• / 7
  • 下载费用:10 金币  

中国偏头痛防治指南.pdf

关 键 词:
中国 偏头痛 防治 指南
资源描述:
中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) null 721 null • 指南与规范 • 中国偏头痛防治指南 中华医学会疼痛学分会头面痛学组 中国医师协会神经内科医师分会 疼痛和感觉障碍专委会 doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2016.10.001 参加中国偏头痛防治指南制定专家组名单 (按姓氏笔画排序) : 于生元(中国人民解放军总医院)、于挺敏(吉林大学第二医院)、万琪(江苏省人民医院)、王贺波(河北省人民医院)、冯加纯(吉 林大学第一附属医院)、乔向阳(上海华山医院)、刘若卓(中国人民解放军总医院)、李明欣(山东大学齐鲁医院)、李焰生 ( 上海 仁济医院 )、杨晓苏(中南大学湘雅医院)、何俐(四川大学华西医院)、陈春富(山东省立医院)、范文辉(第三军医大学西南医院)、 罗国刚(西安交通大学医学院第一附属医院)、周冀英(重庆医科大学附属第一医院)、徐江涛(中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院)、 董钊(中国人民解放军总医院) △ 通讯作者 于生元 yusy1963@126.com 一、背景概述 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病,其 病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头 痛且多发生于偏侧头部,可合并自主神经系统功能 障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状,约 1/3 的 偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状 [1] 。 我国偏头痛的患病率为 9.3%,女性与男性之比约 为 3 : 1 [2] 。 2015 年 Lancet 杂志发表的世界卫生组织 (WHO) 2013 年全球疾病负担调查的研究结果表明, 偏头痛为人类第三位常见疾病,按失能所致生命年 损失 (years of life lost to disability, YLDs) 计算,偏头 痛为第六位致残性疾病 [3] 。偏头痛除疾病本身可造 成损害外,还可以导致脑白质病变、认知功能下降、 后循环无症状性脑梗死等 [4] 。此外,偏头痛还可与 多种诸如焦虑、抑郁的疾病共患 [5] 。 根据我国偏头痛诊疗现状的研究,我国目前对 偏头痛患者的治疗仍然存在很大不足,主要体现在预 防性治疗不充分,患者就诊率不高,以及镇痛药物过 度使用等 [6] ,为进一步指导和规范我国广大医师对偏 头痛的治疗,中华医学会疼痛学分会头面痛学组、 中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委 会制订了本指南,适用于神经科、全科、普通内科及 疼痛科医师。 本指南的制订遵循循证医学原则。鉴于国际头 痛协会 (International Headache Society, IHS) 的分类诊 断标准为 1988 年首次颁布, 1990 年前后在我国推广, 故确定检索 1988 年后发表的国外文献和 1990 年后 发表的国内文献。通过对设计合理、具有价值的研 究文献进行总结分析,按照评估、制订与评价推荐 的分级 (The Grading of Recomm-endationsAssessment Development and Evaluation, GRADE) 的要求将证据 质量分为 4 级(见表 1),在此基础上经专家讨论 给出 2 级推荐意见(见表 2)。 2013 年国际头痛协会 IHS 发表的国际头痛疾患 分类 (International Classification of Headache Disorders, ICHD) 目前已出版第三版试用版,即 ICHD-3 [7] 。 表 1 证据质量分级 证据级别 证据质量 Ⅰ级证据 ( 高质量证据 ) 未来研究几乎不可能改变现有疗效评价结果的可信度 Ⅱ级证据 ( 中等质量证据 ) 未来研究可能对现有疗效评估有重要影响 Ⅲ级证据 ( 低质量证据 ) 未来研究很有可能对现有疗效评估有重要 影响,改变评估结果可信度的可能性较大 Ⅳ级证据 ( 极低质量证据 ) 任何疗效的评估都很不确定 表 2 推荐意见分级 推荐级别 说明 A 级推荐 ( 强推荐 ) 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利,多数患者适用于推荐方案,仅少数患者不适合;对于临床 医师,大多数应该采取该推荐方案 B 级推荐 ( 弱推荐 ) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当。部分患者会选择使用推荐方案,但还有很多人 不会,对于临床医师,需认识到不同患者可能适用不同的方法,应该与患者就证据以及他们的意愿 进行讨论,帮助他们做出决定 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10)null 722 null ICHD-3 对偏头痛的诊断和分类做出了明确界定, 该诊断标准同时也给出了中文翻译版 (https://www. ichd-3.org/ichd-3-beta-translations)。 二、偏头痛的急性期治疗和预防治疗 (一)防治原则 1. 基本原则 ①积极开展患者教育;②充分利 用各种非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反 馈治疗、认知行为治疗和针灸等;③药物治疗包括 头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗,注意循 证地使用。 2. 患者教育 偏头痛是目前无法根治但可以有效 控制的疾患,应该积极地开展各种形式的患者教育, 以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标;应教 育患者保持健康的生活方式,学会寻找并注意避免 各种头痛诱发因素;应教育并鼓励患者记头痛日记, 对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。 3. 非药物预防 识别和避免偏头痛诱发因素很重 要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应 激的认知行为治疗对患者均有益。 4. 头痛门诊(中心)的建立及转诊 国际已有的 成熟经验及我国初步的经验均提示建立头痛门诊(中 心)能显著提高对偏头痛的诊治水平,有益于开展大 规模的临床研究,也有益于建立头痛专业队伍。将诊 治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊 ( 中心 ),可 极大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费。 (二)急性期药物治疗 1. 治疗目的 快速,持续镇痛,减少头痛再发生, 恢复患者的正常生活状态 [8] 。 2. 常用的偏头痛发作期治疗有效性标准 ① 2h 后无痛;② 2 h 后疼痛改善,由中重度疼痛转为轻 度或无痛(或 VAS 下降 50% 以上);③疗效具有 可重复性, 3 次发作中有 2 次以上有效;④在治疗 成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药 [8] 。 3. 急性期药物评价及推荐 非处方药(非特异性药物)(见表 3) ( 1)对乙酰氨基酚 [9] 对乙酰氨基酚剂型有口服剂(片剂、混悬液、 混悬滴剂)、肛门栓剂及注射液多种,可满足不同 患者人群的需求。本药可用于对阿司匹林或其他非 甾体抗炎药 (NSAIDs) 过敏、不耐受或不适于应用者, 3 个月以上婴儿及儿童也可应用。 ( 2)布洛芬 [10] 可用于 6 个月以上的儿童。 ( 3)萘普生 [11] 萘普生有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服 : 250 ~ 1000 mg,直肠给药: 1 次 250 mg,静脉给药: 275 mg,可用于 6 岁以上或体重 25 kg 以上的儿童。 ( 4)双氯芬酸 [12] 双氯芬酸有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服 吸收迅速且完全,起效较快,最好于饭前吞服。服 表 3 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐 药物 推荐剂量 /mg 每日最大 剂量 /mg 证据 级别 推荐 强度 注意事项 COX-2 抑制剂 对乙酰氨基酚 1000 4000 I A 注意事项 NSAIDs 布洛芬 200 ~ 800 1200 I A 使用说明书推荐剂量,避免大剂量使用 阿司匹林 300 ~ 1000 4000 I A 不良反应:长期使用主要有胃肠道反应及出血危险 禁忌证:对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血 小板减少症、哮喘、出血体质者 , 孕妇及哺乳期妇女 萘普生 250 ~ 1000 1000 Ⅱ A 同布洛芬和阿司匹林, 2 岁以下儿童禁用 双氯芬酸 50 ~ 100 150 Ⅱ A 不良反应主要有胃肠道反应、肝损伤及粒细胞减少等 复合制剂 对乙酰氨基酚 / 阿司匹林 / 咖啡 因 250 200 ~ 250 50 2 片 I A 同阿司匹林和对乙酰氨基酚 止呕剂 甲氧氯普胺 10-20 口服 20 直肠 不超过 0.5 mg/kg Ⅰ B 不良反应:锥体外系症状 禁忌证: 10 岁儿童 , 肌张力障碍 10 肌注或静 脉注射 不超过 0.5 mg/kg Ⅱ 禁忌证:癫痫 , 妊娠 , 哺乳期 多潘立酮 20 ~ 30 口服 80 Ⅰ B 不良反应:同甲氧氯普胺 禁忌证: 10 岁儿童 其他药物 安乃近 1000 口服 1000 静脉 3000 B 粒细胞缺乏症风险 低血压风险 安替比林 1000 口服 4000 B 肝功能及肾功能衰竭者慎用 托芬那酸 200 口服 400 B 胃肠道不良反应 , 出血风险 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) null 723 null 用胶囊起效更快,且胶囊疗效优于片剂。双氯芬酸 治疗偏头痛急性发作可有效改善疼痛及相关症状( I 级证据),但应注意肝损伤及粒细胞减少等不良反应。 ( 5)阿司匹林 [13] 阿司匹林的剂型有口服剂、肛门栓剂及注射制 剂。泡腾片是近年来开发应用的一种新型片剂,每 片 0.3 g 或 0.5 g,服用时放入温水 150 ~ 250 ml 中 溶化后饮下,特别适用于儿童、老年人以及吞服药 丸困难的患者。阿司匹林赖氨酸盐(赖安匹林), 可用于静脉或肌内注射,每次 0.9 ~ 1.8 g。 10 岁以 上的儿童可单用阿司匹林或与甲氧氯普胺合用。 ( 6)复方制剂 [14] 常用复方制剂包括阿司匹林、对乙酰氨基酚及 咖啡因的复方制剂,对乙酰氨基酚与咖啡因的复方 制剂,双氯酚酸与咖啡因的复方制剂。其中合用的 咖啡因可抑制磷酸二酯酶,减少 cAMP 的分解破坏, 使细胞内的 cAMP 增加,从而发挥广泛的药理作用, 包括收缩脑血管减轻其搏动幅度,加强镇痛药的疗 效等。要注意,合用的咖啡因会增加药物依赖、成 瘾及药物过量性头痛的危险。 ( 7)其他药物 甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药 物不仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收 和头痛的治疗。 苯二氮䓬类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入 睡,促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性,故仅适用 于其他药物治疗无效的严重患者。 阿片类药物有成瘾性,可导致药物过量性头 痛并诱发对其他药物的耐药性,故不予常规推荐。 仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者,在权衡 利弊后使用。肠外阿片类药物,如布托啡诺,可作 为偏头痛发作的应急药物,即刻镇痛效果好 (Ⅲ 级证据)。 处方药(见表 4) ( 1)曲坦 (triptan) 类药物 曲坦类药物为 5- 羟色胺 1B/1D 受体激动剂, 能特异地治疗偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲普 坦、佐米曲普坦和利扎曲坦,那拉曲坦、阿莫曲坦、 依来曲坦和夫罗曲坦国内尚未上市。曲坦类药物在 头痛期的任何时间应用均有效,但越早应用效果越 好。出于安全考虑,不主张在先兆期使用。与麦角 类药物相比,曲坦类治疗 24 小时内头痛复发率高 (15% ~ 40 %),但如果首次应用有效,复发后再用 仍有效,如首次无效,则改变剂型或剂量可能有效。 患者对一种曲坦类无效,仍可能对另一种有效。 舒马曲普坦 [15] 有口服剂(片剂、速释剂)、皮 下注射剂、鼻喷剂及肛门栓剂,其中 100 mg 片剂是 所有曲坦类的疗效参照标准。皮下注射舒马曲普坦 6 mg, 10 分钟起效, 2 小时头痛缓解率达 80 %。 佐米曲普坦 [16] 有 2.5 mg 和 5 mg 的口服和鼻喷 表 4 成人急性偏头痛发作处方药推荐 药物 推荐剂量 /mg 每日最大 剂量 /mg 证据 级别 推荐 等级 注意事项 曲坦类 舒马曲普坦 25,50,100 ( 口服 , 包括速释剂 ) 25( 栓剂 ) 10, 20( 鼻腔喷剂 ) 6( 皮下注射 ) 300 40 12 Ⅰ A 不良反应:疲劳、恶心、头痛、头晕、眩晕、嗜 睡、骨痛、胸痛、无力、口干、呕吐、感觉异常、 胃肠道反应、精神异常、神经系统疾病等 严重不良事件:心肌梗死、心律失常、卒中 禁忌证:未控制的高血压、冠心病、 Raynaud 病、 缺血性卒中史、妊娠、哺乳、严重肝肾功能不全、 18 岁以下和 65 岁以上者 佐米曲普坦 2.5, 5( 口服 , 包括崩解剂 , 鼻 腔喷剂 ) 10 Ⅰ A 那拉曲坦 2.5( 口服 ) 5 Ⅰ A 利扎曲坦 5, 10( 口服 ) 20 Ⅰ A 阿莫曲坦 12.5( 口服 ) 25 Ⅰ A 依来曲坦 20,40( 口服 ) 80 Ⅰ A 夫罗曲坦 2.5( 口服 ) 7.5 Ⅰ A 麦角胺类 酒石酸麦角胺 2( 口服 ) B 禁忌证: 妊娠、哺乳期、 12 岁以下儿童、控制不 良的高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、雷诺 综合征、周围血管粥样硬化性疾病、 TIA 或卒中、 严重肝、肾功能不全、存在多种血管危险因 双氢麦角胺 2( 口服或肛栓 ) 2 B 麦角胺咖啡因 1-2 片 6 片 Ⅱ B 不良反应:恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、 感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒 禁忌证:心血管和脑血管病、 Raynaud 病、高血压、 肾功能不全、妊娠期、哺乳期等 降钙素基因 相关肽 受体拮抗剂 Telcagepant (MK0974 ) 300 ( 口服 ) Ⅰ B 恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、 感觉异常、胸闷不适等 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10)null 724 null 剂。药物亲脂性,可透过血脑屏障,生物利用度高。 口服 40 ~ 60 分钟后起效,鼻喷剂比口服剂起效快。 利扎曲坦 [17] 有 5 mg 和 10 mg 的普通和糯米纸 囊口服剂型。推荐 10 mg 为起始剂量,若头痛持续, 2 小时后可重复一次。口服作用快速,头痛消失与 疗效维持在所有曲坦类药物中最显著,头痛复发率 较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲坦低。 ( 2)麦角胺类药物 [18] 麦角胺类药物治疗偏头痛急性发作的历史很 长,但判断其疗效的随机对照试验却不多。试验多 使用麦角胺咖啡因合剂 (分别 2 mg 和 200 mg 或 1 mg 和 100 mg 合剂)。与曲坦的对比观察证实其 疗效不及曲坦类。麦角胺具有药物半衰期长、头痛 的复发率低的优势,适用于发作持续时间长的患者。 另外,极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性 头痛,因此应限制药物的使用频度,不推荐常规使用。 ( 3)降钙素基因相关肽 (CGRP) 受体拮抗剂 [19] CGRP 受体拮抗剂 (gepant 类药物 ) 通过将扩 张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状,且该 过程不导致血管收缩。部分对曲坦类无效或者对曲 坦类不能耐受的患者可能对 gepant 类药物有良好 的反应。 ( 4)复方制剂 麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中重度的偏头痛 发作(Ⅲ级证据)。要注意合用的咖啡因会增加药 物依赖、成瘾及药物过量性头痛的危险。 4. 选药原则 应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药 情况及患者的个体情况而定。药物选择的方法有: ①分层法:基于头痛程度、功能受损程度及之前对 药物的反应选药。②阶梯疗法:每次头痛发作时均 首先给予非特异性药物治疗,如治疗失败再给予特 异性药物治疗。分层法治疗组不良反应稍高于阶梯 法,但不良反应均较轻,仅表现为乏力、头晕、感 觉异常等常见的曲坦类药物不良反应。 药物使用应在头痛的早期足量使用,延迟使 用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增 高。有严重的恶心和呕吐时,应选择胃肠外给药。 甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不 仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头 痛的治疗。 不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差 异。对某一个体患者而言,一种曲坦无效,可能另 一曲坦有效;一次无效,可能另一次发作有效。由 于曲坦类药物疗效和安全性优于麦角类 , 故麦角类 药物仅作为二线选择。麦角类有作用持续时间长、 头痛复发率低的特点,故适于发作时间长或经常复 发的患者。 为预防药物过量性头痛,单纯 NSAIDs 制剂的 使用在 1 个月内不能超过 15 天,麦角碱类、曲坦类、 NSAIDs 复合制剂则不超过 10 天。 (三)预防性药物治疗 1. 预防性治疗目的 对患者进行预防性治疗的目的是降低发作频 率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治 疗的疗效 [8] 。 2. 预防性治疗有效性指标 预防性治疗的有效性指标包括偏头痛发作频 率、头痛持续时间、头痛程度、头痛的功能损害程 度及急性期对治疗的反应。 3. 预防性药物治疗指征 通常,偏头痛致使存在以下情况应考虑预防性 治疗:①患者的生活质量、工作和学业严重受损(需 根据患者本人判断);②每月发作频率 2 次以上; ③急性期药物治疗无效或患者无法耐受;④存在频 繁、长时间或令患者极度不适的先兆,或为偏头痛 性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚 型等;⑤连续 2 个月,每月使用急性期治疗 6 ~ 8 次以上。⑥偏头痛发作持续 72 h 以上等 [8] 。 4. 预防性治疗药物评价及推荐 非处方药(见表 5) ( 1) NSAIDs 阿司匹林对偏头痛预防治疗的研究结果不一。 两项大型队列研究发现每日 200 ~ 300 mg 的阿司匹 林可降低偏头痛发作的频率。阿司匹林与有确定疗 效药物的对比试验显示其效果相当或较差,而在与 安慰剂的对照试验中却从未被证实有效。 ( 2)其他药物 大剂量核黄素(每日 400 mg)及辅酶 Q10 的对 照试验结果显示有效。口服镁盐的结果矛盾, 1 项 结果阴性,另 1 项结果为阳性。 2015 年国外发表的 最新一项随机、双盲、安慰剂对照多中心研究表明, 含有核黄素、辅酶 Q10、镁盐复方制剂对预防偏头 痛发作有效,减少偏头痛发作频率 [20] 。 处方药 ( 1)钙离子拮抗剂 非特异性钙离子拮抗剂氟桂利嗪对偏头痛的预 防性治疗证据充足。研究表明,氟桂利嗪预防性治 疗 4 周末、 8 周末及 12 周末与治疗前相比,头痛程 度明显减轻(均 P 0.05),头痛频率明显减少(均 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) null 725 null P 0.05) [21,22] 。 多项尼莫地平预防偏头痛的研究,结果均未能 显示其疗效优于安慰剂,不值得推荐 [22] 。 ( 2)抗癫痫药物 托吡酯是已获得研究证据支持的抗癫痫药物, 对发作性及慢性偏头痛有效,并可能对药物过量 性头痛有效。多项研究支持不同剂量托吡酯 (50 ~ 200 mg/ d) 预防偏头痛的有效性 [23] 。 双丙戊酸钠 / 丙戊酸钠对偏头痛预防有效,但 长期使用需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶。对 女性患者需注意体重增加及卵巢功能异常(如多囊 卵巢综合征) [24] 。 加巴喷丁近 10 年预防治疗偏头痛的研究较少。 ( 3)β 受体阻断剂 β 受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明 确,有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为 充足的是普萘洛尔和美托洛尔。另外 , 比索洛尔、 噻吗洛尔和阿替洛尔可能有效,但证据质量不高。 β 受体阻滞剂的禁忌证包括反应性呼吸道疾病、糖 尿病、体位性低血压及心率减慢的某些心脏疾病。 不适于运动员,可发生运动耐量减低。有情感障碍 患者在使用 β 受体阻滞剂可能会发生心境低落、甚 至自杀倾向。 ( 4)抗抑郁药 [23] 在抗抑郁药物中,阿米替林和文拉法辛预防 偏头痛的有效性已获得证实,另外最新研究发现, 阿米替林在感觉神经元离子通道中具有阻断作用, 为其在偏头痛中的应用提供了更为合理的理论依 据 [24, 25] 。阿米替林尤其适用于合并有紧张型头痛 或抑郁状态的患者,主要不良反应为镇静。文拉 法辛疗效与阿米替林类似,但不良反应更少。 ( 5)其他药物 抗高血压药物赖诺普利及坎地沙坦各有一项对 照试验结果显示对偏头痛预防治疗有效,但仍需进 一步证实。 5. 预防性治疗药物推荐(见表 6) 6. 预防性治疗药物选择和使用原则 医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行 充分的沟通,根据患者的个体情况进行选择,注意 药物的治疗效果与不良反应,同时注意患者的共病、 与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况。 通常首先考虑证据确切的一线药物,若一线药物治 疗失败、存在禁忌证或患者存在以二、三线药物可 同时治疗的合并症时,方才考虑使用二线或三线药 物。避免使用患者其他疾病的禁忌药,及可能加重 偏头痛发作的治疗其他疾病的药物。长效制剂可增 加患者的顺应性。 药物治疗应小剂量单药开始,缓慢加量至合适 剂量,同时注意副作用。对每种药物给予足够的观 察期以判断疗效,一般观察期为 4 ~ 8 周。患者需 要记头痛日记来评估治疗效果。有效的预防性治疗 需要持续约 6 个月,之后可缓慢减量或停药。若发 作再次频繁,可重新使用原先有效的药物。若预防 性治疗无效,且患者没有明显的不良反应,可增加 药物剂量;否则,应换用第二种预防性治疗药物。 若数次单药治疗无效,才考虑联合治疗,也应从小 剂量开始。 (四)其他(替代)治疗 1. 中医治疗(中药、针灸、推拿) 偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴, 中医药治疗偏头痛已有几千年历史,积累了不少临 床经验。长期以来,中药治疗偏头痛的安全性已经 得到了广泛地认同,针对疗效的随机对照研究也有 所开展,如都梁软胶囊 [26] 。一项 Meta 分析表明, 表 5 偏头痛预防性治疗非处方药物推荐 药物 每日 剂量 /mg 推荐 级别 不良反应 禁忌证 非甾体抗炎药 萘普生 500 ~ 1000 B 主要为胃肠道不良反应及出血危险 对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血 小板减少症、哮喘、出血体质、孕妇及哺乳期妇女 阿司匹林 300 B 同萘普生 同萘普生 其他药物 镁盐 24 mmol B 潮红、出汗、口干,用量过大导致镁蓄 积可出现感觉反应迟钝,膝腱反射消失、 呼吸抑制、心律失常、心脏停搏 重度肾功能不全、心肌损害、心脏传导阻滞者 核黄素 400 B 过敏反应 对本药过敏者 辅酶 Q10 300 B 胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸, 偶见皮疹 对本品过敏者 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10)null 726 null 头痛宁可以有效治疗偏头痛,比西药单纯治疗效果 好,与西药合用可能取得更好的效果 [27] 。针灸治疗 偏头痛,一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时 治疗,效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病 情制订治疗计划 , 按疗程治疗。推拿对偏头痛有一 定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常 可以缓解疼痛。 2. 心理治疗和物理治疗 偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗,包括放 松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的为降 低身体各种系统的激活及促进身体放松。生物反馈 是使患者能明确清醒地感受,从而清醒地控制及改 变到其身体功能。通过使用各种仪器,感受衡量肌 张力(肌电图生物反馈疗法)、皮肤电阻(电皮生 物反馈疗法)或周围体温(温度生物反馈疗法)来 测量、放大并反馈躯体信息给患者,从而达成由生 物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地 处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患来 治疗反复发作的头痛。 通常在以下情况可考虑行为治疗:①患者希望 获得非药物治疗;②患者不能耐受药物治疗或者有 药物禁忌证;③药物治疗无效或效果较差;④妊娠、 准备妊娠或哺乳期;⑤频繁或较大剂量使用镇痛剂 表 6 偏头痛预防性治疗处方药物推荐 药物 每日剂量 / mg 推荐级别 不良反应 禁忌症 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5 ~ 10 A 常见 : 嗜睡、体重增加 ; 少见 : 抑郁、 锥体外系症状 抑郁、锥体外系症状 抗癫痫药 丙戊酸 500 ~ 1800 A 恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、 肝功能异常 肝病 托吡酯 25 ~ 100 A 共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、 感觉异常、体重减轻 对有效成分或磺胺过敏 加巴喷丁 1200 ~ 2400 B 恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、共济失调、 眩晕 加巴喷丁过敏 β 受体阻滞剂 美托洛尔 50 ~ 200 A 常见 : 心动过缓、低血压、嗜睡、无力、 运动耐量降低 ; 哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓 ; 慎用于使用 胰岛素或降糖药者 普萘洛尔 40 ~ 240 A 少见 : 失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血 糖 比索洛尔 5 ~ 10 B 抗抑郁药 阿米替林 25 ~ 75 B 口干、嗜睡、体重增加 青光眼、前列腺增生 其他药物 坎地沙坦 16 B 血管性水肿、晕厥和意识丧失、急性 肾功能衰竭、血钾升高、肝功能恶化 或黄疸、粒细胞减少、横纹肌溶解 对本药或同类药过敏者、严重肝、肾功能不全或胆汁 淤滞患者、孕妇或有妊娠可能的妇女 赖诺普利 20 B 咳嗽、头昏、头痛、心悸、乏力 对本药或其他同类药物过敏、高钾血症、双侧肾动脉狭 窄、孤立肾有肾动脉狭窄者、妊娠中期或末期 3 个月 或其他急性期治疗药物;⑥具有明显的生活应激事 件或患者缺乏合适的应激处理能力。 3. 外科治疗 有研究提示卵圆孔未闭 (PFO) 与伴有先兆的偏 头痛之间存在关联。偏头痛患者经皮 PFO 封堵手术 对偏头痛预防发作的疗效存在争议。神经阻滞疗法 治疗偏头痛已受到临床关注。 参 考 文 献 [1] 王丹 , 于生元 . 雌激素对偏头痛影响的研究 . 中国现 代药物应 , 2015, 9(5): 251 ~ 253. [2] 于生元 . 从宏观到微观认识头痛 . 中国疼痛医学杂 志 , 2014; 20(1):2 ~ 4. [3] Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, andyears lived with disability for 301 acute and chronic diseasesand injuries in 188 countries, 1990~2013: a systematicanalysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2015, 386(9995):743 ~ 800. [4] 林燕 , 张文 , 武陈涛 . 偏头痛患者脑血管病一级预 防证据评价 . 中国现代神经疾病杂志 , 2015, 15(1): 33 ~ 38. [5] 罗国刚 , 马玉青 , 苟静 . 偏头痛患者伴发焦虑抑郁 及功能残疾的临床研究 . 中国神经精神疾病杂志 , 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10) null 727 null 2012, 38(8): 477 ~ 480. [6] Liu R, Yu S, He M, et al. Health-care utilization for primary headache disorders in China: a population-based door-to-door survey. J Headache Pain, 2013, 14(1): 47. [7] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 629 ~ 808. [8] 于生元 , 陈敏 . 成人偏头痛的药物治疗策略 . 中国新 药杂志 , 2014, 23(14):1631 ~ 1636. [9] Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 30(4): CD008040. [10] Rabbie R, Derry S, Moore RA. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 30(4): CD008039. [11] Law S, Derry S, Moore RA. Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 20(10): CD009455. [12] Derry S, Rabbie R, Moore RA. Diclofenac with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 30(4): CD008783. [13] Kirthi V, Derry S, Moore RA. Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 30(4):CD008041. [14] Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Acetamino- phen, aspirin, and caffeine in combination versus ibuprofen for acute migraine: results from a multicenter, double-blind, randomized, parallel-group, single-dose, placebo-controlled study. Headache, 2006, 46(3): 444 ~ 453. [15] Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (oral route of administration) for acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 15(2): CD008615. [16] Bird S, Derry S, Moore RA. Zolmitriptan for acute migraine attacks in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 21(5):CD008616. [17] 韩喜梅 , 毛西京 , 满玉红 , 等 . 曲坦类药物对偏头痛 疗效及副作用 Meta 分析 . 中国疼痛学杂志 , 2012; 18(2): 86 ~ 91. [18] 董晗 , 谷峰 . 头部刺血疗法联合麦角胺咖啡因治疗偏 头痛随机平行对照研究 . 实用中医内科杂志 ,2013,3: 130 ~ 132. [19] Cui XP, Ye JX, Lin H, et al. Efficacy, safety, and tolera- bility of telcagepant in the treatment of acute migraine: a meta-analysis.Pain Pract, 2015, 15(2):124 ~ 131. [20] Gaul C, Diener HC, Danesch U. Migravent® Study Group.Improvement of migraine symptoms with a propri- etary supplement containing riboflavin, magnesium and Q10: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter trial.J Headache Pain, 2015, 16(1): 516. [21] 于生元 , 董钊 , 李焰生 , 等 . 盐酸氟桂利嗪预防治疗 偏头痛的疗效和安全性 . 中国疼痛医学杂志 , 2007, 13(4):199 ~ 201. [22] Thomas M, Behari M, Ahuja GK. Flunarizine in Mig- raine Prophylaxis: An Indian Trial. Headache, 1991, 31:613 ~ 615. [23] Silberstein SD, Holland S, Freitag F, et al. Evidence- based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults. Neurology, 2012, 78 (17):1346~ 1353. [24] Liang J, Liu X, Yu S, et al. Blockade of Nav1.8 currents in nociceptive trigeminal neurons contributes to anti- trigeminovascular nociceptive effect of amitriptyline. Neuromolecular Med, 2014, 16(2):308 ~ 321. [25] Liang J, Liu X, Zheng J, et al. Effect of amitriptyline on tetrodotoxin-resistant Nav1.9 currents in nociceptive trigeminal neurons. Mol Pain, 2013, 22(9):31. [26] Yu S, Hu Y, Wan Q, et al. A Multicenter, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial to Evaluate the Efficacy and Safety of Duliang Soft Capsule in Patients with Chronic Daily Headache. Evid Based Complement Alternat Med, 2015:694061. [27] 谭华威 , 毛善平 , 胡荣华 , 等 . 头痛宁治疗偏头痛效 果及安全性的 Meta 分析 . 中国医药导报 , 2014, 30: 65 ~ 69. 《中国疼痛医学杂志》编辑部,北京海淀区学院路38号,100191 电 话:010-82801712;传真:010-82801705 邮 箱:pain1712@126.com 投稿请登录:http://casp.ijournals.cn 在线投稿 QQ群:222950859 微信公众平台微信号:pain1712
展开阅读全文
  语墨文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:中国偏头痛防治指南.pdf
链接地址:http://www.wenku38.com/p-28981.html

                                            站长QQ:1002732220      手机号:18710392703    


                                                          copyright@ 2008-2020 语墨网站版权所有

                                                             经营许可证编号:蜀ICP备18034126号

网站客服微信
收起
展开