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延续性 护理 研究进展
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护理研究2014年3月第28卷第3期上旬版(总第459期) ·777· 延续性护理的研究进展 Research progress on continuity of care 钱瑾,刘菲,尹小兵 Qian Jin,Liu Fei,Yin Xiaobing (Affiliated Shanghai Tenth People’S Hospital of Tongji University。Shanghai 200072 China) 摘要:综述了延续性护理的概念及发 展背景,总结了国内外延续性护理开 展的现状及方式,并分析了我国开展 延续性护理存在的问题及解决方法。 关键词:延续性护理;模式;干预;进展 Abstract It reviewed the concept and development background of continu— ity of care.It summarized the status quo of development of continuity of care at home and in abroad,and analyzed problems in the development of continuity of care in China and its solutions. Key words continuity of care;model;intervention;progress 中图分类号:R473.2 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1009 随着社会人口逐渐进入老龄化,疾病治疗过程的日趋漫长, 关于病人出院后护理服务的延伸问题越来越受到重视。延续性 护理服务可以为病人提供多种渠道的院外护理及指导,使院内 的护理工作得以延伸。延续性护理能够改善病人的健康结果, 减少病人对急诊的使用次数,降低其急性住院后的再人院 率[1‘2],从而降低病人的卫生服务成本,具有一定的经济效益及 社会效益[3]。本文对延续性护理的现状及发展趋势进行综述, 为我国开展延续性护理研究提供参考及借鉴。 1延续性护理的概念 2003年美国老年学会对延续性护理的定义是:通过一系列 的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所(如从医院到 家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平 的协调性与延续性的照护[4]。通常是指从医院到家庭的延伸, 包括经由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的 持续性的随访与指导∞]。 2 延续性护理的发展背景 1947年,美国联合委员会的研究报告最早提出了延续性护 理的理念,该研究强调了治疗和护理从医院到家庭及社区的转 移。20世纪80年代开始,由于病人住院天数的限制及出院后 因自我护理不当而造成的病情恶化、压疮、再人院率高等不良后 果,以美国为首的经济发达国家开始重视延续性护理,并研究开 6493.2014.07.005 文章编号:1009—6493(2014)03A一0777—03 展、制定详细的评估表及护理计划,获得了良好的治疗效果,深 受病人的喜爱¨1。 近年来受国外护理工作的启发及国内护理延续性护理的需 求,国内护理界已开始了对延续性护理的研究。我国香港地区 已广泛开展糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等多种慢性病的 延续性护理研究,并取得了良好效果[7]。2011年,延续性护理 服务项目正式纳入了卫生部的课题研究领域[8],次年,《中国护 理事业发展规划纲要(2011年一2015年)》提出,延续性护理是 “十二五”时期的重点任务[9]。这些充分体现了国家对延续性护 理的重视及我国对延续性护理的需求。 3 国外延续性护理的开展模式 3.1延续性护理指导模式 此种模式是由美国科罗拉多大学 医学中心延续性护理项目所创[10,11]。该模式主张由延续性护 理教练,通常是受过培训的护士、社会工作者,在以下4个方面 对病人进行延续性护理指导:①药物的自我管理,主要为用药时 间、药名、方法、原因4个方面的管理;②指导病人进行自身健康 信息的记录;③指导病人如何预约家庭医生或家庭访视;④指导 病人用“红旗”标志病情恶化指证及应对方法等。 3.2 APN延续性护理模式 APN延续性护理模式是指由高 级实践护士为主的学科团队协作护理模式,由美国宾夕法尼亚 大学研究而成。主要对象为因各种内外科疾病住院并患有慢性 ferent treatments:A study with Portuguese patients and their partners[J].European Journal of Oncology Nursing.2011.16 (3):227—232. 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Mei—Ling Chen,Hsien—Kun Chang,Chao—Hsing Yeh.Anxiety and depression in Taiwanese cancer patients with and without pain[J].Journal of Advanced Nursing,2000,32(4):944—951. Kaihoi SF,Wong E,Lo R,etal.Do pain and disability differ in de— pressed cancer patients?[J].Palliative Medicine,2000,14(1): 11. Graca PM,Figueiredo AP,Fincham FD.Anxiety,depression。 traumatic stress and quality Of life in colorectal cancer after dif— 万方数据 · 778 · CHINESE NURSING RESEARCH March。2014 V01.28 No.3A 病的老年人。由高级实践护士负责,在病人人院后制定全面的 出院计划、出院后的规律家访、电话随访计划等,保证病人可随 时通过电话与高级实践护士联系。通过随机对照试验研究,均 可达到理想效果[1…。 4 国内延续性护理的开展模式 4.1 开设护士门诊我国有部分医院已经开设护士门诊,挑选 具有一定经验的专科护士,经过培训并合格者,可开设专科门 诊,为病人提供出院后的护理指导,包括糖尿病、高血压、造口、 静脉治疗、康复锻炼等各个方面口“。还可通过开通热线等方式 为病人提供专业的护理指导意见。 4.2 出院指导 出院指导一直被作为一种提高病人及家属自 我护理知识及技能的方式[1“。如住院期间病人或照顾者没有 得到良好的指导或后续照顾安排,则出院后易导致个案失能加 剧,个案及家属生活品质深受影响[1“。病人在住院期间及出院 后,护士应对其进行详细的出院指导,可将出院指导复印成册, 发放并督促其严格执行。 4.3 医院社区防治一体化模式 医院社区防治一体化的模式 为:对病人进行重点管理、定期评价,根据病人的病情发放疾病 知识调查问卷,根据病人对疾病相关知识掌握情况与自我管理 能力等制订计划,为下一步转入社区康复提供信息,将病人的基 本情况登记人册,建立档案。建立医院、社区双向转诊服务信息 平台,定期与病人及社区病人电话联系。该模式建立了全新的 医院、社区康复互动一体化的管理模式,使病人能得到及时、便 利、连续性、全程的医院、社区康复服务[1…。医院社区防治一体 化模式可有效降低疾病复发率,减少疾病并发症,并改善病人的 生存质量[1“。 4.4 随访干预 随访形式可分为电话随访及家庭随访,为延续 性护理的主要模式[3]。汪四花等[181对192例腰椎术后病人采 用电话随访为主、家庭随访为辅的方式,定期对病人进行出院后 护理干预,及时了解病人的康复情况及遵医情况,指导病人进行 适宜的康复锻炼,有效地减轻病人的术后疼痛,提高了手术 疗效。 4.5延续性护理服务中心 我国已有多种形式的延续性护理 服务中心,如李善玲等[1们报道,由2名高年资主治医师及2名 专业知识全面及沟通能力强、护师以上职称的已婚护理人员组 成的延续性护理中心,在病人出院时与病人签订延续性护理协 议,建立随访本,为病人提供包括评估病人一般情况、疾病知识 掌握情况、建立亲情卡、心理疏导等多种方式的延续性护理措 施。南方医科大学珠江医院也成立了为病人提供包括产妇及新 生儿护理指导、慢性病护理、临终关怀等技术服务及康复指导的 延续性护理服务中心12…。 5对我国开展延续性护理的启示 目前,我国开展的延续性护理模式呈现多样化,病人的疾病 康复情况有所提高,再入院率等有所下降,但其中仍有一些问题 值得注意和探讨。 5.1延续性护理人员的培训 在国外,延续性护理可由经过培 训的护士、护生甚至是社会工作者。这就给延续性护理的实施 提供了人员保障。而在国内,延续性护理一般由病房的专业护 理人员所实施.他们还要承担病房的本职工作,无充足的时间及 精力对出院后病人实施完善的延续性护理。国内的社区护士大 多无承担延续性护理工作的专业水平,而如今尚无专业机构提 供这方面的技能培训。希望通过建立医院与社区合作的方式, 利用医疗机构的专业性,对社区护理人员进行专业培训,这样既 缓解了院内医疗护理的压力,又为延续性护理提供了充足的人 力资源。 5.2延续性护理的规范化及制度化 延续性护理在国内虽有 所开展,但形式多样,随机性较大,缺乏一整套的延续性护理方 案。如常见的电话随访模式,病人较强的自我防范意识及延续 性护理服务缺乏质量控制导致随访率不高[2“。国外及我国香 港进行的延续性护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多 学科团队共同协作的结果[2“。我国内地延续性护理实施常常 缺乏团队的协作及具体全面的方案和记录,往往不能深入及有 效地进行下去。在今后的延续性护理工作的开展中,应建立一 套完善的延续性护理制度与体系,将延续性护理规范化及制度 化,这样才能使其进一步发展。 5.3互联网信息转诊的建立 随着互联网技术的日新月异,很 多工作都可以通过信息化得到解决,延续性护理网络化信息转 诊已成为必然趋势。香港的社康中心是隶属于医院的一个部 门,病人出’院时由医院护士进行评估,决定接下来的社区护理服 务,并将相关资料通过互联网的方式转交给社区,护士与病人联 系,预定随访时间口“。内地也可通过此种方式,通过互联网了 解病人信息并保持护理工作的延续性,既节省了人力资源,又提 高了效率,保证了延续性护理的质量。 5.4革新医保体制,纳入延续性护理费用 延续性护理实施过 程中,除家庭随访收取少量费用外[3],其他服务还处于无偿阶 段,从长远来看,无偿服务的延续性护理必会制约其发展。将延 续性护理费用纳入医保范围,合理并规范收取费用,可有效地促 进延续性护理服务的发展,为延续性护理发展提供经济保障。 6小结 虽然病人在住院期间大部分的健康问题都得到解决,但许 多病人在出院后仍出现不同程度的健康问题,因此出院后的病 人仍有很高的健康照护需求[2“。中国的延续性护理工作的开 展依赖于有效的人员培训,在形成规范性延续性护理制度下进 行团队合作,实施完善的护理计划,建立合理的网络平台,此外, 还依赖于国家财政的支持及医保制度的革新。总之,我国的延 续性护理正处在起步阶段,需不断借鉴他人经验,不断学习及探 索。如何将延续性护理作为护理工作的一部分,进一步制度化、 规范化,仍是今后护理工作研究的方向。 参考文献: [1] van Walraven C,Oake N,Jennings A,et a1.The association be— tween continuity of care and outcomes:A systematic and critical review[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2010,16(5): 947—956. [2]Popejoy LL,Moylan K,Galambos C.A review of discharge plan— ning research of older adults 1990—2008[J].Western Journal of Nursing Research,2009,31(7):923—947. [3]李萍,付伟.我国出院患者延续性护理需求及现状分析[J].健康研 究,2010,30(1):39—40. [4]Coleman EA,Bouh CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003,51(4):556—557. 万方数据 护理研究2014年3月第28卷第3期上旬版(总第459期) · 779 不同氧流量雾化吸入效果研究现状 Research status quo of effect of atomization inhalation with different oxygen flow 尹作娟。伊洪莉 Yin Zuojuan,Yi Hongli(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China) 摘要:综述当前国内对氧气驱动雾化吸 入时氧流量的研究现状,认为雾化吸入 时氧流量大小的调节有待进一步科学的 试验,为临床氧气驱动雾化吸入流量的 设定提供切实可靠的依据。 关键词:氧气;雾化吸入;氧流量;雾化效果 Abstract It summarized the research status quo of oxygen flow rate at oxygen atomizing inhalation in China.It thought that the regulation of oxygen flow rate at atomization inhalation need to further scientific test, to provide effective and reliable evidences for setting of clinical oxygen driven inhalation. Key words oxygen,atomization inhalation,oxygen flow,atomization effect 中图分类号:R471 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1009 氧气雾化吸人是改善通气的重要手段,其原理是以高流量 的氧气作为驱动力,利用高速的氧流量造成的负压直接将液滴 撞击成微小雾滴,以氧气作为动力将气雾微粒吹入较小气道,到 达深部气管和肺组织,改善局部气管痉挛,消除水肿或炎症等情 况。研究表明,雾化吸入兼顾吸氧,能更好地改善病人的通气不 足、缺氧状况,降低肺动脉高压[1],故又称氧气驱动雾化吸入法。 它将传统的雾化吸入与间歇给氧合理地结合在一起,是临床上 较好的祛痰、消炎、局部用药手段。但临床对氧气雾化吸入时需 要调节多大氧流量并不确定,仅有一个宽泛的范围为4 L/min~10 6493.2014.07.006 文章编号:1009—6493(2014)03A一0779—02 L/min,在操作过程中也常常出现诸多问题[2],如氧流量低,驱 动力小,产生雾量小,达不到理想疗效;氧流量过高,驱动力大, 雾量大,病人会感觉气短、呛咳,而且还会造成大量药液挥发到 空气中,使药液吸人减少,甚至有致呼吸暂停的危险[3]。因此, 在临床护理工作中,护士为病人进行雾化吸入操作时尚缺乏参 照标准,如何合理选择氧气雾化吸入的氧流量,已成为临床护理 需要深入、全面探索的一个问题。 1 慢性阻塞性肺疾病病人不同氧流量雾化吸入效果 储嫒媛等[4 3将120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人作 [5] Chen ZT,Lin YC,Dai YT.The problems of family caregiving a— mong discharged patients in first month[J].Nursing Research (Taiwan Nurses Association),1997,7(5):423—434. [6]McMurray JK.The high—risk infant is going home:what now[J]. Neonatal Netw,2004,23(1 7):2444—2455. 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[14]Yu—Tzu Dai,Ying Chang,Chang—Yao Hsieh,et a1.Effective— ness of a pilot project of discharge planning in Taiwan[J].Re— search in NursingOake N;Jennings A The association between continuity of care and outcomes:A systematic and critical review 2010(05) 2.Popejoy LL;Moylan K;Galambos C A review of discharge planning research of older adults 1990-2008 2009(07) 3.李萍;付伟 我国出院患者延续性护理需求及现状分析 2010(01) 4.Coleman EA;Boult CE Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs 2003(04) 5.Chen ZT;Lin YC;Dai YT The problems of family caregiving among discharged patients in first month 1997(05) 6.McMurray JK The high-risk infant is going home:What now 2004(17) 7.李萍;付伟 社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析 2010(05) 8.郭燕红 2010年护理管理工作简要回顾及2011年工作重点 2011(01) 9.卫生部 中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年) 2011 10.Coleman EA;Smith JD;Frank JC Preparing patients and caregivers to participate in care delivered across settings:The care transitions intervention 2004(11) 11.Coleman EA;Parry C;Chalmers S The care transitions intervention:Results of a randomized controlled trial 2006(17) 12.Naylor MD;Brooten DA;Campbell RL Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:A randomized,controlled trial 2004(05) 13.黄叶莉;蔡伟萍;王文珍 我院开设专科护理门诊的实践及成效 2011(4B) 14.Yu-Tzu Dai;Ying Chang;Chang-Yao Hsieh Effectiveness of a pilot project of discharge planning in Taiwan 2003(01) 15.蔡纹芬;戴玉慈;罗美芳 协助超长住院病人出院规划的临床困境 1999(04) 16.郭佳钰;周娟;刘秀娜 我国社区护理现状及国内外比较 2012(12B) 17.潘锦贤;王利民 社区干预对改善腰椎间盘突出症患者腰椎功能及预防复发的研究 2009(17) 18.汪四花;王华芬;马妖静 运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用 2012(11) 19.李善玲;刘清华;黄萍 脑卒中患者出院后的亲情化延续护理 2011(03) 20.毛会娜;刘雪琴 出院病人延续护理服务模式的探讨 2005(7B) 21.刘罗薇;刘小军 出院患者电话随访中出现的问题分析及对策 2005(07) 22.王少龄;符始艳;周家仪 慢性阻塞性肺疾病患者的延续性护理 2011(08) 23.颜君;尤黎明;刘可 香港老年社区护理的特点与启迪 2005(11) 24.Chow SKY;Wang FKY;Chan T Community nursing serv ices for post discharge chronically ill patients 2008(7b) 引用本文格式:钱瑾.刘菲.尹小兵.Qian Jin.Liu Fei.Yin Xiaobing 延续性护理的研究进展[期刊论文]-护理研究 2014(7)
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