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2016压力性损伤指南.ppt

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2016 压力 损伤 指南
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2016压力性损伤指南解读,许万藏,将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”,并且更新了压力性损伤的分期系统。 术语演变:压疮-压力性溃疡-压力性损伤 在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中, “压力性损伤”替代了“压力性溃疡”,这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。,美国国家压疮咨询委员会4月13日公布了一项术语更改声明:,除了术语的改变,新的分期系统中,阿拉伯数字替代了罗马数字,“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。 另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。,,压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,一、压力性损伤,发生原因:压力、剪切力、摩擦力单独或联合作用 发生部位:骨隆突处的皮肤及皮下组织;医疗器械或其他医疗设备有关 损伤特点:局限性损伤 相关因素:微环境、营养、灌溉、合并症和软组织情况,概念涵盖的意思,一期:指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑。 深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化,因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。,分期,二期:部分皮层缺失伴真皮层暴露 部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润,也可表现为完整的或破损的浆液性水泡。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。 该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力,以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,檫伤)。,分期,全层皮肤缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异;脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。,3期:全层皮肤缺失,全层皮肤和组织缺失,可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷,窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度,则为不可分期压力性损伤。,4期:全层皮肤和组织缺失,全层皮肤和组织缺失,由于被腐肉和/焦痂掩盖,不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/焦痂,才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂(表现为:干燥,紧密黏附,完整无红斑和波动感)不应去除。,不可分期:全层皮肤和组织缺失, 损伤程度被掩盖,完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色,栗色或紫色,或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度,也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构,说明这是全皮层的压力性损伤(不可分期、3期或4期)。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。,深部组织损伤:持续的指压不变白,颜色为深红色,栗色或紫色,医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤,是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,附加的压力性损伤定义,粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点,这一类损伤无法进行分期。13,附加的压力性损伤定义,适时的体位变化 侧卧位:使人体与床成30°角,并垫于软枕 平卧位:背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部予软枕顶住,两小腿之间放软枕 俯卧位:胸部、膝部垫于软枕 坐椅子或轮椅上:让病人每隔15分钟换体位,或每隔1h由护士帮助换位和转换支撑点的压力。 病情危重暂不宜翻身者:每1-2h用约10cm厚的软枕垫于肩胛、腰骶、足跟部,压力性损伤的预防,保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑 建立翻身卡,标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完整性。 正确的翻身技巧,切勿拖拉硬拽。,压力性损伤的预防,定时翻身 体位变换是预防压疮的最有效措施。使用各种器具和敷料都不能替代翻身! 保护骨隆突及支撑区轮流充气床垫、水床、海绵垫、胶枕、软枕等水胶体、泡沫敷料。,压力性损伤的预防,半坐卧位不要超过30°角,并注意不超过半小时 避免出现剪切力 改善机体营养,压力性损伤的预防,频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 冰敷、吹风机、烤灯 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂,皮肤护理误区,
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