,移除胶布与敷料 ①戴上清洁手套,一手固定皮肤,另一手 由胶布两侧向伤口的方向轻撕下胶布, 抓住敷料最外层,并将其去除。如外层 敷料粘连较紧,可先用生理盐水浸湿后 再去除 ②将外层敷科抓在手上,脱下手套,包起 来后丢入垃圾袋中 ③带上无菌手套,用无菌镊子取下内层敷 科,若敷料粘连伤口,用生理盐水浸湿 后再去除 ④检查取下的敷科,了解气味及伤口情况6.清洁伤口:换一把无菌镊子,夹生理盐水 棉球由内向外环形旋转清洗至直径大于伤 口5cm处(如感染伤口应根据细菌培养的 结果选用杀菌清洗液)7.用无菌纱
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