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(自)胸前外侧壁浅层和腋区.ppt

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胸前 外侧 壁浅层
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医用局部解剖学,第二章 上 肢 第一节 胸前外侧壁浅层和腋区,上肢分为肩部、臂部、肘部,前臂部和手部。 肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 臂部、肘部和前臂部各分为前卫和后卫。 手部分为腕部、手掌部、手背部和手指区。 腕部又分为腕前区与腕后区,手指部又分为掌侧面和背侧面。,分部分区,1.肩峰:位于三角肌隆起和肩关节上方, 是肩部最高的骨点,向下延续肩胛冈。,2.喙突:位于锁骨下窝,在锁骨中外三分之 一交界处下方约2.5cm处可触及,其内下有腋血管和臂丛经过。,2.体表位置,3.腋区:肩关节下方,臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。 4.腋窝:上肢外展时,肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。 5.腋腔:腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙,是分布到上肢的血管和神经的通道。 6.肘窝,1)头静脉:起自于手背静脉网的桡侧,上行渐绕至前臂掌侧面,并沿前臂桡侧上行,经肘窝继续沿肱二头肌外侧上行,最后穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。,3.上肢浅静脉,,2)贵要静脉: 起自于手背静脉网的尺侧,上行渐绕至前臂掌侧面,并沿前臂尺侧上行,在肘窝接受肘正中静脉后,继续沿肱二头肌内侧上行,至臂中点稍下方穿深筋膜注入肱静脉,或沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。,,3)前臂正中静脉:起自手掌静脉丛,细小而不恒定,沿前臂前面中部上行,注入肘正中静脉或贵要静脉。,肘正中静脉: 肘正中静脉变异较多,常位于肘窝皮下,连接贵要静脉与头静脉。因较稳固,临床上常用作静脉插管。,4.胸上肢肌的起点、作用和神经,,,5.附着于肩胛骨的肌,上提肩胛骨:上斜方肌,肩胛提肌,菱形肌 下降肩胛骨:下斜方肌,背阔肌,胸小肌,锁骨下肌 后缩肩胛骨:菱形肌,中下斜方肌 前拉肩胛骨:前锯肌(是唯一一块前伸肩胛骨的肌肉) 外旋肩胛骨:上斜方肌,下斜方肌,前锯肌 内旋肩胛骨:肩胛提肌,菱形肌,背阔肌,,顶 构成 底 前壁 四壁 后壁 内侧壁 外侧壁,腋动脉 腋静脉 内容 臂丛锁骨下部 腋鞘 腋淋巴结,6.腋区,,,,㈠ 腋腔构成 (一顶一底四壁) 1. 顶:腋腔的上口,上通颈外侧区。由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过,锁骨下血管由此移行为腋血管。,2. 底:由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄,富有皮脂腺和大汗腺。“腋臭”,3. 前壁:由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。,锁胸筋膜: 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。,,,4. 后壁: 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。,5. 内侧壁:由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋间肌构成。 6. 外侧壁:由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。,7.,通过:旋肩胛动脉和静脉。,三边孔,四边孔,通过:腋神经和旋肱后动脉和静脉。,㈡ 腋腔内容 主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。,臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上,下两部。 锁骨上部分支是一些短的肌支,发自臂丛的根和干,分布于颈深肌,背浅肌(斜方肌除外),部分胸上肢肌及上肢带肌等。锁骨下部分支发自臂丛的三个束,多为长肢。,臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点,3. 臂丛锁骨下部 臂丛进入腋腔后,由6股组成了内、外、后3束。各束初位于腋动脉第1段后外侧,之后分别位于第2段的内、外侧和后方,至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。,参与构成臂丛的神经根先合成上中下3个干,即C5、6前支合成上干,C7的前支自合成中干,C8与T1的前支合成下干。在锁骨上方,每个干再分为前后两股,上中干的前支合成外侧束,下干的前支自合成内侧束,3个干的后股汇为后束。3个束分别从外、内、后三面夹腋动脉中断。,外侧束(C5-7):肌皮神经、胸外侧神经;,内侧束(C8-T1):尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经; 内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经。,后束(C5~T1):桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。 (锁骨上部发出胸长神经),1.腋动脉:以胸小肌为标志,分为3段: ⑴ 第1段:第1肋外缘与胸小肌上缘之间。 毗邻:前方有锁胸筋膜; 后方有臂丛内侧束和胸长神经; 外侧有臂丛外侧束和后束; 内侧有腋静脉。,发支:胸上动脉,行向内侧,分布于第1、2肋间隙。,毗邻:前方有胸小肌; 后方有臂丛后束; 外侧有臂丛外侧束; 内侧有臂丛内侧束和腋静脉。,⑵ 第2段:胸小肌深面。,发支:胸肩峰动脉,穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支,分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。 胸外侧动脉,沿胸小肌下缘走向前下方,分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。,⑶ 第3段:胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,第3段末端位置较浅,仅覆皮肤和浅、深筋膜,临床常在此处显露腋动脉。,前方有正中神经内侧根、胸外侧神经; 后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管; 外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经; 内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内 侧皮神经。,毗邻:,腋鞘:,,,由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成,亦称颈腋管。 颈部椎前间隙脓肿,可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内,形成腋腔脓肿。,腋腔内有20~30个淋巴结,收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。 分群: ⑴ 胸肌淋巴结(前群):位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面,沿胸外侧血管排列,收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。,腋淋巴结,⑵ 外侧淋巴结(外侧群):沿腋静脉远侧段排列,收纳上肢的浅、深淋巴管。 ⑶ 肩胛下淋巴结(后群):沿肩胛下血管和胸背神经排列,收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。,⑷ 中央淋巴结(中央群):最大的一群,位于腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管,中央群的输出管注入尖淋巴结。,⑸ 尖淋巴结(内侧群/尖群):胸小肌上部、锁胸筋膜深面,沿腋静脉近侧段排列。收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管,该输出管汇合成锁骨下干,右侧注入右淋巴导管,左侧注入胸导管。,1. 锁骨骨折,锁骨中1/3段易发生骨折,因为是两个弯曲的衔接点,且无肌肉或韧带附着,易发生骨折。 移位:近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方移位,锁骨远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。 锁骨深面的血管和臂丛因有锁骨下肌保护,不易受损。,临床要点,,,2. 乳癌根治术与腋腔结构 ⑴ 保护好腋静脉主干和头静脉末段,防止外伤后引起的空气栓塞;当腋静脉或肱静脉血流受阻,头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。 ⑵ 保护胸长神经,如若损伤则出现前锯肌瘫痪,表现上肢不能高举过头,肩胛骨不紧贴胸壁,下角和内侧缘翘起,呈现“翼状肩”。 ⑶ 保护胸背神经,如若损伤则出现上肢后伸无力症状。,3. 腋神经损伤,损伤的原因:肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。 表现:三角肌瘫痪,肩关节不能外展; 臂外侧上部皮肤感觉丧失; 时间过久,三角肌萎缩,形成“方形肩”(方 肩或军官肩)。,4. 腋路臂丛阻滞麻醉 适用于臂下部以下的某些手术。 体位:仰卧,臂外展、旋外、屈肘位。 进针点:腋动脉搏动明显处,在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内。,腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经; 腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。 在腋动脉第2段周围进行,阻滞臂丛各束; 在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。,5. 臂丛损伤 是周围神经损伤修复中的一个难点。,谢谢大家! Thank you!,
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