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压疮预防及护理.pdf

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预防 护理
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压 疮 的 预 防 及 护 理压 疮 或 压 力 性 溃 疡 , 临 床 上 常 称 为 褥 疮 。 压 疮 是 由 于 身 体 的 局 部组 织 长 期 受 压 , 或 局 部 皮 肤 长 期 摩 擦 、 受 潮 湿 刺 激 及 全 身 营 养 不 良 、水 肿 , 使 局 部 组 织 缺 血 、 营 养 不 良 、 血 液 循 环 障 碍 , 而 致 局 部 皮 肤 和皮 下 组 织 红 、 肿 、 热 、 痛 、 溃 烂 、 坏 死 。 好 发 于 卧 床 患 者 的 骨 突 出 部位 , 如 臀 部 、 髋 、 骶 尾 部 、 耳 廓 、 枕 骨 结 节 及 肩 胛 部 和 足 跟 等 处 , 其中 以 髋 部 和 骶 尾 部 最 多 见 。 压 疮 在 整 形 外 科 的 发 生 率 较 小 , 多 见 于 大型 整 形 手 术 、 术 后 需 保 持 特 定 体 位 及 全 麻 术 后 患 者 。 压 疮 是 临 床 护 理 常 见 的 并 发 症 之 一 , 是 临 床 治 疗 护 理 上 的 一 个 难 题 , 如 继 发 感 染 可 使病 情 加 重 , 影 响 康 复 , 增 加 患 者 痛 苦 , 住 院 时 间 延 长 , 严 重 者 可 危 及生 命 。 因 此 怎 样 防 治 压 疮 是 临 床 治 疗 护 理 的 一 大 课 题 , 也 是 评 价 护 理工 作 质 量 和 管 理 水 平 的 一 项 重 要 指 标 。一 、 压 疮 发 生 的 原 因1、 压 力 因 素褥 疮 不 仅 是 由 重 力 引 起 , 而 且 也 可 由 于 摩 擦 力 和 剪 切 力 引 起 ,通 常 是 2~ 3 种 力 联 合 作 用 所 致 2、 营 养 状 况全 身 营 养 不 良 造 成 肌 肉 萎 缩 、 皮 下 脂 肪 减 少 、 电 解 质 紊 乱 , 使 受压 处 缺 乏 肌 肉 和 脂 肪 组 织 保 护 。3、 局 部 因 素皮 肤 受 到 汗 液 、 尿 液 、 渗 出 液 及 引 流 夜 等 的 刺 激 而 引 起 酸 碱 度 改 变 , 使 皮 肤 角 质 层 的 屏 障 受 损 而 容 易 发 生 继 发 性 感 染 。4、 年 龄老 年 人 皮 肤 干 燥 、 弹 性 差 、 皮 下 脂 肪 少 、 血 管 退 化 、 活 动 减 少 等使 皮 肤 易 损 性 增 加 。二 、 压 疮 的 分 期 及 临 床 表 现 : 根 据 压 疮 的 发 展 过 程 及 轻 重 程 度不 同 , 可 分 为 三 期 :1. 淤 血 红 润 期 : 为 压 疮 初 期 , 受 压 的 局 部 皮 肤 出 现 红 、 肿 、 热 、麻 术 或 触 痛 , 但 皮 肤 表 面 无 破 损 , 为 可 逆 性 改 变 。 2. 炎 性 浸 润 期 : 红 肿 部 位 继 续 受 压 , 血 液 循 环 仍 旧 得 不 到 改 善 ,静 脉 回 流 受 阻 , 受 压 皮 肤 表 面 颜 色 转 为 紫 红 , 皮 下 产 生 硬 结 , 表 皮 出现 水 疱 。 水 疱 极 易 破 溃 , 显 露 出 潮 湿 红 润 的 刨 面 , 患 者 感 觉 疼 痛 。3. 溃 疡 期 : 静 脉 血 液 回 流 严 重 受 阻 , 局 部 淤 血 导 致 血 栓 形 成 ,组 织 缺 血 、 缺 氧 。 轻 者 浅 层 组 织 感 染 , 脓 液 流 出 , 溃 疡 形 成 , 患 者 感觉 疼 痛 加 重 ; 重 者 坏 死 组 织 发 黑 , 脓 性 分 泌 物 增 多 , 有 臭 味 。 感 染 可向 周 围 及 深 部 扩 展 , 常 达 骨 骼 , 甚 至 造 成 败 血 症 。三 、 压 疮 的 预 防 1、 心 理 护 理 : 由 于 患 者 术 后 疼 痛 不 敢 于 活 动 , 长 时 间 保 持 一 个姿 势 , 难 免 造 成 局 部 组 织 受 压 过 久 发 生 压 疮 。 因 此 , 要 与 患 者 要 耐 心的 交 谈 , 消 除 恐 惧 心 理 , 鼓 励 患 者 适 当 变 换 体 位 , 必 要 时 遵 医 嘱 给 予适 量 的 止 痛 药 。2、 局 部 护 理 : 避 免 局 部 皮 肤 和 组 织 长 期 受 压 , 可 用 气 圈 、 气 垫 或 带 孔 的 海 绵 垫 垫 起 。 需 长 时 间 保 持 特 定 体 位 患 者 要 按 时 按 摩 受 压 部位 , 一 般 1h~ 2h一 次 , 必 要 时 半 小 时 按 摩 一 次 。 保 持 患 者 衣 服 、 床单 、 被 褥 清 洁 干 燥 、 柔 软 、 平 整 , 保 持 患 者 全 身 皮 肤 完 整 、 清 洁 、 干燥 , 减 少 外 源 性 感 染 的 机 会 。3、 药 物 预 防 : 选 用 碘 伏 、 凡 士 林 外 涂 局 部 受 压 处 皮 肤 。 碘 伏 具有 使 组 织 脱 水 、 扩 张 血 管 、 促 进 血 液 循 环 、 软 化 和 消 散 硬 结 的 作 用 ,对 黏 膜 无 刺 激 、 无 腐 蚀 性 , 同 时 可 形 成 一 层 极 簿 的 杀 菌 薄 膜 , 防 止 细菌 的 侵 入 。 凡 士 林 能 在 局 部 形 成 封 闭 性 油 膜 , 有 缓 解 局 部 垂 直 压 力 、减 少 皮 肤 擦 伤 的 作 用 。 4 、 有 原 发 病 患 者 : 压 疮 的 发 生 常 常 是 在 许 多 原 发 病 的 基 础 上 发生 的 , 如 糖 尿 病 , 低 蛋 白 血 症 , 脊 髓 损 伤 。 因 此 , 对 于 原 发 病 的 患 者以 及 老 年 人 、 营 养 状 况 较 差 的 患 者 应 更 加 注 意 压 疮 的 发 生 。四 、 压 疮 的 护 理1、 心 理 护 理 : 一 旦 发 生 压 疮 , 患 者 长 期 卧 床 , 失 去 生 活 的 自 理能 力 , 易 产 生 抑 郁 、 忧 虑 、 恐 惧 心 理 , 害 怕 家 属 嫌 烦 、 嫌 脏 , 放 弃 对自 己 的 治 疗 。 因 此 , 对 患 者 要 耐 心 、 周 到 、 关 心 、 体 贴 , 同 时 多 与 患者 交 谈 , 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。2、 局 部 护 理 : I、 Ⅱ 期 压 疮 采 取 局 部 治 疗 , 因 为 局 部 治 疗 可 缩 短 疗 程 。 而 对 Ⅲ 、 IV期 压 疮 护 理 原 则 应 保 持 创 面 清 洁 , 促 进 愈 合 ,有 坏 死 组 织 时 去 除 坏 死 组 织 , 促 进 肉 芽 生 长 。 在 创 面 内 感 染 被 局 限 后 ,保 持 创 面 湿 润 以 利 于 肉 芽 组 织 的 生 长 , 可 用 温 盐 水 纱 布 湿 敷 提 供 湿 润的 环 境 。 每 次 换 药 护 理 人 员 要 对 伤 口 进 行 评 估 , 制 定 计 划 , 不 能 滥 用 抗 生 素 。 每 日 理 疗 两 次 或 用 高 压 氧 治 疗 溃 疡 , 达 到 清 创 、 去 腐 和 生 肌的 作 用 , 促 进 创 面 的 愈 合 [9]。 避 免 溃 疡 处 继 续 受 压 , 溃 疡 处 可 用 气圈 、 气 垫 或 带 孔 的 海 绵 垫 垫 起 。 按 时 翻 身 , 一 般 1h~ 2h翻 身 一 次 ,必 要 时 半 小 时 翻 身 一 次 , 翻 身 时 避 免 推 、 拖 、 拉 等 动 作 , 以 免 褥 疮部 位 处 皮 肤 脱 落 , 引 起 感 染 。3、 营 养 支 持 : 给 患 者 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 易 消 化 饮 食 , 如 鲜鱼 汤 、 鸡 蛋 汤 、 瘦 肉 汤 , 多 吃 新 鲜 水 果 、 蔬 菜 。 患 者 经 济 条 件 允 许 ,家 属 同 意 后 , 可 给 静 滴 白 蛋 白 、 脂 肪 乳 、 血 浆 等 。
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