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(索继江)基于过程数据的医院感染实时监控系统.pdf

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索继江 基于 过程 数据 医院 感染 实时 监控 系统
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基于过程数据的 医院感染实时监控 索继江 解放军总医院 随着信息网络、人工智能等技术的发展,物联 网、云计算、大数据、internet+ ,微信、APP等信 息化技术与概念走进我们的生活,改变了世界、改变 了生活、改变了每一个人,也改变了医疗环境 建立在医院的信息网络上的信息化,通过对医院 各个部门、各个医疗过程的全部信息进行直接采集、 处理,提供强大的虚拟现实、优化组合、智能判断等 服务功能。 现行的HIS系统、Web系统以及PACS系统、ERP系 统等奠定了数字化医院的基础 医疗领域的信息化 研究建立了每日全院各科室门急诊、住院、 手术、医技检查等临床业务数据和人财物用户 操作数据的统计采集系统; 基于 HIS、 ERP 的 ODS统计 信息资源库 基于基于 、、 的的 统计统计 信息资源库信息资源库 医疗领域的信息化 数据 金盘子 统计信息资源开发利用数据环境 统计资源库(ODS) 科室维时间维 患者维医师维 病种维术种维 身份维费别维 住院病人主题数据集门诊病人主题数据集 手术病人主题数据集 病种术种主题数据集 药品材料主题数据集 设备资产主题数据集人力资源主题数据集 财务经济主题数据集 统计资源库(ODS) 统计资源库(ODS) 实施--信息导航、决策支持数据服务 医院综合运营 医疗领域的信息化 医院感染监测的重要性 ™医院感染监测是感染控制专职人员的“眼睛” ™医院感染监测是预防和控制医院感染的基础 ™实施有效的监测就是全面地、立体地、动态地分析 和掌握医院感染的发生、发展和结局,及时准确掌 握第一手资料 ™开展前瞻性的预警预测和危险性评估,及时掌握医 院感染暴发信息,为实施有效干预提供科学依据 医护干 增强医护人员和主管部门对自身承担的 医院感染责任的认知,提升做好医院感染管理内生动 力、主动性、自觉性,认识到医院感染管理寓于日常 医疗执业活动之中, 提供营医疗服务就要防控医院感 染。临床医务人员是医院感染管理的核心主体和主力 部队, 良好的医院感染管理是医务人员在诊疗活动中 实干的结果。 付强:医院感染管理培训教材--引言 医护干、感控看 感控看 医院感染专职人员做好感染监测工作,医 院内部感染管理职能部门的最核心的本职工作。在于对感 染管理执行主体的医务人员在从事医疗执业活动中对医院 感染管理要求的执行、落实情况和效果进行数据(信息) 采集与跟踪评价和反馈,并配合、辅助改进,实现医院的 感染管理的整体能力、水平和效果的提升。 在看的过程中,及时、准确和完整提供三种信息 医院感染管理要求: 法规、规范、流程、SOP 监测信息: 医务人员医疗活动中的医院感染管理信息 监测专业文件: 监测信息对比分析和挖掘利用所形成的专业报告 付强:引言 -医院感染管理培训教材--引言 医护干、感控看 感染预防及控制(PCI) 医疗相关感染 指个人在医疗机构接受治疗或其他服务时获 得的任何感染。常见的医疗相关感染有泌尿系统 感染、手术伤口感染、肺炎和血液感染。 标准 PCI.4 (P137) 医院领导提供资源来支持感染预防和控制项目 PCI.4的可衡量要素 1.感染预防与控制项目的人员配置应符合医院的规模、 活动的复杂性、风险水平和项目的范围 2.医院领导应分配并批准感染预防和控制项目所需的人 员配置和资源 3.信息管理系统应支持感染预防和控制项目 欧美发达国家在这方面走在了前列 ™行政机构信息系统 ƒ NHSN(NISS) ƒ TESSy ™医疗机构内部信息系统 ƒ ICNet ƒ其它 国外先进国家的感染监测现状 10 国内外医院感染监测网络 项目 美国 NHSN 德国 KISS 欧盟 HAI-NET 国内监测网 组建时间 2006 2002 2008 1986 建立机构 美国 CDC 德国 CDC 欧盟 CDC 国家卫生部 主要功能 模块 器械相关操作 相关 MDRO/CDI 重症监护室 手术部位感 染新生儿 MRSA 现患率调查手 术部位感染抗 生素使用 医院感染病例监 测多个目标性监 测 数据采集 方式 网络填报 网络填报 网络填报 网络填报 数据反馈 模式 年度报告 年度报告 项目报告 年度报告 系统特点 NNIS系统的替 代系统,更专 业更先进,供 多个国家使用 功能模块分 的很细 由 HELICS和 IPSE网络转变 而来,以项目 的形式开展 内容不断丰富, 上报方式逐渐完 善 1986年成立全国医院感染监控网,监测方法为综合性监 测,以回顾性及横断面调查为主 。寄送软盘上报 1990年底中国预防医学科学院王枢群等采用了 DOS操作 系统支持下 dBASEIII plus 关系数据库管理系统开发了全国 医院感染监测网软件; 全国医院感染监控网计算机管理系统 (长沙 )第一版 1999 年 3月推出,随后经过多次修改和完善,是我国应用最多的 监控系统,有医院感染病例监测、医院环境卫生学监测、 抗菌药物敏感性监测、抗菌药物使用管理、外科医生感染 专率监测管理、重症监护病房医院感染管理等六个子系 统。 2010年 762所 医 院使用统一的软件向基地提供原始数 据,推动全国医院感染管理监控的发展,代表我国的医院 感染监测水平 我国的医院感染监测系统建设 目前多数医院感染监测采取的主要手段: 临床医生上 报。 ¾另一手段: 人工翻阅病例, 效率低,并且,常常患者 出院后才诊断医院感染,很难早期发现感染爆发。 最主要问题: ™ 感染病例识别的自动化程度低,疑似病例的筛查准确性较差 ¾ 未实现感染病例的自动实时监测与预警 ¾ 一般需要人工提供筛查条件,二次筛查量大 ™ 未实现感染病例实时综合分析、预警,很难早期发现感染暴发 ™ 缺乏实时沟通与干预等功能 ™ 缺乏统一标准,不同系统数据缺乏可比性等 目前国内医院感染监测方法存在的问题 目前国内医院感染监测方法存在的问题 《医院感染管理质量控制指标(2015年版) 》 1.医院感染发病(例次)率; 2.医院感染现患(例次)率; 3.医院感染病例漏报率; 4.多重耐药菌感染发现率; 5.多重耐药菌感染检出率; 6.医务人员手卫生依从率; 7.住院患者抗菌药物使用率; 8.抗菌药物治疗前病原学送检率; 9.I类切口手术部位感染率; 10.I类切口手术抗菌药物预防使用率; 11.血管内导管相关血流感染发病率; 12.呼吸机相关肺炎发病率; 13.导尿管相关泌尿系感染发病率。 13个核心指标 怎样获取? 2015年3月31 日 正式发布 最新进展 前期 15家委属医院参与试填 正式全国 800余家综合医院填报 (三级、二级各半) 所有三级公立专科医院:妇产 (含妇幼保健院)、儿科、精神 病、肿瘤 另加 90家民营综合医院填报 自 2009年始遵照国家 “医院感染监测规范 ”及江苏省医院感染质 控中心的统一安排要求,暂停医院感染病例的全面综合性监测, 转向集中人力开展医院感染目标性监测工作,因此以上指标 1~指 标 4,指标 9和指标 10因没有该监测项目暂无法上报,特此说明, 谢谢! (没有数据理由充分) 指标 1和指标 3,我院无数据统计。根据《医院感染管理办法》 中第十七条(三)( 3)已经开展一定时间(至少 2年)全院性医 院感染监测的医院和医务人员具有一定的医院感染监测意识时, 应集中力量开展目标性监测。 (没有数据理由充分) 我院没有医院管理软件系统,有些数据是人工按比例抽查得出 的。 目前我院正在准备上电子系统。 (抽查数据) 指标 1数据来源为 2014年 4月 (抽查数据) 我 院是从 2015年开始统计,故以上数据为 2015年 1月 -2015年 11 月 30日数据。 (时间错位) 指标1:医院感染发病(例次)率 抽查中发现的问题 17 ™方法 1 各医院直接上报“ 率 ” 如:送检率30% 信息量单一;数据固化;真实性很难考核 ™方法 2 上报 “ 结果类 ” 数据 ƒ 信息量少。仅能得出抗菌药物使用率、送检率 ƒ 无法得出 治疗用抗菌药物使用前送检率、特殊类抗菌药物 使用前送检率 ƒ 若要特殊类抗菌药物使用前送检率,需增加:是否治疗用 特殊类抗菌药物、是否治疗用特殊类抗菌药物使用前送检 ƒ 结果类数据若手工填写费时费力,容易出差错 质控中心获取送检率 18 质控中心获取送检率 --方法 3 ™通过过程类数据可得到丰富的指标 ƒ使用率类:治疗用抗菌药物使用率、预防用抗菌药物使用率、治疗预 防构成比、治疗用特殊类抗菌药物使用率、治疗用限制类抗菌药物使 用率; ƒ送检类:治疗用抗菌药物使用前送检率、治疗用抗菌药物送检率、治 疗用特殊类抗菌药物使用前送检率、治疗用限制类抗菌药物使用前送 检率、治疗用限制类抗菌药物送检率; ƒ抗菌药物类:抗菌药物联用情况、平均使用天数、碳青霉烯类抗菌药 物使用率 ƒ病原体类:送检阳性率、重点菌构成比; ƒ趋势类:以上所有指标的变化趋势。 ™过程类指标数据是连续的、系统的、可追踪的 系统结构图 每日定时自动启动数据加载 (可任意时间手动加载 ) 15分钟数据采集、分析完毕 . 3800病例 约 60例预警病例 40例疑似病例 确诊病例 系统自动筛查出 感染专职人员 交互系统 临床医生 结构与流程图结构与流程图 每日定时自动启动数据加载,也可任意时间手动加载 3500张床位医院 20分钟数据采集、分析完毕 确认感染病例 个案预警病例 疑似感染病例 暴发 预警 查询 统计与分析 (图形、 报表 展示与导 出) 目标性监测 成人 ICU 新生儿病房 手术 部位 抗菌药物细菌耐药 上报系统院领导层 全院综合性监测 患病率危险因素 基本指标 RISLIS EMR OTHERS HIS AIS 病例上报与反馈模块 感染管理科 工作站 (专职人员) ① 筛查 ② 预警 ③ 判别 ⑤ ④ 推送 ④ 临床科室 工作站 (医生) 数据访问中间件 专业筛查策略 干预效果评价模块 防控方案模块 医院感染病例数据库 感染信息基础数据库 ⑤ 确认/上报 临床干预模块 交互平台 RT-NISS 医 院 感染实时监控 系统 感染要素时序图 实时监测基础—住院患者全过程监控 各种感染要素阳性标识 时间序列 检验分析 1-检验结果分类 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 检验分析 2-白细胞变化时序图 检验分析 -绘制曲线图 电子病历 1-概要分析 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 电子病历 2-原文件标注 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 “爬虫”技术——标识关键词 CT、胸片 感染关键词标注 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 个案预警与诊断- 复杂病例诊断的辅助手段 右键随意点击某个患者姓名,选 “感染监控 ”进入交互系统 医生工作站 专职人员与临床医生交互平台 (干预、沟通) 需处理病例 操 作 按 钮 交 流 对 话 框 确认上报者 按 “确认 ”键 排除感染者 按 “排除 ”键 并在对话框 中注明理由 医生工作站 记录交流全过程 针对性选择和发送预案、 SOP等 记录与临床医务人员 交流反馈全过程 感控人员与医生及时沟通交流 感控专职人员工作站 临床医生 确认标识 临床医生确认上报—专职人员界面 感控专职人员工作站 33 交互平台 —干预专家库 交互平台 干预专家库 实时发送干预措施 自动生成统计结果 生成日报、周报、月报 生成日报、周报、月报 日报 周报 月报 根据需要设定查询条件进 行数据搜索(自由组合) 系统内部数据查询功能强大,采取开放设计,使用者可自设查询 条件进行搜索 为临床医生和 感控专职人员进 行临床流行病学 调查,提供了数 据查询的有力武 器。增进了临床 医生与专职人员 的联系和交流。 医院感染数据查询及科研辅助功能 超出阈值的科室列表 标红 病区医院感染暴发预警 病区感染暴发预警 病区感染暴发预警 是否爆发? 根据部位、致病菌、床号、感染时间判断 要素说明 床号提示空间关系 入院后时间序列 感染病例及要素标识 此2例相邻感染病例 可能存在相关性 感染病例时间空间分布图 N外科手术后感染暴发预警 外科手术后感染暴发预警 病区暴发预警 41 开展目标性监测- 省时省力 开展目标性监测- 省时省力省时省力 项目 传统方法 新模式 目标性监测 ( ICU、 手术、、 耐药菌、 抗菌药物) 手工收集 多数据源 手工统计 费时费力 无时间开展干预 绝大部分数据自动采集 自动统计相关指标 专职人员带数据深入调 查 及时干预控制 42 A. ICU目标监测 自动生成 ICU日志 数据准确 节约人力 ICU监测范围 监测项目的 详细记录 B. 手术部位感染目标监测 系统自动抓取所有信息,包括麻醉手术单信息 条件: RT- NISS与手术麻醉系统对接 自动识别新 生儿体重进 行登记 C. 目标监测 —新生儿 目标监测 新生儿 45 能够产生国家规范要求的所有抗菌药物使用数据; 实时更新国家规范,如2013年新的使用抗菌药物前的送检率 D. 监管抗菌药物使用 D. 监管抗菌药物使用 HIS增加抗菌药物合理使用引导模块 医院运营的 “睛雨表 ” 院长每天 早 上到办公室 的 第一件事, 是 阅读医院管 理 研究所医疗 统 计科送来的 前 一天全院 “十 率± X”日报 。 数据导航和决策 支 数据导航和决策 支 “十率± X ”是解放军总医院综合运营的关键绩效 指标( KPI, Key Performance Indicator)实现了医 院发展模式从数量规模型向质量内涵型的转变。 “十率 ” 平均住院日、药费比、收益率、满意 率、医院感染现患率、不良事件报告率、入出院第一 诊断符合率、会诊及时率、甲级病案率和床位使用率 “ ± X ”是适用于不同部门的特异性指标。 医院感染现患率、病原学送检率、抗菌药物使用率 (术 前 2~ 0.5h给药情况、人均用药天数) 如何灵活调整航向的呢? 49 数据导航- “十率 ”日报、月报、年报 数据导航- 十率 日报、月报、年报 50 决策支持 决策支持 通过该系统为院领导和机关随时提供翔实可靠的数据, 通过该系统为院领导和机关随时提供翔实可靠的数据, 并提出持续改进建议,真正 并提出持续改进建议,真正 “用数据说话 用数据说话 ”,实现决策支持。 ,实现决策支持。 特殊类抗菌药物使用率: 目前,我院特殊类抗菌药物使用率维持在 8% 左右,与国内大医院数据基本一致(国家规范没有 相应标准),较管理前 25%下降明显。 ——保持目 前的管理力度即可。 ™但外科围手术期抗菌药物合理使用存在问题较多 ——2014年工作重点 决策支持 决策支持 2014年特殊类抗菌药物使用前送检率53.88% 管理重点 管理重点 国家标准 ≥80% RT-NISS监测发现存在的问题 科室 0.5-2h给药率 (%) 整形修复科 72.22 神经外科 67.37 胸外科 54.55 骨科 45.07 泌尿外科 41.86 肝胆外科 32.14 小儿外科 30.95 妇产科 14.29 耳鼻喉科 13.73 口腔科 12.12 血管外科 9.09 普通外科 5.17 心外科 — 眼科 — 2014年1-6月I类切口术前2~0.5h给药率 „目前,术前 2~ 0.5h给药率约 为 40%; 较 2013年平均值 18.6%有较明显上升。 好的科 室:整形、神外、胸外 、 骨 科。 „部分科室术中刀碰皮时(刀碰 皮之前不足 30分钟)开始使用 抗菌药物, 导致手术开始时抗 菌药物没有达到有效血药浓 度;不能很好地发挥预防切口 感染的作用。 管理重点 管理重点 RT-NISS 应用效果 55 漏报率 (未上报反馈) 下降明显 A:春节 B:国庆节 C:等级医院评审 D:医疗楼整修 每日监测感染率与住院患者变化图 每日监测感染率与住院患者变化图 经过 4年的综合管理 , 总体成效明显。抗菌药 物使用率大幅下降,有效防止滥用,每年节 约 1亿元;用药时机、等级等指标更加合理: ‹抗菌药物使用率 63.65 % 41.76 % ‹特殊类抗菌药物使用率 36.98 % 7.92% ‹Ⅰ类手术抗菌药物预防使用率 91.93% 49.31% ‹0.5~ 2h合理用药率 7.52% 60.18% ‹使用抗菌药物前送检率 4.47% 39.66% 抗菌药物使用率和病原学送检率 及早控制疑似暴发 ™2014年感染科 “医院感染实时监控系统 ”预警的疑似医院感染暴发 20余 起,经感染科专职人员排查,需要现场调查、跟班作业、干预控制的 5起。 ƒ 神经内科监护室的多重耐药菌( 4例 VRE ); ƒ 神经外科三病区术后颅内感染高发( 7例); ƒ 耳鼻喉科三病区甲状腺手术切口感染率高发( 3例); ƒ 心内科第二监护室多重耐药菌( 3例耐碳氢酶烯铜绿); ƒ 心内科四病区诺如病毒腹泻( 5例)。 ™2013年系统预警的疑似医院感染暴发 40余起,经排查,需要现场调查、 干预督导的 8起,分别为: ƒ 心研所一病区腹泻( 3例); ƒ 神经内科监护室的多重耐药菌( 3例 VRE ); ƒ 呼吸科监护室的多重耐药菌( 3例 CRAB); ƒ 血液科肺部感染( 2例阴沟肠杆菌); ƒ 神经外科术后颅内感染( 3例阴沟肠杆菌) ƒ 普外科结肠癌术后感染率较 2012年同比上升 3倍 ƒ 神经外科急诊颅内血肿清除术感染率同比上升 4倍 ƒ 新生儿 ICU败血症同比上升 3倍 将疑似暴发及早控制在萌芽状态! 59 ¾通过感染病例智能判别,实现了实时监测和实时干预 ¾通过住院患者全过程监控,实现了感染防控关口前移 ¾通过病原学和症状监测,实现了暴发实时预警和早期控制 ¾通过交互平台的应用,实现了与临床的实时沟通与干预 ¾通过科学的信息采集机制,实现了目标性监测高效简便 ¾通过提供翔实系统的数据,实现了科学决策和持续改进 通过感染病例智能判别,实现了实时监测和实时干预 通过住院患者全过程监控,实现了感染防控关口前移 通过病原学和症状监测,实现了暴发实时预警和早期控制 通过交互平台的应用,实现了与临床的实时沟通与干预 通过科学的信息采集机制,实现了目标性监测高效简便 通过提供翔实系统的数据,实现了科学决策和持续改进 创建了感染监控工作新模式 提高了感染管理工作水平 监测平台自动生成 《医院感染管理质控指标》 建立医院感染监测平台 (核心) 监测平台实时自动到采集医院日常运营中自然产 生的、客观的过程数据 建立医院感染基本数据集 (关键问题) 省质控中心对辖区的医院实现有效监控、考核评价 国家质控中心对各省质控中心进行有效监管、客观评价 国家医院感染指标体系 (指标牵引) 61 医院感染监测平台网络拓扑图 山东,7地市,12家试点医院(2014年1月--2014年11月) 549,202位患者 621,794次住院 11,348位患者发生医院感染 进入界面 利用全军政工网 63 现患率变化趋势 ™第一季度每日现患率变化趋势 ™全省每日百分位数 ™医院之间或医院与全省数据对比 传统方法:每年一次现患率调查 春节: 1月 31日 预警聚集事件主页面 (一周内、同一病区、检出院内感染同一致病菌 3例及以上) 65 多中心大数据院感相关风险分析 应用大数据分析技术,构建医院感染风险识别模型 12家试点医院 (2014年1月--2014年11月) 549,202位患者 621,794次住院 11,348位患者发生医院感染 12家医院11个月海量数据: 1,114,316次抗菌药物医嘱 175,315次微生物送检记录 631,674条药敏实验结果 221,924次手术记录 189,523条三大管医嘱 共 2,965,894条数据记录 9下阶段试点省份名单: 军队及 10个省。 每个试点省份能 确定约 20家左右的试点医院。 9发布医院感染监测基本数据集 9发布《医院感染监测指标体系及指标细则》 9探索围绕数据的质控中心工作模式:数据采集、反馈常 态化、信息化,带着数据有针对性的现场督导 未纳入试点的,也要结合自身实际,按照试点要求,为 全面推广做好准备。 在多个省级区域开展试点工作 68 医院感染的新常态 被动监测转化为主动监测、全过程智能化监测 医院感染监测技术改进与能力提升,过程数据提 取,使得对医院感染风险的识别越来越及时、灵敏 政府主导与推动的医院感染区域性监测体系逐步 建立和运行 迎来了医院感染监测和发展的春天 索继江 电话 :( 010) 66936679 手机 :13311332208 E-mail:sjj301 @qq.com
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