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支气管镜下球囊扩张治疗.pdf

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支气管 镜下球囊 扩张 治疗
资源描述:
1991 Nakamura 首次采用可曲支气管镜,局麻 首次采用可曲支气管镜,局麻 下,为结核性支气管狭窄患者 下,为结核性支气管狭窄患者 行球囊扩张气道成形术 行球囊扩张气道成形术 1988 Carlin 治疗 治疗 2例良性气道狭窄成功 例良性气道狭窄成功 1987 Fowler 治疗一例右主支气管鳞癌行袖 治疗一例右主支气管鳞癌行袖 状切除术后管腔狭窄成功 状切除术后管腔狭窄成功 1985 Croff 治疗一例长时间气管插管致气 治疗一例长时间气管插管致气 管狭窄成功 管狭窄成功 1984 Cohen 首次治疗一例支气管袖状切除 首次治疗一例支气管袖状切除 后吻合口狭窄成功 后吻合口狭窄成功 一、诞生与发展 一、诞生与发展 1.气管、支气管结核 .气管、支气管结核 3.气管内插管或造口术插管 .气管内插管或造口术插管 4.气道内长期的异物刺激 .气道内长期的异物刺激 5.创伤 .创伤 6.吸入性损伤 .吸入性损伤 7. . Wegener肉芽肿病 肉芽肿病 8.气道的淀粉样变 .气道的淀粉样变 9.结节病 .结节病 10.复发性多软骨炎 .复发性多软骨炎 11.铍中毒 .铍中毒 12.气道内的良性肿瘤 .气道内的良性肿瘤 二、病因 二、病因 2.肺移植或袖状切除吻合术 .肺移植或袖状切除吻合术 发病比例 发病比例 Ferretti报道 报道 19例:肺移植 例:肺移植 10例,肿瘤切除术后支 例,肿瘤切除术后支 气管再造 气管再造 4例,外伤 例,外伤 2例, 例, Wegener肉芽肿 肉芽肿 2例,放疗 例,放疗 1 例。 例。 我科 我科 55例:支气管结核 例:支气管结核 31例;气管插管或切开 例;气管插管或切开 6例; 例; 异物长期刺激 异物长期刺激 6例;外伤 例;外伤 3例;淀粉样变 例;淀粉样变 3例;复发性 例;复发性 多软骨炎 多软骨炎 3例;吸入性损伤 例;吸入性损伤 2例;支气管平滑肌瘤 例;支气管平滑肌瘤 1 例;袖状切除术后 例;袖状切除术后 1例。 例。 Sheski报道 报道 14例:肺移植 例:肺移植 7例,袖状切除术后 例,袖状切除术后 3例, 例, 放疗 放疗 2例,纤维性纵隔炎 例,纤维性纵隔炎 2例。 例。 二、病因 二、病因 发病比例 发病比例 气道管径狭窄 气道管径狭窄 75 %:常有静息状态下 %:常有静息状态下 的呼吸困难和喘鸣, 的呼吸困难和喘鸣, 有发生窒息的可能。 有发生窒息的可能。 三、临床表现- 诊断 1. 咳嗽咳痰 咳嗽咳痰 2. 高调喘鸣 高调喘鸣 3. 呼吸困难 呼吸困难 4. 反复感染 反复感染 三、临床表现- 诊断 镜体外径仅 3.2mm,便 于通过狭窄 段观察远端 支气管的情 况。 镜体外径仅 于通过狭窄 段观察远端 支气管的情 况。 三、临床表现- 诊断 Olympus-C30型 超细型纤维支气管镜 三、临床表现- 诊断 三、临床表现- 诊断 三、临床表现- 诊断 三、临床表现- 诊断 (一)原理(一)原理 (一)原理 (三)所需器材 (三)所需器材 (四)术前之准备 (四)术前之准备 (五)术中监护与支持 (五)术中监护与支持 (六)操作的具体步骤与方法 (六)操作的具体步骤与方法 (七)与其他治疗方法的联合应用 (七)与其他治疗方法的联合应用 (二)适应证(二)适应证 (二)适应证 1.患者能够耐受纤维支气管镜检查 患者能够耐受纤维支气管镜检查 2.患者具有气道狭窄的临床表现 患者具有气道狭窄的临床表现 3.狭窄远端支气管通畅 狭窄远端支气管通畅 •适应证适应证 适应证 1. 支气管镜 支气管镜 2. 球囊导管 球囊导管 3. 导引钢丝 导引钢丝 4. 枪泵 枪泵 •所需器材 所需器材 大操作孔治疗型纤维支气管镜: 大操作孔治疗型纤维支气管镜: Olympus- - 1T40型,其操作孔道直径为 型,其操作孔道直径为 2.8mm, , 便 便 于各种球囊导管的顺利通过。 于各种球囊导管的顺利通过。 各型球囊导管 各型球囊导管 Boston Scientific公司各型球囊导管的规格 公司各型球囊导管的规格 型号 导管直径 导管长度 球囊直径 球囊长度 (mm) (cm) (mm) (cm) 6738 1.67 180 6 4 6442 1.67 180 8 3 5833 2.0 180 6-8 5.5 5835 2.0 180 10-12 8 5841 2.5 180 10-12 5.5 5842 2.5 180 12-15 5.5 导引钢丝: 导引钢丝: 前端柔软,以避免刺破远端支气管或胸膜 前端柔软,以避免刺破远端支气管或胸膜 枪泵 枪泵 术前准备 术前准备 2. 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择2. 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择 狭窄部位和范围的测定、球囊的选择 3. 麻醉方法的选择3. 麻醉方法的选择 麻醉方法的选择 (2)全身麻醉:气管或局麻不能耐受者。 ( ( 2)全身麻醉:气管或局麻不能耐受者。 )全身麻醉:气管或局麻不能耐受者。 1. 病人一般情况及凝血状态的评价1. 病人一般情况及凝血状态的评价 病人一般情况及凝血状态的评价 (1)局部麻醉:主支气管以下。 ( ( 1)局部麻醉:主支气管以下。 )局部麻醉:主支气管以下。 术中监护与支持 术中监护与支持 1.所有患者术中必须监测呼吸和血氧和 所有患者术中必须监测呼吸和血氧和 度。必要时术中监测心电和血压。 度。必要时术中监测心电和血压。 2.局部麻醉的患者需采用鼻导管给氧。 局部麻醉的患者需采用鼻导管给氧。 3.全麻患者则需要连接麻醉机进行机械通 全麻患者则需要连接麻醉机进行机械通 气支持,并建立静脉通道以方便给药。 气支持,并建立静脉通道以方便给药。 操作的具体步骤与方法 操作的具体步骤与方法 1. 球囊的导入与定位1. 球囊的导入与定位 球囊的导入与定位 2. 球囊扩张 3. 球囊的退出 3. 球囊的退出 操作的具体步骤与方法 操作的具体步骤与方法 1. 球囊的导入与定位1. 球囊的导入与定位 球囊的导入与定位 (1)支气管镜直接导入法: 支气管镜直接导入法: ②② 在支气管镜直视下进行定位。在支气管镜直视下进行定位。 ①① 选用大操作孔道(直径≥选用大操作孔道(直径≥ 2.8mm)) 的治疗型支气管镜。 的治疗型支气管镜。 ③③ 球囊长度应超出狭窄的两端。球囊长度应超出狭窄的两端。 (2)沿导丝导入法 沿导丝导入法 (可采用常规支气管镜 可采用常规支气管镜 ) : : ①① 将导丝沿活检孔道送入狭窄段支气管。将导丝沿活检孔道送入狭窄段支气管。 ②② 将支气管镜缓慢退出,并将导丝留在支气管内。将支气管镜缓慢退出,并将导丝留在支气管内。 ③③ 沿导丝将球囊导管送入到狭窄段支气管。沿导丝将球囊导管送入到狭窄段支气管。 ④④ 再将支气管镜进入到狭窄段支气管上端。再将支气管镜进入到狭窄段支气管上端。 ⑤⑤ 操作可在支气管镜直视下或操作可在支气管镜直视下或 X光透视下进行。光透视下进行。 1. 球囊的导入与定位1. 球囊的导入与定位 球囊的导入与定位 操作的具体步骤与方法 操作的具体步骤与方法 2.球囊扩张 2.球囊扩张 以水作为充填剂,枪泵加压。 压力保持在3-5大气压为宜。 以水作为充填剂,枪泵加压。以水作为充填剂,枪泵加压。 压力保持在压力保持在 3-- 5大气压为宜。大气压为宜。 每次扩张1-3分钟。第一次扩张时间应在1分钟以 内,当确认扩张后无明显损伤和出血后,可逐步将时 间延长至2-3分钟。 每次扩张每次扩张 1-- 3分钟。第一次扩张时间应在分钟。第一次扩张时间应在 1分钟以分钟以 内,当确认扩张后无明显损伤和出血后,可逐步将时内,当确认扩张后无明显损伤和出血后,可逐步将时 间延长至间延长至 2-- 3分钟。分钟。 为使扩张后的球囊在X光透视下显影更清晰,可采 用稀释的造影剂溶液充填球囊。 为使扩张后的球囊在为使扩张后的球囊在 X光透视下显影更清晰,可采光透视下显影更清晰,可采 用稀释的造影剂溶液充填球囊。用稀释的造影剂溶液充填球囊。 ( 1) ( ) ( 2) ( ) ( 3) ( ) 操作的具体步骤与方法 操作的具体步骤与方法 3.球囊的退出 3.球囊的退出 确认无活动性出血后,退出支气管镜。 确认无活动性出血后,退出支气管镜。 确认无活动性出血后,退出支气管镜。 ( 1) ( ) ( 2) ( ) ( 3) ( ) 退出过程动作应轻柔,避免损伤声门和球囊。 退出过程动作应轻柔,避免损伤声门和球囊。 退出过程动作应轻柔,避免损伤声门和球囊。 少量出血,可在支气管镜下对创面止血处理。 少量出血,可在支气管镜下对创面止血处理。 少量出血,可在支气管镜下对创面止血处理。 操作的具体步骤与方法 操作的具体步骤与方法 与其他治疗方法的联合应用 与其他治疗方法的联合应用 ‰激光 ‰高频电刀 ‰微波 ‰冷冻 激光 激光 高频电刀 高频电刀 微波 微波 冷冻 冷冻 对于肉芽或疤痕组织增生明显,可联合应用: 对于肉芽或疤痕组织增生明显,可联合应用: 对于肉芽或疤痕组织增生明显,可联合应用: ‰支架植入治疗 支架植入治疗 支架植入治疗 合并有明显气管、支气管软化者,可联合应用: 合并有明显气管、支气管软化者,可联合应用: 谢谢 欢迎批评指正!
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