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新生儿 尾部 畸胎瘤
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新生儿骶尾部畸胎瘤 妇产科 吴昊 新生儿畸胎瘤 •畸胎瘤是新生儿实体肿瘤中最常见的一种肿瘤, 可发生于骶尾部、睾丸、卵巢、口咽部、头颈 部、颅内等,以骶尾部多见 •男女比例 1: 20 新生儿骶尾部畸胎瘤 病因 分类与分型 诊断 治疗 病因 细胞移行、胚胎组织残留学说 • 畸胎瘤来自于胚芽细胞,这些细胞参与发育成性腺,若受到某些因素的影响停留 在不恰当的部位,如尾骨、睾丸、卵巢等,继而发育成畸胎瘤 胚胎组织控制紊乱学说 遗传学说 生殖细胞 -体细胞屏障破坏学说 分类与分型 -----分类 良性畸胎瘤 • ---成熟型畸胎瘤 由已分化成熟的组织构成,常见 恶性畸胎瘤 • ---未成熟型畸胎瘤 由胚胎发生期的未成熟结构构成, 多为神经胶质或神经管样结构 分类与分型 ----分型 • Altman根据肿瘤生长的形态和部位将骶尾部畸胎瘤分为 4种类型: I型 肿瘤向骶尾外生长、外露与体表 II型 肿瘤主要向骶尾外生长,大部分外露于体表 III型 肿瘤少部分外露于体表,大部分位于骶骨的前端 IV型 肿瘤向骶骨前生长,位于骶骨的前方 分型 诊断 ----临床表现 臀部肿块 • 骶尾部畸胎瘤 的大小不一 ,有时 可见臀部肿大,骶尾部可有肿块 。肿瘤 多偏向一 侧向臀部生长,故臀部常显得不 对称 压迫症状 • 患儿膀胱受压多 有 排尿困难;直肠 受压或受牵扯者可有便秘或大便 失禁 肿瘤继发症状 • 肿瘤破溃有细菌性感染时可被误诊为肛周脓肿, 直肠指诊时可触及骶前肿物 诊断 ----实验室检查 •血液 AFP检查阳性率高, 恶性畸胎瘤甲胎 蛋白的 阳性 率高达 80% •有 细菌感染时,外周血象白细胞计数和中性粒细胞计 数显著升 高 诊断 ----影像学检查 •X线 平片或 CT可 见肿瘤内有骨、牙 阴影 •为明确 肿瘤的范围和部位有无转移,需做胸部 、肝胆 脾超声检查等 孕期 常规胎儿超声检查时如发现胎儿骶尾部有异常包 块,要高度怀疑畸胎瘤,可进一步胎儿磁共振检查 漏诊原因 •超声漏诊 超声医生对此疾病认识不足,检查中不够细心 胎儿孕周较大,羊水偏少 胎儿位置较固定,如臀位 •新生儿医生体格检查 治疗 • 外科手术为首选 疗法 • 必须 把尾骨一并切除。尾骨上常常有肿瘤细胞,若切除不彻底即使畸胎瘤 是良性也会 复发 • 新生儿 出生后应尽早尽快进行 手术( 3个月内)以免 发生 恶变。手术 中要 特别注意骶前动脉的处理以防出血引起危险。手术时要注意有无淋巴结的 转移。手术切口要远离肛门以防粪便污染 伤口 • 恶性畸胎瘤必须 给予放射治疗和化学疗法 总结 • 胎儿骶尾部畸胎瘤在孕期即可发现,故超声医生要认识此疾病,并在产 前超声检查时仔细认真 • 新生儿出生后儿科医生检查时要仔细,对一些臀部小的形态学异常要考 虑该疾病的可能性 • 新生儿三个月内手术时机最佳,否则发生恶性变的几率增加
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