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2016年IDSA念珠菌指南.pdf

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2016 IDSA 念珠菌 指南
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2016年 +IDSA临床实践指南 李倩琴 本资料仅供辉瑞内部使用 目录 一、抗真菌药物分类及 特性 二、 非粒 缺 患者 念珠 菌血症的治疗 三 、粒 缺 患者念珠菌血症的治疗 四 、经验性治疗在 ICU非粒缺患者 发生可疑侵袭性念珠 菌感染的地位 五、 ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病 ? 六、怎样治疗 腹腔念珠菌感染 七、如何治疗 念珠菌血管 内感染,包括心内膜炎和心内植入物相关的感染? 八、中枢神经系统念珠菌病的治疗 九、如何治疗念珠菌导致的尿路感染? 十、 儿童剂量 十一、 抗真菌药物 TDM的 应用 十二、 念珠菌病的 诊断 十三、念珠菌的药 敏监测 本资料仅供辉瑞内部使用 总论 近年来,真菌感染的发生率明显增加,约为 8%--15%,以念珠菌 和曲霉常见,其中念珠菌感染占 91.4%。  念珠菌是条件致病菌,常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠黏 膜等处。 念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念珠菌、热带 念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等 10余种。 氟康 唑对白 念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌敏感 ,对 光滑念 珠菌抗菌活性较低,克柔念珠菌多呈耐药 ,伏 立康唑和泊沙康 唑 对光滑、克柔大多 敏感 。 当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调,念珠菌 由酵母相转菌丝相,引起皮肤、黏膜乃至全身感染,可表现为急 性、亚急性或慢性 感染 。侵袭性念珠菌感染病死率达 30—60%, 念珠菌血症病死率可高达 40—75%。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---两性霉素 B 在大部分的侵袭性念珠菌病, 脱氧胆酸两性霉素 B的剂量为 0.5- 0.7mg/kg/天,针对较 不敏感的光滑念珠菌、克柔念珠菌 ,剂量需要 达 1mg/kg。肾毒性是脱氧胆酸两性霉素 B的 最常见的、严重的并发症, 50%的患者出现急性肾损伤及肾小管酸中毒。 脂质体两性霉素 B治疗侵袭性真菌病时的常规剂量为 3-5mg/kg。脂质 体两性霉素 B较脱氧胆酸两性霉素 B肾毒性低。 脂质 剂型两性霉素 B经尿 排泄少, 所以不适用于 尿路感染。  动物 模型研究提示脂质剂型两性霉素 B在 CNS药代动力学 及疗效方面 均有优势。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---唑类  氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,泊沙康唑及新的广谱三唑类药 物艾莎康唑,对于大多数的念珠菌属具有相似的抗菌活性。 唑类药物对于 光滑、克柔 的敏感性较其他念珠菌抗菌活性弱。 所有的唑类抗真菌药物对于细胞色素 P450酶都有一定程度的抑 制作用。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---氟康唑  在大规模的临床实验中,氟 康唑的对于念珠菌血症的疗效与脱 氧胆酸两性霉素 B相当。 作为 口腔念珠菌病、食道 念珠菌病、尿道 念珠菌病 和阴道 念珠菌 病的标准治疗方案 。 氟 康唑很容易吸收,口服的生物利用度达静脉注射后的 90%。氟 康唑的吸收非常稳定,不受食物、胃肠 pH值或疾病状态影响 。 在 三唑类药物中,氟康唑的脑脊液渗透性及玻璃体的渗透性最强, 血清浓度 70%。因此,常被 用于治疗 CNS及眼内念珠菌 感染。 氟 康唑在尿液中的浓度达血浆浓度的 10-20倍 ,他 是有症状的膀 胱炎的优选策略 。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---伊曲康唑  伊曲康唑只有口服的形式。一般用于粘膜念珠菌病,尤其是使 用氟康唑治疗失败者。 胃肠吸收的个体差异大,溶剂比胶囊更易吸收。抗组胺药及质子 泵抑制剂能抑制其吸收,酸性饮料、与食物同服能增加胶囊剂型 的吸收,而溶剂剂型在空腹的状态更容易吸收。 一般用法: 200mg, 3次 /日,连续 3天,然后 200mg/日或 200mg, 2次 /日序贯治疗。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---伏立康唑 伏立康 唑对于粘膜性及侵袭性念珠菌病有效,主要治疗由克柔念 珠菌及对氟康唑耐药的念珠菌引起的感染, 其 CSF及玻璃体的浓度达血清浓度的 50%,对于这些部位的念珠 菌感染的有效。 伏立康唑的活性成分在尿中的浓度低,所以不能用于念珠菌的泌 尿系统感染。 口服伏立康唑的生物利用度很高,不受胃肠 pH值的影响,但当 与食物同服时,会降低其浓度。 由于潜在的的环糊精累积及肾功能不全的患者有肾毒性风险,伏 立康唑不推荐在肌酐清除率 50 mL/min以下的患者中使用 然而,在回顾性研究中,静脉注射伏立康唑在肌酐清除率在 50 mL/min以下的患者中使用并无预期的毒性反应,引起临床的关 注。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---伏立康唑 口服 伏立康唑 在肾 功能不全 时不需调整 剂量, 但它是唯一一个在 轻到中度的肝功能受损时需要剂量减少的三唑 类 药物。  人体内编码伏立康唑主要代谢的酶( P450)的基因普遍存在多 态性,致使其血清浓度在个体之间的差异很大。药物之间的相互 作用对伏立康唑来说非常常见,当需要开始及停用此药物时需要 考虑到这一点。 一些不良反应是伏立康唑独有的,在高浓度的伏立康唑时更容易 出现,包括有肝损,视觉障碍,幻觉,骨膜炎和中枢神经系统障 碍等。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---泊沙康唑,艾莎康唑 泊沙康唑在念珠菌病有一线治疗的适应症,他的体外抗菌活性与 伏立康唑相似。但关于推荐治疗口咽念珠菌病以外的临床数据不 多。 泊沙康唑有缓释片及口服混悬剂,针剂。口服首剂: 300mg/2次 /日, 300mg/1次 /日维持剂量,口服混悬液的生物利用度不可预 测。静脉泊沙康唑 首剂: 300mg/2次 /日, 300mg/1次 /日 维持剂 量。 艾莎康唑是最近被批的广谱的三唑类抗真菌药物,在最近 完成的 比较艾莎康 唑与棘 白菌素类治疗侵袭性 念珠菌病疗效的大型 国际 双盲 试验结果中,提示艾莎康唑没有满足非劣势的标准。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---棘白菌素类 棘白菌素类对于念珠菌各个菌种的最低抑菌浓度较低,包括光滑 念珠及克柔念珠菌,但对光滑念珠菌病的治疗有临床失败的可能。 棘白菌素对近 平滑假丝 酵母菌的最低抑菌浓度较其他念珠菌高。  棘白菌素类可应用于食道念珠菌病及侵袭性念珠菌病。  棘白菌 素的副反应很小, 在成人中的药代动力学特性非常相似, 静脉注射 每天一 次。 除了眼部、 CNS、尿液,棘白菌素在各个部位的浓度相似。 棘白菌素不经酶代谢,在肾功能不全或透析时不需要调整剂量。 卡泊芬 净是唯一 一个 在轻中度肝功能 受损时需要减少 剂量的棘白 菌素。 本资料仅供辉瑞内部使用 一、抗真菌药物分类及特性 ---氟胞嘧啶  氟胞嘧啶是对于大部分的念珠菌菌种(除克柔念珠菌外)均有 活性的广谱抗真菌药,只有口服剂型。 该药物的半衰期较短( 2.4—4.8h),用法为 25 mg/kg/4次 /天。 氟胞嘧啶的口服吸收率达 80-90%,大部分以原型经尿液排出, 对于肾功能减退的患者,需要 调整 剂量。 该药物在 CNS及眼部的浓度较高,其药物浓度相关的毒性反应 为骨髓抑制及肝炎。 由于单药使用时耐药的发生率高,所以氟胞嘧啶常用于联合其他 药物治疗。 氟胞嘧啶最常联合 AmB治疗难治性的念珠菌感染,如念珠菌性 心内膜炎,脑膜炎,或眼内炎。也用于对氟康唑耐药的光滑念珠 菌引起的有症状泌尿系统念珠菌病。 本资料仅供辉瑞内部使用 二 、 非中性粒细胞减少患者念珠菌血症治疗 在 2009年 IDSA念珠菌临床实践指南和 2011版我国念珠菌病诊断 与治疗的专家共识对于初始治疗的推荐是 氟康唑或棘白菌素类 , 但在 2016年的指南中仅对 棘白菌素 类药物做了推荐。 2016年的指南中推荐对非危重症和非氟康唑耐药的念珠菌感染 的患者维持治疗,可选用静脉或口服 氟康唑 (这与 2009年 IDSA 念珠菌病实践指南相同)。 有研究显示伏立康唑应避免用于氟康唑高度耐药( MIC≥64mg/L ) 的 光滑念珠菌 感染的患者。 在 2016年指南中指出若分离出对氟康唑或伏立康唑敏感的光滑念 珠菌菌株,可应用高剂量的氟康唑 800mg(12mg/kg)或伏立康唑 200-300mg(3-4mg/kg),每日两次。 本资料仅供辉瑞内部使用 二、非中性粒细胞减少患者念珠菌血症治疗 对已行初始治疗的患者均应进行唑类药物及棘白菌素类药敏检测。 且应对已确诊为念珠菌血症 患者进行每天 或隔日血培养以确认菌血 症治疗终止的时间点。 对于 光滑念珠菌血症已选用氟康唑或伏立康唑治疗且临床症状改善, 血培养转阴者也可继续使用唑类药物完成治疗。 对于临床症状稳定,分离出对氟康唑敏感的念珠菌(如白色念珠菌) 感染,初始治疗后重复血培养结果阴性的患者,推荐将棘白菌素 类 或其他抗真菌药物( AmB)更换 为氟康唑(通常为 5-7天内) 。 两性霉素 B为广谱抗真菌药物,两性霉素 B的肾毒性多与大剂量应用 有关(总剂量 4g),停药后数日至数月后逐渐恢复,目前指南中仅 对不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或可疑唑类和棘白菌素类药 物耐受的念珠菌感染的患者作出推荐 。 本资料仅供辉瑞内部使用 二、非中性粒细胞减少患者念珠菌血症治疗 非 中性粒细胞减少人群,关于中心静脉 导管感染所致的念珠菌血 症, 应 拔除 所有的中心静脉导管 。 对于中性粒细胞缺乏者,专家仍然推荐是尽可能拔除导管 。 念珠 菌血症无明显的转移性并发症者治疗时间 为 念珠 菌血培养阴 性及 症状缓解后 2周。 本资料仅供辉瑞内部使用 二、非中性粒细胞减少患者念珠菌血症治疗 眼念珠菌病可能为播散性念珠菌病的唯一表现,眼部任何结构均 受累,以内眼炎呈爆发性表现为最常见,以单发或多发性绒毛白 色棉球状 脉络膜、视网膜病变 为主。 所 有 非粒缺的念珠菌血症患者在诊断的 2周内至少要进行 1次眼 科专科检查。对于粒 缺念珠菌血症患者 ,一旦粒细胞数量恢复就 应该进行眼科检查。 治疗上须采用全身给药。首选两性霉素 B联合氟胞嘧啶;病情不 太严重可选用氟康唑。对两性霉素 B+氟胞嘧啶或氟康唑治疗无 效或不耐受者可选用两性霉素 B脂质体或伏立康唑,全身给药疗 程至少 4-6周。 对眼内炎或玻璃体炎重症患者需采用手术治疗。 本资料仅供辉瑞内部使用 三、中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗 当粒细胞 < 0.5*109/L,称为粒细胞缺乏症 。 2016版相较 2009年 IDSA念珠菌临床实践指南及国内多个指南或专家 共识,给出更为安全的推荐,如初始治疗的药物为棘白菌素类,而 唑类药物的地位下降。 氟康唑在 2016年指南的推荐 1)病情稳定、敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除的患者中作为降阶 梯治疗方案。 2) 非 唑类的起始治疗的重症患者的 替代方案。 无 明显的转移性并发症的念珠菌血症 治疗疗程为 念珠 菌 血 培养阴性 及 症状缓解后 2周 。 本资料仅供辉瑞内部使用 四 、 经验性治疗在 ICU非中性粒细胞缺乏患者发生可疑 侵袭性念珠菌病的地位 念珠菌属是 ICU病房的常见致病真菌,其感染的高危险因素: 念珠菌定植 严重的基础疾病 广谱抗生素的长期使用 近期手术(特别是肠道手术) 透析患者 中心静脉导管的使用 全胃肠外营养 入住 ICU天数 念珠菌感染的症状和体征都是非特异性的,微生物学检查和影像 学检查也缺乏敏感性和特异性 。早期诊断是临床的难题。 近年来 G试验与 GM试验广泛应用于临床,其敏感性达到 80-90%, 作为早期诊断的辅助工具,为疑似念珠菌病感染患者提供了有利 的评估工具。 本资料仅供辉瑞内部使用 四、 经验性治疗在 ICU非中性粒细胞缺乏患者发生可疑 侵袭性念珠菌病的地位 无明显原因 引起的发热的高危重症患者应考虑 使用经验 性抗真菌 治疗,高危因素须建立在临床评估的基础上,并且须结合侵袭性 真菌标志物,或者是无菌部位培养证据(强力推荐,中质量)。 当患者有高危因素并且有感染性休克临床迹象时,需立即进行经 验性抗真菌 治疗。 指南中推荐 的初始用药原则与非中性粒细胞减少性念珠菌血症的 一致, 首选棘 白菌 素,而氟康唑可作为替换 治疗 方案。 对于 经验性 治疗 4-5天无临床 改善, 无持续侵袭性真菌感染的证 据或者是非 培养辅助检查 的高阴性预测结果的患者,应停用抗真 菌 治疗。 对于 疑似侵袭性 念珠菌病经 抗真菌治疗病情好转者,推荐疗程为 2周。 本资料仅供辉瑞内部使用 五 、 ICU是否需要预防侵袭性念珠菌病? 预防性抗真菌应仅限于那些被证明获益的病人 胃肠吻合口瘘 胰腺移植或小肠移植 肝移植患者(具有念珠菌病高危因素) 新生儿念珠菌高发地区的极低体重新生儿 指南 推荐氟康唑作为预防性抗真菌药物,也 可替换选择棘 白菌素 类药物,但只有低级别的证据 。 可用洗 必泰擦浴 ,其 能够降低包括念珠菌血症在内的血流感染的 发生率。 本资料仅供辉瑞内部使用 六 、 怎样治疗 腹腔念珠菌感染 近期 腹腔手术、重复胃肠道手术、吻合口漏、消化道穿孔 〉 24h、反复 穿孔、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再 次腹腔手术、坏死性胰腺炎等患者均为高危患者 。 最近 Bassetti等人的研究显示主要包括继发性腹膜炎( 41%)和腹腔脓 肿( 30%)。其中 14%有念珠菌血症, 69%伴有细菌感染;感染的念珠 菌主要为白色念珠菌( 64%),非白色念珠菌有光滑念珠菌( 16%) 。 分离 的白色念珠菌中 98%对棘白菌素类药物敏感, 96%对于伏立康唑敏 感,所有分离到的白色念珠菌对两性霉素 B敏感 。 对于有腹腔感染临床证据并且有 真菌感染 高危 因素的 患者应考虑经验性 治疗。方案 与念珠菌血症的治疗或非粒缺患者 ICU的经验性治疗方案 一 样。 “控制感染 源,充分引流及清创术 ”是包括此研究在内多数相似研究重要 的结论 之一 腹腔 念珠菌感染治疗的持续时间取决于原发病 是否 得到 充分 控制和临床 表现。 本资料仅供辉瑞内部使用 七、如何 治疗 念珠菌血管 内感染,包括心内膜炎和心内 植入物相关的感染? 真菌性心内膜炎约占感染性心内膜炎的 2-4%,以人工瓣膜置换术后并发 的心内膜炎发病率最高。 最常见的病原菌为念珠菌和曲霉菌 。真菌性心 内膜炎发病的危险因素包括: 心脏手术 原有瓣膜病变 多种抗生素的长期应用 静脉高营养 静脉药瘾者 静脉插管 免疫抑制状态 合并细菌性心内膜炎 真菌性心内膜炎临床诊断困难,病情进展快,易导致重要脏器栓塞等并 发症并导致多器官衰竭,手术不易将坏死组织完全清除,治疗后易复发, 因此病死率高,约为 56-94%。 本资料仅供辉瑞内部使用 七、如何 治疗 念珠菌血管 内感染,包括心内膜炎和心内 植入物相关的感染?  初始治疗推荐两性霉素 B脂质体 3-5mg/kg/日,可加用氟胞嘧啶 25mg/kg, 4/次,或者大剂量的棘白菌素类药物;建议进瓣膜置换, 抗真菌治疗需持续至瓣膜置换术后 6-8周,如有瓣膜周围脓肿等迁徙 病灶者疗程需更长 对于不能行瓣膜置换术的患者,若菌群对氟康唑敏感,推荐长期使用 氟康唑 400-800mg( 6-12mg/kg)每日 1次;人工瓣膜心内膜炎按照 自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗进行 。 对于心内植入物的感染,首先应除移植入装置,抗真菌治疗方案同心 内膜炎,局限于发生器囊袋的感染疗程 4周,侵及导线者 6周,若心 室辅助装置不能被移除且菌群对于氟康唑敏感,则使用氟康唑长期抗 真菌治疗。 对于临床稳定,且血培养转阴的患者可采用降阶梯治疗方案,依据药 敏使用氟康唑( 6-12mg/kg/日),或口服 伏立康唑 ( 3-4mg/kg, 2次 / 日 ),或者泊沙康唑片 300mg/日。人工瓣膜心内膜炎患者应该使用 氟康唑长期抗真菌治疗。 本资料仅供辉瑞内部使用 七 、如何 治疗 念珠菌血管 内感染,包括心内膜炎和心内 植入物相关的感染? 念珠化脓性血栓性静脉炎患者,首先拔除导管,切开引流,或者 行静脉切除术,其次参照菌血症 ,疗程为血培养转阴后 再继续治 疗 2周以上。临床症状、 培养转阴、血栓 彻底治愈是停用抗真菌 治疗的依据。 本资料仅供辉瑞内部使用 八 、如何 治疗中枢神经系统念珠菌病 成人中枢神经念珠菌感染多为神经外科手术的并发症(尤其是脑 脊液分流安置术后),或者作为一个孤立的慢性感染。最常表现 为脑膜炎,个别表现为脑实质中多个小脓肿、大的孤立的脑脓肿 以及硬膜外的脓肿。绝大部分感染都是由白色念珠菌引起,也有 很少的病例报道由光滑念珠菌或其他菌株引起。 治疗 上指南建议首先移除被感染的中枢神经系统内植入物,推荐 脂质体 AmB, 或 联合氟 胞嘧啶;若不能移除,可通脑室植入物通 路予以两性霉素 B 0.01mg-0.5mg直接脑室内给药。 治疗疗程须持续到症状体征缓解, CSF及影像学检查正常后。 本资料仅供辉瑞内部使用 九 、如何 治疗念珠菌导致的尿路感染? 尿中查出酵母菌,不管是否是显微镜下查出的,还是培养所得, 都需要根据临床的具体情况去评估其相关性以及是否需要开始抗 真菌治疗。 念珠菌尿患者,不论其有无症状,去除诱因是根本措施,如拔除 膀胱留置导尿管,纠正尿路畸形等; 无症状者不推荐应用抗真菌治疗, 需要对持续的念珠菌尿症采取积极的抗真菌治疗,特别是粒缺患 者、极低体重儿 1500g或需行泌尿系手术,粒缺患者和极低体 重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗,而需行泌尿系手术的 病人则建议手术前后数天给予氟康唑( 400mg( 6mg/k) /日), 或者两性霉素 B( 0.3-0.6mg/kg/日 )。 本资料仅供辉瑞内部使用 九 、如何 治疗念珠菌导致的尿路感染? 对于有症状的念珠菌膀胱炎,若致病菌对氟康唑敏感,首选氟 康 唑 ( 3mg/kg/日, 2周);若致病菌对氟康唑耐药, 两性霉素 B ( 0.3-0.6mg/kg/日, 1-7天)或者氟胞嘧啶( 25mg/kg,4次 /日, 7-10天)。 两性霉素 B连续膀胱冲洗治疗作为备选方案能治疗超过 90%的患 者,但这一方法具有很高的复发率。 对于念珠菌肾盂肾炎患者,可参照念珠膀胱炎治疗方案。 真菌球能引起泌尿系统各部位的感染,积极的外科清创治疗是治 疗的核心关键。抗真菌治疗建议按照上文提到的膀胱炎或肾盂肾 炎的治疗方案。通过经皮插管将两性霉素 B以无菌液配成 25- 50mg/L剂量局部冲洗的方法,可作为系统抗真菌治疗的辅助方 案。 本资料仅供辉瑞内部使用 十、儿童剂量 关于儿科剂量的数据很少,脱氧去熊胆酸 AmB的剂量为 1 mg/kg, ABLC 的剂量为 2–5mg/kg,成人及儿童是一致的。 氟胞嘧啶的清除率与肾小管的清除率成比例 ,低体重婴儿的肾功 能未发育成熟,所以这一类患者使用氟胞嘧啶时需要严密监测血 药浓度。 氟康唑的药代动力学特性根据年龄而变化,药物在儿童中清除非 常快,儿童及新生儿的推荐剂量为 12 mg/kg。 伏立康唑在儿童中的药物代谢差异也很大,要达到有效的血浆浓 度 ,成人的用法用量为 4 mg/kg/12h,儿童的负荷剂量为 9 mg/kg/2次 /日, 8 mg/kg/2次 /日。对于两岁以下的儿童,伏立康 唑的静脉用药及泊沙康唑口服混悬液、缓释片的数据较少。 FDA批准卡泊芬净和米卡芬净用于儿童,卡泊芬净在儿童上的应 用是根据其体表面积来算的。 本资料仅供辉瑞内部使用 十一、抗真菌药物 TDM的应用  伊曲康唑,伏立康唑,泊沙康唑和氟胞嘧啶在治疗侵袭性真菌 感染( 包括粘膜及侵袭性真菌病 感染 ) 的过程中, TDM在优化 疗效及减少毒性方面,起着非常重要的作用。 伊曲康 唑治疗窗为 1–5 mg/L ,生物测定的浓度是 HPLC的 3—7 倍。 由于在成人中的非线性及代谢相关的基因多态性 ,伏立康唑在 住 院患者及非住院患者的血浆浓度均变化很大。 有研究表明,应 用伏立康唑,在高浓度容易出现毒性反应,而低浓度是其临床反 应率将降低,所以使用伏立康唑时须使用 TDM,伏立康唑的浓 度治疗窗为 1–5.5 mg/L。 通过 TDM来优化泊沙康唑治疗的数据 很少 。氟康唑的 TDM监测 用于改善药物浓度相关的毒性作用,推荐峰浓度 100 mg/L,这 样能有效避免肝及骨髓的不良反应。 本资料仅供辉瑞内部使用 十二、念珠菌病的诊断  血或其他来自于无菌部位标本的培养结果可以作为侵袭性念珠 菌病诊断的金标准。 非培养的检测,如抗原,抗体, β-D-葡聚糖检测( G试验), PCR等,可作为培养的补充。 临床医师 需了解结合培养和非培养检查给患者带来的益处,并且 结合临床实际情况来解释检查结果。 本资料仅供辉瑞内部使用 十三 、念珠菌的药敏监测 CLSI和欧洲 EUCAST有一套完整的真菌药敏检查方法。折点的解释需 要考虑到 MIC,目前已经建立了最常见的 5种念珠菌的大部分药物的折 点。 临床的折点已经较前的折点有所下降。例如,先前氟康唑的念珠菌的 临床药敏折点为 ≤8 mg/L,新的数据显示,其对于白色念珠菌的药敏折 点已经下降到 ≤2 mg/L。 对于光滑念珠菌,氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑没有药敏 折点。  当没有临床折点时,可以使用建立在一定念珠菌种属的 MICs分布的流 行病学折点( ECV ), ECV尤其适用于耐药念珠菌株的监测。 耐药的白色念珠菌 少见, 光滑念珠菌对三唑类的耐 药上升的趋势,缺 乏药 敏检测 数据的光滑 念珠菌引起的 感染不能 使用唑类 药物。对于 棘 白菌素类,也有耐药上升的 趋势 。 所以,对于念珠 菌血症及侵袭性 念 珠菌病的药敏监测,有普及的趋势。 本资料仅供辉瑞内部使用 十三 、念珠菌的药敏监测 本资料仅供辉瑞内部使用 十三 、念珠菌的药敏监测 本资料仅供辉瑞内部使用 谢 谢
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