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2016高血压重要指南共识汇总.ppt

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2016 高血压 重要 指南 共识 汇总
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,流行病学,全国有心血管病患者2.9 亿: 高血压2.7 亿(27.2%) 脑卒中至少700 万 肺原性心脏病500 万 心力衰竭450 万 心肌梗死250 万 风湿性心脏病250 万 先天性心脏病200 万,我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356 15岁,n=272023 18岁,我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,,,,近20年来,我国高血压患者的 检出,治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率(%),高血压测量方法,目前主要有三种方式,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平,诊断晨峰高血压和夜间高血压,评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况,评价长时血压变异,2010中国高血压防治指南,家庭自测血压,了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压 改善治疗依从性,推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计(ESH, BHS, AAMI),逐步淘汰汞柱血压计。,如何正确测量血压,2. 选择合适大小袖带,至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上3-4cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.被测量者坐在靠背椅上,精神放松,上肢置于桌上,暴露上臂,无紧束衣物,3.水银柱垂直放置,充气阻断脉搏,缓慢放气2-3mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数,首诊时应当测量双臂血压,以较高一侧的读数为准。,血压测量方法,测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟;测压时患者务必保持安静,不讲话。 初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者,每日早晚各测1次,每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1 min,取两遍血压的平均值记录,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第ⅠV时相(变音)为舒张压。,高血压的定义,血压测量工具首选全自动血压计; 诊室血压:在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压 ≥ 140/90 mmHg 作为高血压的诊断界值,130~139/85~89 mmHg 为正常高值; 应用动态血压监测时,若清醒时段血压 ≥ 135/85 mmHg、或 24 小时平均血压 ≥ 130/80 mmHg,可诊断为高血压; 家庭血压≥ 135/85 mmHg,可诊断为高血压;,,首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压;其他患者需要重复测量方能确立诊断;但初次就诊时血压 ≥ 180/110 mmHg 可直接诊断高血压。,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90,血压水平的定义和分类,,,,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意义,初诊高血压的评估干预流程,,初诊高血压,,评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患,,,,,,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,,随访监测血压及其他危险因素1个月,随访监测血压及其他危险因素3个月,,,,,,,,收缩压≥140 舒张压≥90,收缩压140 和舒张压90,收缩压≥160 或舒张压≥100,收缩压140 和舒张压90,,,,,,,,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明:*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg);,诊室或(家庭*) 多次测血压,诊室或(家庭*) 多次测血压,开始生活方式改善,,,,,,,,,,,,,血压目标,针对不同人群,细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标, 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,,一般高血压:140/90 mmHg; 老年(65~79 岁):150/90 mmHg,可耐受则可降至140/90 mmHg; 80 岁以上:150/90 mmHg; 一般糖尿病:130/80 mmHg;病程长病情重140/90 mmHg; 一般慢性肾病:130/80 mmHg;透析:140/90 mmHg; 一般冠心病:130/80 mmHg;病情重140/90 mmHg; 脑血管病:140/90 mmHg; 心力衰竭:130/80 mmHg.,高血压治疗策略的转变,,,,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2016修订版,,,,降压药物应用的基本原则,,,,,,,,,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力,选择适合患者的降压药物,小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压≥160/100mmHg ; 高危患者(伴心脑血管病或糖尿病),,,对象,第一步,,,第二步,,,加其它降压药,如可乐定等,第三步,注:A:ACEI或ARB;B:β受体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:噻嗪类利尿剂; α: α受体阻滞剂。 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;F:低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可使原药基础上加量或另加一种降压药,如血压达标,则维持用药;第二步也是如此。,,,,联合治疗,单药治疗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,降压治疗流程,强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合,降压药的联合应用,清晨血压:提升血压管理质量的突破口,清晨是24h中血压最高的时段,清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段,清晨血压最容易被忽视,,清晨血压的重要性,此时由睡眠转为觉醒,血压迅速升高,缺血性卒中风险是其他时段的4倍,心血管死亡风险比其他时段增加70% 当血压晨峰 ≥ 37 mmHg 时,冠状动脉事件增加 45%,所有心血管事件增加 30%。,患者就诊测量血压时,通常已错过了清晨时段,中华心血管病杂志.2014;42(9),清晨高血压的概念,清晨醒后 1 小时内的家庭血压测量结果; 动态血压记录的起床后 2 小时或清晨 6:00~10:00 的血压。,广义的清晨高血压人群更广,且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切,故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。,中华心血管病杂志.2014;42(9),清晨高血压的定义,清晨醒后 1 小时内家庭血压 ≥ 135/85 mmHg; 起床后 2 小时的动态血压记录 ≥ 135/85 mmHg; 早晨 8:00~10:00 诊室血压 ≥ 140/90 mmHg。,清晨高血压的分型,「晨峰」型:晨峰型的特征是凌晨血压突然升高(高于夜间平均血压的 30%)。 反杓型/非杓型:在夜间和清晨血压都持续升高。,清晨血压管理的目标,清晨诊室外血压:清晨诊室未服药前,血压<140/90 mmHg; 清晨家庭血压:通常是凌晨 6:00~10:00,血压<135/85 mmHg;,清晨高血压推荐,推荐半衰期 24 小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。 杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前 30~60 min 服药,使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应; 反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药; 如果服用多种药物,最好分为清晨和夜间两次,晚上 7 时服药控制患者晚上 8~10 时的血压峰值更为合理; 老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件,最佳运动时间为 16:00~18:00。,中华心血管病杂志.2014;42(9),老年高血压的定义,2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点,即发达国家(如欧美国家)以≥65岁作为老年人的年龄界限,而发展中国家则为≥60岁。 1982年起我国采用≥60岁作为老年期年龄切点。 老龄化社会定义:国际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重≥ 7%或60岁及以上人口≥ 10%,作为进入老龄化社会的标准。,老年高血压,根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压的定义:年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 老年单纯收缩期高血压(ISH)的定义:收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg。,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主; 脉压增大; 血压波动大:(1)体位性血压波动(2)清晨高血压(3)餐后低血压; 常见血压昼夜节律异常; 假性高血压; 白大衣高血压; 继发性高血压不少见 并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重,老年高血压患者的诊治流程,SBP ≥ 140 mmHg,DBP 60~90 mmHg 时:(五类药均可使用) (1)单药起始治疗; (2)SBP ≥ 160 mmHg 或高危患者可联合用药(前提 DBP 不能小于 60 mmHg)。 SBP:140~150 mmHg,DBP60 mmHg 时:可以密切观察,暂时不使用药物; SBP:150~180 mmHg,DBP60 mmHg 时:单药起始治疗,小剂量开始给药,密切观察患者血压情况(可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB); SBP ≥ 180 mmHg,DBP ≤ 60 mmHg 时:单药或联合治疗,小剂量起始给药逐步调整(可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB)。,降压治疗目标值,不合并临床并存疾病的高龄患者,血压目标值<145~150/90 mmHg; 合并心、脑、肾并存疾病的患者,首先将血压降低至<150/90 mmHg,若耐受性良好,则进一步降到<140/90 mmHg; 高龄患者血压不宜低于 130/60 mmHg; 避免过快降低血压,3 个月血压达标。,,,高血压,冠心病,,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,脑血管疾病,肾脏疾病,施慧达- 多重达标,更多保护,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标,降压典范,施慧达降压达标典范,保护心脑血管,1,2,3,内容大纲,,降低血压显著降低心脑血管事件危险,血压下降:-4/-3 mmHg,N=20,888,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,微小的血压下降,显著的心脑血管获益,,一致认为:,2010年《中国高血压防治指南》,2007年《ESC/ESH高血压防治指南》,获益关键-降低血压!,降压治疗的主要获益源自降低血压本身!,欧洲心脏病学会,中国高血压联盟,,,,,东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2,中国高血压防治指南2010 ESH/ESC 2007 NICE/BHS 2011 WHOISH 2003,Syst-China STONE CNIT FEVER CHIEF,共识推荐,指南推崇,询证基础,,适合中国人群特点:高钠低钾、卒中发生率高1 国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1,,CCB:适合中国高血压人群的降压药,1. 《中国高血压防治指南(2010)》 2.Hypertension Research 34, 423-430,,,,,,,,,,,,,大多数高血压患者,在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平,24h长效降压;以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生,降压药物需要长期或终身应用,药物的安全性和患者的耐受性,重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效,血压 达标,平稳,长效,安全,高血压治疗基本原则:,《中国高血压防治指南(2010)》,中国指南更注重血压达标过程的降压品质,2010版指南常用降压药物 -较2005年指南调整的药物品种,2010版指南推荐——长效CCB左旋氨氯地平,,,2010中国高血压防治指南,,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标,降压典范,施慧达多重达标,更多保护,1,2,3,,Am J Hypentens;2001,14:241,,,,,P 0.005,ACEI,CCB,利尿剂,收缩压下降(mmHg),β - 阻滞剂,,,,0,-5,,,,NS,,,,,NS,,,,,,,常用降压药: CCB降压最有效,,,NS:P值没有显著差异,,,-10,-15,-20,CCB发展历程:施慧达长效CCB代表,长效CCB(第三代)克服了大多数第一代和第二代钙拮抗剂所面临的问题,生物利用率高,不良反应少,施慧达与络活喜组SBP和DBP下降程度相当,P0.05,无显著差异 氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体,《The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function》 第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼,施慧达更高效达标,高效控制收缩压和舒张压:2.5mg施慧达=5.0mg络活喜,《The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function》 第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼,24h 长效降压:2.5mg施慧达=5.0mg络活喜,施慧达更长效达标,施慧达更长效达标,施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服,胡大一. 中国医刊 2002;5(37):46-47,施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果,FDA和SFDA规定,T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药; 施慧达T/P≥88%,兴奋,降压过快会带来危害,姚泰主编,《生理学》,人民卫生出版社,2001,,,心率增加,抑制,降压过快,舒张期缩短,冠脉灌注减少,动脉压力感受器,心血管中枢,心迷走神经,心交感神经,心肌缺血,施慧达平稳和缓降压的分子基础,左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷,可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行,遇到钙通道受体就与之结合,并与钙通道受体结合与解离。,施慧达血药浓度达峰时间6-12小时,起效和缓,施慧达更平稳达标,施慧达平稳性指标SI大于络活喜等,荟萃分析: (N=1500例),Boehringer Ingelheim Data on file,施慧达可纠正血压变异,晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9 % ,晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2 % ,两组间具有明显统计学差异( P 0.01) 。,孙宁玲 ,喜杨 ,荆珊,等.中华高血压杂志 2007 ; 15 (1):26-29,夜间服用施慧达可以很好的纠正血压节律,1.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6. 2.方伟 ,等.,2009,27(5):1110-1112 3. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 – 1913.,卒中风险增加2.7倍(P=0.04),-10/-5 mmHg,降低晨峰血压可带来心脑血管获益,降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标3,降低晨峰血压可带来心脑血管获益2,施慧达有效降低晨峰血压,治疗8w后,施慧达控制晨峰血压优于赖诺普利(n=60) ,有利于预防脑卒中,于瑞基, 张淑秀. 济宁医学院学报 2008; 31(3):222-223,施慧达更安全达标,施慧达与氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低,胡大一等. 中国医刊 2002,37(5):46-47;王吉军.实用心脑肺血管病杂志. 2010, 4(18):444-445; 郑煜等. 实用医技杂志 2004, 11(9):1726-1728,施慧达安全性优于其他CCB,施慧达更安全达标,,结果 有利于施慧达,◆,总不良反应发生率施慧达低于氨氯地平(P0.001),施慧达耐受性更好,Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29,施慧达:高质量降压,更多达标,,,,,,,四重达标 降压典范,,,,,,,,,,,,更平稳,更安全,,,更高效,更长效,施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平),高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标,降压典范,施慧达更多达标,更多保护,1,2,3,,JAMA. 2004;292:2217-2226.,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建, 因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病. .,P=0.16,,,累积事件发生率,安慰剂 依那普利 苯磺酸氨氯地平,,,,,,,19%,,,,P=0.10,P=0.003,15%,31%,,,氨氯地平可显著减少心血管事件发生率,各时期存在危险性的人数,0,6,12,18,24,(月),氨氯地平,左旋氨氯地平,右旋氨氯地平,阻断L/N型钙离子通道,无保护内皮的临床证据,降压,无药用价值,,,,,,,,+,Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002;39:208-214,,调节NO, ET-1平衡 改善血管功能,国际高血压协会(ISH)2012悉尼,保护血管,施慧达是氨氯地平的升级换代产品,施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平),施慧达可调节NO, ET-1平衡,保护血管内皮,收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)、血浆内皮素( ET )浓度治疗后显著降低,一氧化氮(NO)浓度显著升高,杜寿龙, 等. 中西医结合心脑血管病杂志 2007;5(10),施慧达有效保护血管内皮,施慧达减小IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积优于依那普利,吕志华. 医药导报 2007: 5(26),施慧达能有效延缓动脉硬化进程,施慧达能减小脑梗死体积,与硝苯地平、利尿剂相比,施慧达减少脑梗死体积更显著,施慧达组减少脑梗死体积与硝苯地平组(P0.05, n=20)、利尿剂组(P0.05, n=20)相比有统计学意义,中国康复. 2010. (02): 95-97,施慧达逆转左心室肥厚,保护心脏,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,施慧达逆转高血压左心室肥厚,12.5,14.2,13.1,10.5,11.8,11.2,10.0,11.0,12.0,13.0,14.0,15.0,LVEOd,IVSTd,LVPWTd,mm,,治疗前,,治疗后,治疗12w后左室舒张末期内径(LVEOd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd) 左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)均明显降低,邢钢. 心血管病防治 2003; 8(3):28-29,n=38,施慧达减少蛋白尿,保护肾脏,施慧达联合依那普利联降压达标,降低尿蛋白,医学创新研究 2008;5(9):149-150,治疗8w后, SBP、DBP达标,24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低,肾功能得到改善,总结,施慧达多重达标,降压典范: 高效达标-2.5mg相当于5.0mg络活喜降压效果 长效达标-持续24h降压,有效控制晨峰血压,预防心血管病的发生 平稳达标-独特的分子结构,起效和缓;降压平稳,有效纠正血压节律 安全达标-副作用少,耐受好 施慧达降压典范,保护心脑血管 保护血管 延缓动脉硬化 减小脑梗死体积 逆转左室肥厚,保护心脏 减少蛋白尿,保护肾脏,施慧达适用人群,轻中度高血压、老年高血压患者的首选 杓型高血压、血压节律异常、血压波动较大者 其他长效剂型24h控压不理想者 服用其他药物出现不良反应者 有中风倾向或者有中风家族史者 单用ACEI、ARB、利尿剂等血压不达标者 高血压合并其他危险因素(左室肥厚、冠心病、代谢综合症、肾病)者联合治疗的基础 血压难分型,选用施慧达,临床应用建议,通 用 名:苯磺酸左旋氨氯地平片 适 应 症:高血压病、心绞痛 规 格:2.5mg(以左旋氨氯地平计) 用法用量:治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg, 一日一次;根据患者的临床反应,可将剂量增加, 最大可增至10mg,一日一次。 禁 忌:对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用 贮 藏:密封保存 包 装:双铝泡罩包装,每盒2.5mg×7片×2板/ 2.5mg×7片 × 1板 5mg×7片×2板 5mg×7片×1板 有 效 期:3年 批准文号:国药准字H19991083,施慧达简要说明书,,刘俊,硕士,副主任医师,心二科副主任; 现任浙江省心脏起搏与心电生理学会电生理学组成员; 2009年及2014年曾先后在浙一及德国Klinik Traunstein进修,为省内最早通过全国统考获得心血管专科医生及心血管器械植入/电生理射频消融资格的心血管介入医生之一。2015年在省内最先开展超微创房颤心内外膜联合射频消融术。核心期刊发表文章3篇。参与市级科研项目2项。 从事心血管内科的临床、教学工作10余年。擅长心律失常的心脏起搏和射频消融治疗、冠心病的治疗(包括介入治疗)、心脏病的康复治疗,及高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管常见病/疑难杂症的诊治。 门诊时间:周三整天金华市人民医院门诊5楼心血管2号专家门诊。 电话:虚拟号636625;18857907072; 微信号:liujun323643,,,,谢谢您的聆听!,,
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