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2015心肺复苏指南解读最新.ppt

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2015 复苏 指南 解读 最新
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王晓容,,心肺复苏及心血管急救,CPR是一个观念问题。新版CPR指南的闪光点,是进一步强调、加强了“非专业人员(Lay rescuers)”参与。 同样,本届AHA科学年会上CPR科学研讨会的第一天,就有报告指出:一堂45分钟的基础生命支持课就能显著提高中学生的CPR知识和技能——不遗余力地,让更多的非专业人员参与,是提高现场CPR成功率的关键。,基本程序上,新版指南可概括为“一点、两线、三三制” “一点”:只要地点安全,CPR就在现场进行,非专业施救人员用手机呼救,而不是离开现场; “两线”:分为院外、院内两条线。院内这条线,强调“监测和预防”; “三三制”:无论是院内还是院外,基础生命支持都强调三个步骤,既目击者“识别和启动应急反应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。,2015(更新):建议对生存链进行划分,把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来,确认患者获得救治的不同途径。 理由: 不论骤停在何处发生,所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内,一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前,这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤(即:公共场 所除颤,PAD),直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后,将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。,1:生存链「一分为二」,1. 院外成人生存链的关键环节和2010年相同,继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。 国内院前心脏骤停生存率极低(2%以下),正是因为我们在前三个环节极度缺乏,不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有AED可以使用,只是拨打电话后等候急救车,其实就是等死的过程。,鼓励迅速识别无反应情况,2:鼓励迅速识别无反应情况,鼓励迅速识别无反应情况,启动紧急反应系统,及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常(如喘息)时开始心肺复苏的建议得到强化。,2:鼓励迅速识别无反应情况,教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标:反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息,就是心脏骤停的标志,就可以启动心肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中等。,成人基础生命支持流程有所改变,反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应(即通过手机)的现实情况。,3:充分利用社会媒体呼叫施救者,模拟案例1 如何利用手机呼救?,Story:你和同事(张三,既往高血压病史)一起在机场候机厅,其突发胸部疼痛不适、呼吸困难,1-2分钟后倒地意识丧失。 要求:你立刻进行判断、呼救。 场景:周围有人群,50米外有公用电话,模拟案例2 如何利用手机呼救?,Story:你和同事(张三,既往高血压病史)一起出差,在酒店走廊其突发胸部疼痛不适、呼吸困难,1-2分钟后倒地意识丧失。 要求:你立刻进行判断、呼救。 场景:周围无人,楼下有公用电话,模拟案例3 现场CPR和PAD,Story:你和同事(张三,既往高血压病史)在出差酒店走廊,其突发胸部疼痛不适、呼吸困难,1-2分钟后倒地意识丧失。你已判断其无心跳、呼吸并呼救 要求:需进行胸外按压和通气。你是医务人员。 场景:周围暂无人,5:强调调度员指导下的心肺复苏,进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停,并立即向呼叫者提供心肺复苏指导(即调度员指导下的心肺复苏)。,调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者,具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者。如何建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题。,6:确定了单一施救者的施救顺序*,确定了单一施救者的施救顺序的建议:单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸(C-A-B而非A-B-C),以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。,Questions:溺水患者发生心跳骤停应该采用什么施救顺序?,Product B,Product C,*《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》第《12.11 溺水》,C circulation,7:继续强调高质量心肺复苏的特点,以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓完全回弹,避免倚靠 在患者胸部 尽可能减少按压中断 避免过度通气 可提供反馈的训机制,如何保证高质量心肺复苏,是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。,8:建议的胸外按压速率100-120次/分*,心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。,8:建议的胸外按压速率100-120次/分*,设定按压速率的上限值基于一项大规模注册研究分析,该分析发现过快的按压速率(超过140次/分钟)和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时,按压深度会由于剂量依存的原理而减少。 如当按压速率在 100-119 次每分钟时,按压深度不足约占35%,而当按压速率提高到 120-139 次每分钟时,按压深度不足占50%,当按压速率超过140次每分钟时,按压深度不足的比例达70%,9:建议的成人胸外按压幅度5-6厘米*,相比于较浅的按压,大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少,但最近一项很小的研究表明,胸部按压深度过深(大于2.4 英寸[6厘米])会造成损伤(不危及生命)。 如不使用反馈装置,可能难以判断按压深度,并很难确认按压深度上限。施救者必须认识到,胸部按压深度往往过浅而不是过深。,10:减少按压中断*,在大多数研究中,更多按压次数可提高存活率,而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率,还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。 如果按压速率不足或频繁中断(或者同时存在这两种情况),会减少每分钟给予的总按压次数。,10:减少按压中断*,每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断(例如,开放气道、进行人工呼吸 或进行自动体外除颤器分析)的次数和持续时间决定。 用驾车旅行来进行类比,解释按压速率和中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。,12:同时进行几个步骤@,鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤(即同时检查呼吸和脉搏),以缩短开始首次胸部按压的时间。,15:按压分数至少60%@,判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的,所占比例越高越好,按压分数(Compression Fraction)应大于60%。 胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准,但是在抢救过程,如何全程关注并始终贯彻减少按压中断,需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节,都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节,才能做到。需要强调的是,医护人员在工作中不能实行100%胸外按压,也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中,医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。,16:建立高级气道的患者通气速率@,对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者,对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸(每分钟10次呼吸)。,1、结合《溺水技术干预指南》,制定基层临海作战部队淹溺预防方案; 2、根据今天所学内容,策划武装泅渡战士发生淹溺的现场救治模拟病例。 (包括情景设定、模型器材列表、学习目标、流程图表、评分标准); 3、搜索近两年的溺水相关新闻1-3则,找出其中救治的错误点至少2处并提出正确方法。,请参考以下网站进行课下学习: 第三军医大学网络教学:http://192.168.10.21/mta/ 中国急救网:http://www.emss.cn/ 美国心脏协会:http://www.ahagreaterchina.com 美国国立医学图书馆:http://www.nlm.nih.gov/,谢谢聆听!,谢谢聆听,
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