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2016 羊水栓塞指南专家共识.ppt

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2016 羊水栓塞指南专家共识 羊水 栓塞 指南 专家 共识
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2016 SMFM 羊水栓塞指南专家解读,主讲人:刁敏锐,羊水栓塞,发生AFE必须具备的三个条件:羊膜破裂(自发或人工)、子宫或宫颈内静脉开放、促使羊水进入静脉系统的压力梯度 其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部不适、咳嗽、疲惫感和濒死感,随后出现呼吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿,出现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音 承受住心肺打击的患者常发生消耗性凝血障碍。,,提高警惕性、早诊断、早处理,1、出现心肺功能障碍不能用其它原因解释 2、破末分娩前后突发心跳呼吸骤停 3、产后出血不凝,或先凝后不凝 4、产后出血其他处理措施无效 5、血氧饱和度下降,吸氧也不能改善 6、休克与外出血不成比例 7、抽血化验很快凝固 8、血尿不能用其它原因解释 9、有纤维蛋白原和血小板的消耗,羊水栓塞的诊断,经典三联征:突发低氧、低血压、低凝血症 肺动脉中检测到羊水成分不作为AFE诊断指标,AFE可能出现的的症状和体征,突发呼吸困难和或发绀 突发心动过速 低血压 突发兴奋、焦虑或精神状态的改变 突发抽搐 广泛出血 突发血氧饱和度下降 插管病人呼气末二氧化碳测不到 心电图:ST段改变及右心劳损 胎儿窘迫,羊水栓塞,AFE可分为三个阶段: 首先,出现急性呼吸循环损伤(呼吸困难、发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、昏迷) 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 (大部分患者在出现症状后1小时内死亡),羊水栓塞的“急”问题,羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理,需插管机械通气,行心肺复苏及高级心肺脑复苏,加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿,预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支持。早诊断,早治疗,重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰竭,预防DIC及肾功能衰竭。,,羊水栓塞,治疗措施: 呼救、寻求帮助 开放粗静脉通路、有创监测 纠正低氧:立即气管插管、机械通气+PEEP保证氧合; 降低肺动脉高压:罂粟碱、罂粟碱30-90mg、阿托品1-2mg、氨茶碱250-500mg、硝酸甘油 0.5-15 ug/kg/min米力农 纠正低血压:早期红悬液、FFP、血小板按1:1:1输注,升压去甲肾上腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力农50ug/kg 抗心衰:米力农:50ug/kg静脉负荷剂量、持续10min0.25-0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地兰0.4mg 纠正低凝血症:FFP、血小板、冷沉淀、氨甲环酸、肝素、持续性出血考虑子宫切除 抗过敏反应:首选氢化可的松300-500mg,次选甲泼尼龙强的松龙琥珀酸钠80mg A-OK(阿托品1mg、昂丹司琼8mg、氟比洛芬酯50mg合剂) 急查D-二聚体、血气分析 测量全血细胞计数、凝血功能检测,新药(暂缺),米力农用法:强右心 50ug/kg静脉负荷剂量;10min 0.25-0.5ug/kg/min 半衰期30-60min 前列环素用法(暂缺) :扩肺血管 2ng/kg/min 半衰期2-3分钟 抑制血小板聚集持续2小时,,,,,,,,,
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