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中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年,上海).pdf

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中国 消化道 异物 处理 专家 共识 意见 2015 上海
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·共识意见· DOI:10.3760/ cma.j.issn.1007⁃5232.2016.01.003 通信作者:李兆申,第二军医大学长海医院消化内科,200433, Email:zhsli@81890.net 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见 (2015年,上海) 中华医学会消化内镜学分会 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化 且未及时排出而滞留的各种物体,是临床常见急症 之一,占急诊内镜诊疗的4%[1⁃2]。若处理不及时, 可能造成严重并发症,甚至导致死亡。目前,国际 上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美 国胃肠内镜学会(ASGE)异物处理指南[3]、北美儿 科胃肠病学⁃肝病学⁃营养学会(NASPGHAN)儿童异 物处理指南[4]、美国支气管⁃食管学会(ABEA)儿童 纽扣电池异物处理共识意见[5]、欧洲儿科胃肠病学⁃ 肝病学⁃营养学会(ESPGHAN)联合北美儿科胃肠病 学⁃肝病学⁃营养学会(NASPGHAN)儿童磁铁异物处 理共识意见[6]、美国伦琴射线学会(ARRS)异物影 像学指南[7]。国内尚缺乏针对上消化道异物内镜 处理的指南及共识意见。为此,依据我国上消化道 异物内镜处理的现状,并参考国际最新相关指南, 由中华医学会消化内镜学分会牵头,组织消化、内 镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、 影像科等多学科专家共同制定本共识意见,主要涉 及因吞食而存在于上消化道内的异物。 一、发生率及危险因素 (一)发生率 依据最新的《美国毒物控制中心年度报告》, 2013年全美新发异物103 737例,占人体有害物的 3􀆰 99%[8]。我国尚无确切的统计例数,国内学者近 5年发表的文献中共报道上消化道异物24 529例, 实际例数远多于此。 70%~75%的上消化道异物滞留于食管,以食 管入口处最多见[9],其次为胃、十二指肠。 80% ~ 85%的上消化道异物发生于儿童[10],以鱼刺、硬币、 电池、磁铁和玩具居多[11⁃12],6月龄至6岁为高发年 龄段[13⁃15]。成人上消化道异物因误吞所致者占 95%,西方国家最常见于食物团块,我国以鱼刺、禽 类骨头、义齿等为主,其他异物由精神异常者、罪 犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致[16]。 (二)危险因素 1.上消化道异物滞留的危险因素:在西方国家, 30%上消化道异物患者伴随基础疾病(如嗜酸性食 管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食 管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等),这些 病变增加了上消化道异物的发生风险[2,9];9%的食 管异物患者诊断为嗜酸性食管炎,成人食管内食物 团块伴嗜酸性食管炎者占33%,儿童患者中高达 53%[17⁃19]。胃轻瘫、胃肠道术后、肥厚性幽门狭窄、 肠道假性梗阻等与胃结石密切相关[20⁃21]。在我国, 上消化道异物多由误吞引起,因基础疾病所致异物 滞留比例较低。 2.上消化道异物所致并发症的危险因素:异物 导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道 狭窄和折返弯曲处,伴有先天性消化道畸形或消化 道手术史的异物患者常为并发症的高危人群[22]。 食管异物所致并发症发生率最高,与滞留时间成正 相关,滞留≥2 4 h、72 h的并发症发生率分别上升2 倍和7倍,内镜治疗成功率因此下降[23⁃29]。不同异 物并发症发生情况与严重程度各异:腐蚀性异物易 使食管液化坏死,磁性异物可致消化道瘘管形成, 尖锐异物穿孔发生率达15%~35%[30]。 二、诊断 结合病史、临床表现和辅助检查可诊断上消化 道异物,诊断流程如图1所示。 (一)病史及临床表现 异物吞食史是患者就诊的主要原因。高龄儿 童和非精神异常者可主诉明确的异物吞食史,应详 细询问病史以了解异物大小、形状、种类与吞食时 间;低龄患儿与精神异常者无法自诉病史,另有少 部分患者异物吞食史不明确,常需根据临床表现推 —91—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 注:临床实践中,影像学检查并非必需,可根据病情酌情选择;额 镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理 图1 上消化道异物诊断流程 测上消化道异物可能。 胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表 现,口咽部、食管内异物患者症状较明显,常表现为 异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。不能 主诉病史的儿童,若表现为拒食、流涎与易激惹等, 应考虑异物可能[4,31]。异物造成食管周围软组织肿 胀并压迫气管者,可表现为咳嗽、气促等呼吸系统 症状,此时仍需警惕消化道异物可能[32]。 特异性的临床表现提示存在相应并发症[3,33]: 发热提示感染;血性唾液、呕血预示有黏膜损伤;吞 咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻;出现胃 型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻;颈部肿胀、红斑、压 痛高度怀疑食管穿孔;腹膜刺激征(腹部压痛、反跳 痛、肌紧张)与胃肠穿孔密切相关;致命性大出血警 惕食管⁃主动脉瘘。 根据病史及临床表现可初步判断异物所在部 位和病情严重程度,对辅助检查具有指导意义。 (二)辅助检查 1.额镜、喉镜:病史及临床表现提示异物位于口 咽部、食管入口上方者,先行额镜、喉镜检查,发现 异物后应尝试取出。 2.影像学检查:上消化道异物的临床表现与病 变部位并非完全一致,额镜、喉镜检查结果阴性者 尚无法排除诊断,仍需行影像学检查;病史及临床 表现提示异物位于食管入口以下部位者,应首先行 影像学检查。 (1)X线平片:通过正位和侧位X线平片,可以 确定异物部位、大小、形状、数量,发现潜在的梗阻 和穿孔等并发症。但是,仅60% ~90%的上消化道 异物在平片下可见,食物团块、木屑、塑料、玻璃、细 金属异物等往往表现为阴性结果,此时须进一步检 查以明确诊断[3,32⁃35]。 虽然X线平片检查前吞服棉花、钡剂,可以提 高异物检出率,但因棉花、钡剂包裹异物,影响内镜 操作视野,延迟内镜治疗时机,甚至有误吸风险,故 不建议用于诊断上消化道异物[2⁃3,25]。必要时可口 服非离子型造影剂。 (2) CT扫描:CT扫描诊断异物的敏感度为 70%~100%[36⁃38],特异度为70%~94%[39⁃41],可以发 现部分X线平片未能显示的异物[16],并判断是否存 在相关并发症,应作为诊断上消化道异物的重要影 像学手段[42⁃43]。可疑伴发腹膜炎、脓肿、瘘等,增强 CT的诊断价值更高[7]。 虽然影像学检查是诊断上消化道异物的重要 辅助手段,但其存在一定的漏诊率,结果阴性者尚 无法排除诊断。临床实践中,影像学检查并非必 需,可根据具体病情酌情选择。 3.胃镜:拟诊上消化道异物而额镜、喉镜或影像 学检查结果阴性的患者,需进一步行胃镜以明确诊 断,发现潜在基础疾病,并给予相应的治疗。硬质 食管镜须在气管内插管全身麻醉下操作,且无法确 诊胃内或十二指肠内异物,故不用于诊断。 (三)实验室检查 可疑存在并发症的上消化道异物患者,必要时行 实验室检查以评估病情,如血常规可提示是否合并出 血、感染等[33]。因异物而禁食多日的患者,检查肝肾 功能可反映机体基本状况,评估内镜操作风险。 上消化道异物所致危害的大小和严重程度与 多种因素相关,一经确诊,应结合病史、临床表现、 异物自身性质及所在部位评估其危险性,根据危险 性高低,分为高危异物与普通异物。临近重要器官 与大血管的异物、易损伤黏膜或血管而导致穿孔等 并发症的尖锐异物、腐蚀性异物、磁性异物等属于 高危异物,应引起足够重视,酌情拟定最佳治疗 —02—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 方案。 三、内镜处理 (一)内镜处理原则 上消化道异物处理方式主要包括自然排出、内 镜处理和外科手术。在西方国家,绝大多数(80%~ 90%)消化道异物让其自然排出,10% ~20%须内镜 处理,约1%的患者借助外科手术,但蓄意吞服异物 者内镜处理比例高达63%~76%[44⁃46]。我国上消化 道异物种类与西方国家不同,内镜处理比例较 高[47]。与传统外科手术相比,内镜处理具有创伤 小、并发症少、恢复快、费用低等优点,兼具诊断和 治疗的双重价值。原则上,耐受内镜操作且无并发 症的普通上消化道异物均适合内镜处理:口咽部、 食管入口上方的异物,应首先用喉镜试取,失败者 再行胃镜或硬质食管镜;食管中上段异物可在胃镜 或硬质食管镜下处理;虽然某些胃内或十二指肠内 异物可等待其自然排出,但存在排出失败、长期滞 留于体内而造成并发症的风险,临床实践中,可酌 情安排内镜干预,尝试取出。 (二)内镜处理适应证及禁忌证[48] 1.适应证: (1)绝对适应证:耐受并配合内镜操作、预计难 以自然排出且无并发症的普通异物患者。 (2)相对适应证:①胃内容物未完全排空的急 诊内镜患者,应气管内插管,防止误吸;②不配合内 镜操作者,应在气管内插管全身麻醉下操作;③无 并发症的高危异物患者,宜在气管内插管全身麻醉 下操作。 2.禁忌证: (1)绝对禁忌证:①合并有心、脑、肺等重要器 官疾病,不能耐受内镜诊疗者;②异物导致大量出 血者;③异物导致严重全身感染者;④异物为毒品 袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者,由外科医 生评估病情后拟定手术治疗方案。 (2)相对禁忌证:①异物导致瘘管形成者;② 异物导致局部脓肿、积气者;③异物导致可疑或明 确穿孔者;④异物临近重要器官与大血管,内镜下 取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症 者。符合内镜处理相对禁忌证的患者,经各相关科 室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案(如图2所 示):不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理;如 需内镜干预,应以外科处理为主,按照外科手术标 准做术前准备,在外科医生的协助下,内镜医生于 手术室试取异物,内镜处理失败者转为外科手术。 注:如需内镜干预,应以外科处理为主,按外科手术标准做术前准 备,在外科医生的协助下,内镜医生于手术室试取异物,处理失败 者转外科手术 图2 上消化道异物多学科协作治疗流程 (三)内镜处理时机 内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部 位、滞留时间等,主要包括急诊内镜和择期内镜[49]。 原则上,高危异物以急诊内镜处理为主,普通异物 常于择期内镜下处理。 1.急诊内镜:存在以下情况的上消化道异物患 者,须行急诊内镜[3,33,49]:(1)易损伤黏膜、血管而导 致穿孔等并发症的尖锐异物;(2)腐蚀性异物;(3) 多个磁性异物或磁性异物合并金属;(4)食管内异 物滞留≥ 24 h;(5)食管内异物出现气促、呼吸窘迫 等气管严重受压合并梗阻表现;(6)食管内异物出 现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现;(7)胃 内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。 2.择期内镜:存在以下情况的上消化道异物患 者,应在24 h内尽早安排内镜诊疗[3,33,49]:(1)直径 ≥ 2􀆰 5 cm的异物;(2)长度≥ 6 cm的异物;(3)单个 磁性异物;(4)自然排出失败的异物;(5)未达到急 诊内镜指征的食管异物;(6)出现临床表现但未达 到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。 (四)术前准备 1.患者准备: (1)禁食、水:择期内镜患者须禁食至少6~8 h —12—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 以排空胃内容物,禁水至少2 h;急诊内镜患者可酌 情放宽禁食、水时间。 (2)镇静、麻醉:成人患者可行普通胃镜诊疗, 有时因异物处理时间较长、操作相对复杂造成患者 不适,导致消化道蠕动增加,可能造成异物移位,增 加治疗难度,宜在深度镇静或麻醉下处理;儿童、精 神异常、不配合内镜操作、行硬质食管镜或术前、术 中内镜的患者应在气管内插管全身麻醉下操作;难 以耐受普通胃镜、异物数量多或预计内镜处理难度 较大者,必要时也可考虑全身麻醉[3,9⁃10]。 2.器械准备: (1)内镜:①喉镜:口咽部、食管入口上方的异 物,可尝试在喉镜下处理。 ②胃镜和硬质食管镜: 胃镜的使用最为广泛,可以发现消化道潜在病变, 明确异物所致并发症,治疗成功率≥ 95%,仅0~5% 出现术后并发症[33,50]。硬质食管镜可以保护食管 黏膜,方便钳取器械反复进出食管,并能扩张、支撑 食管,获得较大的视野和操作空间[51]。国内外学者 研究表明,胃镜与硬质食管镜的治疗成功率相当, 联合两种内镜可100%取出异物,但使用硬质食管 镜的患者舒适度较低且术后更易出现并发症[51⁃53]。 处于环咽部、下咽部、食管上括约肌平面的异物,可 尝试胃镜或硬质食管镜处理,若需扩张、支撑食管, 或需钳取器械多次进出食管,建议使用硬质食管 镜;其余部位的食管中上段异物宜使用胃镜处理, 操作失败者,再试行硬质食管镜[3,16,53⁃54]。 ③鼻胃 镜、小肠镜:低龄患儿或普通内镜难以通过消化道 者,可尝试更为纤细的鼻胃镜[9]。十二指肠内异物 可酌情使用小肠镜处理。 (2)钳取器械:常规钳取器械包括活检钳、异物 钳(鼠齿钳、鳄嘴钳等)、圈套器、取石网篮、取石网 兜等(如图3所示)。国内外多个内镜中心的数据 显示,鼠齿钳的使用最为广泛,占所有器械的 24􀆰 0%~ 46􀆰 6%,圈套器占4􀆰 0% ~ 23􀆰 6%[17,47,52]。 器械的选择取决于异物大小、形状、种类等[55]。圈 套器和取石网篮常用于取出较长异物,取石网兜适 用于较小的圆球形异物,而扁平异物(如硬币、纽扣 等)首选异物钳[55]。某些取出难度较大的异物,可 尝试双通道内镜下联合使用多个钳取器械处理[56]。 另外,某些异物可酌情采用特殊器械取出:若食管 内异物难以钳取,可将扩张气囊越过异物远端,充 气扩张后拖出;有孔异物(如纽扣、戒指、钥匙等)可 用活检钳将丝线穿引入孔后通过牵拉丝线取出;金 属性异物、磁性异物等可尝试在磁性异物钳吸引下 取出。 (3)保护器材:常用保护器材有外套管、保护 罩、透明帽等,如图4所示。 ①外套管:外套管在保 护食管和食管⁃胃交界处黏膜的同时,便于内镜下试 取长异物、尖锐异物、多件异物和清理食物团块,增 加治疗的安全性与有效性[57]。但儿童患者食管相 对狭小,不宜使用外套管,可用保护罩或透明帽代 替。 ②保护罩:将保护罩倒置于内镜前端,钳取异 物后,退镜时保护罩顺势翻转并包裹异物,避免异 物与消化道黏膜接触,起到保护作用[56]。保护罩配 合适当的钳取器械,便于安全取出尖锐、较长和较 大异物[58]。 ③透明帽:国内学者研究发现,将透明 帽置于内镜前端能获得更加清晰的视野,减少操作 时间,降低操作风险[59]。通过负压吸引作用,透明 帽有助于吸取食物团块,方便后续处理[60]。 (五)常见上消化道异物内镜处理方式 上消化道异物主要包括短、钝异物,长异物,尖 锐异物,金属性异物,腐蚀性异物,磁性异物,食管 内食物团块,毒品袋等,其内镜处理方式有所不同, 详见表1。 1.短、钝异物:绝大多数短、钝异物可通过异物 钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。若食管内 异物不易直接取出,可推入胃内调整方位后再试行 取出。胃内直径≥ 2􀆰 5 cm的短、钝异物较难通过幽 门,应尽早内镜干预;直径较小的胃内或十二指肠 内异物若无胃肠道损伤表现,可等待其自然排出, 若停留3 ~ 4周以上仍无法排出者,须内镜下 取出[3]。 2.长异物:长度≥ 6 cm的异物(如笔、牙刷、餐 具等)不易自然排出,常用圈套器或取石网篮钳 取[45,56]。对于胃内较长异物,可将外套管置于食 管⁃胃交界处,钳取异物后平稳退入外套管内,以免 损伤黏膜[3]。 3.尖锐异物:鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、 回形针、刀片等尖锐应引起足够重视,对于易损伤 黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物,应急 诊内镜处理[4]。内镜下取出尖锐异物时易划伤消 化道黏膜,推荐使用保护器材以降低黏膜损伤风险。 (1)义齿:进食、咳嗽、说话时,患者不慎脱落义 齿,而后随吞咽动作进入上消化道,两端附有金属 卡环的尖锐义齿易嵌顿于消化道管壁,取出难度较 大,常规内镜处理失败者,可在双通道内镜下联合 —22—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 图3 上消化道异物内镜处理常用钳取器械 3A:活检钳;3B:鼠齿钳;3C:鳄嘴钳;3D:圈套器;3E:取石网篮;3F:取石网兜 图4 上消 化道异物内镜处理常用保护器材 4A:外套管;4B:保护罩;4C:透明帽 使用多个钳取器械尝试取出。 (2)枣核:误吞枣核常发生于中老年患者。嵌 顿于食管的枣核两端尖锐,较短时间内即可导致黏 膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症,应急诊内 镜处理。胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤 表现,绝大多数可在48 h内排出体外,无法自然排 出者应尽早取出。 4.金属性异物:除常规钳取器械外,金属性异物 可尝试在磁性异物钳吸引下取出。危险性较大或 取出难度较高的金属性异物,可在X射线透视下行 内镜处理。硬币是儿童中最常见的金属性异物,虽 然食管内硬币大多数能自然排出,但建议择期内镜 处理,不易取出者可推入胃内;胃内硬币若无症状, 可等待其自然排出,停留3~4周以上未排出者,须 内镜下处理[4,61]。 5.腐蚀性异物:腐蚀性异物易造成消化道损伤 甚至坏死,确诊后应急诊内镜处理。纽扣电池是最 常见的腐蚀性异物,常发生于5岁以下儿童,其损伤 食管后可能造成食管狭窄,须在数周内复查内镜, 若狭窄形成,应尽早扩张食管[5,62]。 6.磁性异物:当多个磁性异物或磁性异物合并 金属存在于上消化道内,各物体之间相互吸引,压 迫消化道管壁,容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿 孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤,须急诊内镜 处理[6,63]。单个磁性异物也应尽早取出[64]。除常 规钳取器械外,磁性异物可尝试在磁性异物钳吸引 下取出。 7.食管内食物团块:食管内食物团块可在内镜 下取出或推入胃内待其消化后自然排出[65⁃66]。不 易完整取出的食物团块,可用异物钳、圈套器等捣 碎后再行处理。除使用钳取器械外,部分异物可尝 试外套管或透明帽负压吸引下取出[60]。潜在食管 —32—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 表1 常见上消化道异物内镜处理方式 种类适应证时机常用器械备注 短、钝异物 食管内 胃内直径≥ 2􀆰 5 cm 胃或十二指肠内停留 3~4周以上 择期内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜 食管内不易直接取出的异物,可推入胃内后 再试行取出;直径较小的胃内或十二指肠内 异物若无胃肠道损伤表现,可等待其自然 排出 长异物长度≥ 6 cm择期内镜圈套器、取石网篮、外套管、保护罩 尖锐异物 易损伤黏膜、血管而 导致穿孔等并发症的 尖锐异物 急诊内镜异物钳、圈套器、取石网兜、外套管、保护罩 义齿两端附有金属卡环的尖锐义齿急诊内镜异物钳、圈套器、外套管、保护罩 两端附有金属卡环的尖锐义齿在常规内镜 下处理失败者,可在双通道内镜下联合使用 多个钳取器械尝试取出 枣核食管内 胃或十二指肠内停留 ≥ 48 h 急诊内镜 择期内镜 异物钳、取石网兜、外套管、保 护罩 胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤表 现,可等待其自然排出 金属性异物高危普通急诊内镜择期内镜异物钳、圈套器、取石网兜、磁性异物钳危险性较大或取出难度较高的金属性异物,可在X射线透视下行内镜处理 硬币食管内胃内停留3~4周以上择期内镜异物钳、圈套器、取石网兜食管内不易取出的硬币,可推入胃内;胃内硬币若无症状,可等待其自然排出 腐蚀性异物任何部位急诊内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜、外套管、保护罩 纽扣电池任何部位急诊内镜取石网篮、取石网兜、外套管纽扣电池损伤食管后须在数周内复查内镜,若狭窄形成,应尽早扩张食管 磁性异物多个或合并金属异物单个急诊内镜择期内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜、磁性异物钳 食管内 食物团块食管内择期内镜 异物钳、圈套器、取石网兜、外套 管或透明帽下负压吸引 可推入胃内待其消化后自然排出;内镜操作 时应评估食管狭窄情况并在异物滞留部位 的近端、远端钳取部分组织行病理学检查 胃结石不能溶解、不能自然排出的胃结石择期内镜异物钳、圈套器、取石网篮、碎石器体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出 毒品袋内镜处理禁忌证- -可等待其自然排出;无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者须外科手术 注:1.口咽部、食管入口上方的异物,应首先用喉镜试取,失败者再行胃镜或硬质食管镜。 2.急诊内镜还适用于:(1)食管内异物滞留≥ 24 h;(2)食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现;(3)食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现;(4)胃 内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。 3.自然排出失败的异物、未达到急诊内镜指征的食管异物、出现临床表现但未达到急诊内镜 指征的胃内或十二指肠内异物,均应行择期内镜,择期内镜时间原则上不超过24 h。 4.临床实践中,等待自然排出的胃内或十二指肠内异物, 可酌情安排内镜干预,尝试取出。 病变(如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄 等)是发生此类疾病的高危因素,以嗜酸性食管炎 最为常见[18⁃19]。内镜操作时应评估食管狭窄情况 并在异物滞留部位的近端、远端钳取部分组织行病 理学检查。活检确诊嗜酸性食管炎者,不论是否存 在食管狭窄,质子泵抑制剂和(或)抗嗜酸性食管炎 治疗4~8周后再行内镜检查;食管狭窄而活检结果 阴性者,可行食管扩张以降低复发风险;检查均无 异常者,建议定期随访[4]。 8.胃结石:植物性胃结石、毛发性胃结石、胃乳 石分别由植物、毛发、奶粉在胃内聚集、沉淀后形 成。体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等 待其自然排出。保守治疗失败者,首选内镜下取 石。因体积较大而难以在内镜下直接取出的胃结 石,使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣碎后再试行 取出[51,67];质地较硬而无法捣碎者,可考虑经内镜 切割碎石、激光碎石或高频电碎石治疗[68⁃69]。 9.毒品袋:毒品袋破裂后会造成致命危险,为内 镜处理禁忌证。无法自然排出或怀疑毒品袋破裂 的患者,应积极行外科手术。 (六)术后处理 1.一般处理:术后密切观测病情,监测患者生命 体征,酌情限制饮食、使用黏膜保护剂。必要时复 查X线平片、CT、血常规、内镜等以明确疗效。异物 —42—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 导致瘘管形成,局部脓肿、积气或穿孔者,取出后应 保持引流通畅,多可自行愈合。 2.内镜治疗常见并发症及处理:内镜处理上消 化道异物尽管属于微创治疗,但受设备器械、技术 方法、具体病变情况等因素的影响,仍存在一定的 并发症发生率,主要包括黏膜损伤、出血、感染、穿 孔、误吸等。食管上段异物、异物滞留≥ 48 h、内镜 治疗前黏膜已损伤者更易出现内镜治疗的并 发症[70⁃71]。 (1)黏膜损伤、出血:内镜操作导致黏膜损伤、 出血者,禁食并给予抑酸剂与黏膜保护剂。术中少 量渗血,内镜喷洒冰生理盐水去甲肾上腺素液即 可;出血较多则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止 血[72]。若内镜下止血效果欠佳,除内科补液、输血 等处理外,须外科手术干预。 (2)感染:胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体 内,可引起局部或全身感染,除禁食、抑酸、补液外, 应给予患者足量抗生素治疗。局部脓肿应充分引 流,保守治疗失败者,须外科手术处理。 (3)穿孔:穿孔常伴随脓液产生,原则上应保持 引流通畅:已存在外引流者可酌情闭合创面;无外 引流者不宜过早闭合创面,禁食、补液、充分引流后 多可自行闭合[73]。若病情未改善,须外科手术 治疗。 (4)误吸:胃内容物未完全排空的患者在急诊 内镜操作过程中有误吸风险。一旦发生,立即退出 内镜并沿途吸引,使患者处于头低足高位,扣拍背 部,及时清理口腔内痰液与呕吐物,必要时行气管 内吸引、气管切开等抢救措施。 四、预防 儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识, 远离异物;对蓄意吞服异物者应加强宣教;存在基 础疾病的患者,养成良好的进食习惯,并积极治疗 病变。 预防植物性胃结石的关键在于禁忌空腹进食 大量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生,避免误吞 动物毛发而致毛发性胃结石[74]。新生儿避免服用 浓度过高的奶粉可有效预防胃乳石的形成。 五、随访 对于等待自然排出的异物,应定期行影像学检 查监测异物进程,淘洗粪便明确是否排出[7]。存在 基础疾病的患者应定期随访以了解疾病进展与治 疗状况。 参与制定本共识意见的专家(按姓氏汉语拼音排序): 陈和忠(上海长海医院胸心外科);郭强(云南省第一人民医 院消化内科);郭学刚(西京医院消化内科);韩树堂(江苏省 中医院消化内镜中心);何利平(福建省立医院消化内镜中 心);和水祥(西安交通大学第一附属医院消化内科);姜慧 卿(河北医科大学第二医院消化内科);金震东(上海长海医 院消化内科);李汛(兰州大学第一医院普外科);李兆申(上 海长海医院消化内科);廖专(上海长海医院消化内科);梅 冰(上海长海医院急诊科);任旭(黑龙江省医院消化内科); 唐涌进(中华消化内镜杂志编辑部);王东(上海长海医院消 化内镜中心);王邦茂(天津医科大学总医院消化内科);王 莉(上海长海医院医学影像科);徐红(吉林大学第一医院胃 肠外科);徐雷鸣(上海新华医院消化内科);薛绪潮(上海长 海医院胃肠外科);杨玉秀(河南省人民医院消化内科);张 筱凤(杭州市第一人民医院消化内科);张子其(解放军总医 院消化内镜中心);郑宏良(上海长海医院耳鼻喉科);智发 朝(南方医科大学南方医院消化内科);钟良(复旦大学附属 华山医院消化内科);邹多武(上海长海医院消化内科);邹 晓平(南京鼓楼医院消化内科) 主要执笔人:林金欢(上海长海医院消化内科);方军 (上海长海医院消化内科);王东(上海长海医院消化内镜中 心) 参考文献 [ 1 ] 林金欢,徐晖,李兆申.上消化道异物内镜处理进展[J].中华 消化内镜杂志,2015,32(12):864⁃866.DOI:10􀆰 3760/ cma.j. issn.1007⁃5232􀆰 2015􀆰 12􀆰 027. [ 2 ] Mosca S,Manes G,Martino R,et al.Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: report on a series of 414 adult patients[J]. Endoscopy, 2001,33(8):692⁃ 696.DOI:10􀆰 1055/ s⁃2001⁃16212. [ 3 ] Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al. Management of inges⁃ ted foreign bodies and food impactions[J]. Gastrointest Endosc, 2011,73(6):1085⁃1091. DOI:10􀆰 1016/ j.gie.2010􀆰 11􀆰 010. [ 4 ] Kramer RE, Lerner DG, Lin T, et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the NASPGHAN Endoscopy Committee[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2015,60 (4):562⁃574.DOI:10􀆰 1097/ MPG.0000000000000729. [ 5 ] Jatana KR, Litovitz T, Reilly JS, et al.Pediatric button battery injuries: 2013 task force update[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryn⁃ gol, 2013, 77 ( 9 ): 1392⁃1399. DOI: 10􀆰 1016/ j. ijporl.20⁃ 13􀆰 06􀆰 006. [ 6 ] Hussain SZ, Bousvaros A, Gilger M, et al.Management of inges⁃ ted magnets in children[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012, 55(3):239⁃242.DOI:10􀆰 1097/ MPG.0b013e3182687be0. [ 7 ] Guelfguat M, Kaplinskiy V, Reddy SH, et al. Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies[J]. AJR Am J Roentgenol, 2014, 203 ( 1 ): 37⁃53. DOI: 10􀆰 2214/ AJR.13􀆰 12185. —52—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 [ 8 ] Mowry JB, Spyker DA, Cantilena LR Jr, et al. 2013 Annual Re⁃ port of the American Association of Poison Control Centers′ Na⁃ tional Poison Data System (NPDS): 31st Annual Report[J]. Clin Toxicol ( Phila ), 2014, 52 ( 10 ): 1032⁃1283. DOI: 10􀆰 3109/15563650􀆰 2014􀆰 987397. [ 9 ] Dray X, Cattan P. Foreign bodies and caustic lesions[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27 ( 5): 679⁃689. DOI: 10􀆰 1016/ j.bpg.2013􀆰 08􀆰 009. [10] Sugawa C, Ono H, Taleb M, et al. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: A review[J]. World J Gastrointest Endosc, 2014, 6 ( 8 ): 475⁃481. DOI: 10􀆰 4253/ wjge.v6.i10􀆰 475. [11] Kay M, Wyllie R. Pediatric foreign bodies and their management [J]. Curr Gastroenterol Rep, 2005,7(3):212⁃218. [12] Little DC, Shah SR, St PSD, et al. Esophageal foreign bodies in the pediatric population: our first 500 cases[J]. J Pediatr Surg, 2006,41(5):914⁃918.DOI:10􀆰 1016/ j.jpedsurg.2006􀆰 01􀆰 022. [13] Panieri E, Bass DH. The management of ingested foreign bodies in children⁃⁃a review of 663 cases[J]. Eur J Emerg Med, 1995, 2(2):83⁃87. [14] Cheng W, Tam PK. Foreign⁃body ingestion in children: experi⁃ ence with 1,265 cases[J]. J Pediatr Surg, 1999,34 (10): 1472⁃1476. [15] Hachimi⁃Idrissi S, Corne L, Vandenplas Y. Management of in⁃ gested foreign bodies in childhood: our experience and review of the literature[J]. Eur J Emerg Med, 1998,5(3):319⁃323. [16] Chauvin A, Viala J, Marteau P, et al. Management and endo⁃ scopic techniques for digestive foreign body and food bolus impac⁃ tion[J]. Dig Liver Dis, 2013,45(7):529⁃542.DOI:10􀆰 1016/ j. dld.2012􀆰 11􀆰 002. [17] Sperry SL, Crockett SD, Miller CB, et al. Esophageal foreign⁃ body impactions: epidemiology, time trends, and the impact of the increasing prevalence of eosinophilic esophagitis[J]. Gastroi⁃ ntest Endosc, 2011, 74 ( 5 ): 985⁃991. DOI: 10􀆰 1016/ j. gie.2011􀆰 06􀆰 029. [18] Kerlin P, Jones D, Remedios M, et al. Prevalence of eosinophilic esophagitis in adults with food bolus obstruction of the esophagus[J]. J Clin Gastroenterol, 2007,41(4):356⁃361. DOI:10􀆰 1097/01.mcg.0000225590􀆰 08825􀆰 77. [19] Diniz LO, Towbin AJ. Causes of esophageal food bolus impaction in the pediatric population[J]. Dig Dis Sci, 2012,57(3):690⁃ 693.DOI:10􀆰 1007/ s10620⁃011⁃1911⁃8. [20] Erzurumlu K, Malazgirt Z, Bektas A, et al. Gastrointestinal be⁃ zoars: a retrospective analysis of 34 cases[J]. World J Gastroen⁃ terol, 2005,11(12):1813⁃1817. [21] Hewitt AN, Levine MS, Rubesin SE, et al. Gastric bezoars: re⁃ assessment of clinical and radiographic findings in 19 patients [J]. Br J Radiol, 2009,82 (983):901⁃907. DOI:10􀆰 1259/ bjr/15256968. [22] Ginsberg GG. Management of ingested foreign objects and food bolus impactions[J]. Gastrointest Endosc, 1995,41(1):33⁃38. [23] Vidarsdottir H, Blondal S, Alfredsson H, et al. Oesophageal per⁃ forations in Iceland: a whole population study on incidence, aeti⁃ ology and surgical outcome[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2010, 58(8):476⁃480.DOI:10􀆰 1055/ s⁃0030⁃1250347. [24] Chirica M, Champault A, Dray X, et al. Esophageal perforations [J]. J Visc Surg, 2010,147(3):(3):e117⁃128.DOI:10􀆰 1016/ j.jviscsurg.2010􀆰 08􀆰 003. [25] Telford JJ.Management of ingested foreign bodies[J]. Can J Gas⁃ troenterol, 2005,19(10):599⁃601. [26] Loh KS, Tan LK, Smith JD, et al. Complications of foreign bodies in the esophagus[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 123(5):613⁃616.DOI:10􀆰 1067/ mhn.2000􀆰 110616. [27] Tokar B, Cevik AA, Ilhan H. Ingested gastrointestinal foreign bodies: predisposing factors for complications in children having surgical or endoscopic removal[J]. Pediatr Surg Int, 2007,23 (2):135⁃139.DOI:10􀆰 1007/ s00383⁃006⁃1819⁃0. [28] Park JH, Park CH, Park JH, et al. Review of 209 cases of for⁃ eign bodies in the upper gastrointestinal tract and clinical factors for successful endoscopic removal[J]. Korean J Gastroenterol, 2004,43(4)226⁃233. [29] 朱泱蓓,柏愚,邹多武,等.中国上消化道异物内镜取出失 败的系统评价[J].中华消化内镜杂志, 2012,29(6):332⁃ 335.DOI:10􀆰 3760/ cma.j.issn.1007⁃5232􀆰 2012􀆰 06􀆰 011. [30] Webb WA. Management of foreign bodies of the upper gastroin⁃ testinal tract: update[J]. Gastrointest Endosc, 1995,41(1): 39⁃51. [31] Rybojad B, Niedzielska G, Niedzielski A, et al. Esophageal for⁃ eign bodies in pediatric patients: a thirteen⁃year retrospective study[ J]. ScientificWorldJournal, 2012, 2012: 102642. DOI: 10􀆰 1100/2012/102642. [32] Macpherson RI, Hill JG, Othersen HB, et al. Esophageal foreign bodies in children: diagnosis, treatment, and complications[J]. AJR Am J Roentgenol, 1996,166(4):919⁃924.DOI:10􀆰 2214/ ajr.166􀆰 4􀆰 8610574. [33] Wright CC, Closson FT. Updates in pediatric gastrointestinal for⁃ eign bodies[J]. Pediatr Clin North Am, 2013,60(5):1221⁃ 1239.DOI:10􀆰 1016/ j.pcl.2013􀆰 06􀆰 007. [34] Lemberg PS, Darrow DH, Holinger LD. Aerodigestive tract foreign bodies in the older child and adolescent[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105(4):267⁃271. [35] Digoy GP. Diagnosis and management of upper aerodigestive tract foreign bodies[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2008,41(3): 485⁃496, vii⁃viii.DOI:10􀆰 1016/ j.otc.2008􀆰 01􀆰 013. [36] Young CA, Menias CO, Bhalla S, et al. CT features of esophageal emergencies[J]. Radiographics, 2008,28(6):1541⁃ 1553.DOI:10􀆰 1148/ rg.286085520. [37] De Lucas E M, Sadaba P, Lastra GP, et al. Value of helical computed tomography in the management of upper esophageal for⁃ eign bodies[J]. Acta Radiol, 2004,45(4):369⁃374. [38] Goh BK, Tan YM, Lin SE, et al. CT in the preoperative diagno⁃ sis of fish bone perforation of the gastrointestinal tract[J]. AJR —62—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 Am J Roentgenol, 2006, 187 ( 3): 710⁃714. DOI: 10􀆰 2214/ AJR.05􀆰 0178. [39] Loh WS, Eu DK, Loh SR, et al. Efficacy of computed tomo⁃ graphic scans in the evaluation of patients with esophageal foreign bodies[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2012,121(10):678⁃681. [40] Asha SE, Cooke A. Sensitivity and Specificity of Emergency Phy⁃ sicians and Trainees for Identifying Internally Concealed Drug Packages on Abdominal Computed Tomography Scan: Do Lung Windows Improve Accuracy? [J]. J Emerg Med, 2015,49(3): 268⁃273.DOI:10􀆰 1016/ j.jemermed.2015􀆰 02􀆰 009. [41] Flach PM, Ross SG, Ampanozi G, et al. “Drug mules” as a ra⁃ diological challenge: sensitivity and specificity in identifying in⁃ ternal cocaine in body packers, body pushers and body stuffers by computed tomography, plain radiography and Lodox[J]. Eur J Radiol, 2012, 81 ( 10 ): 2518⁃2526. DOI: 10􀆰 1016/ j. ejrad.2011􀆰 11􀆰 025. [42] Liu YC, Zhou SH, Ling L. Value of helical computed tomography in the early diagnosis of esophageal foreign bodies in adults[J]. Am J Emerg Med, 2013,31(9):1328⁃1332. DOI:10􀆰 1016/ j. ajem.2013􀆰 05􀆰 049. [43] Ma J, Kang DK, Bae JI, et al. Value of MDCT in diagnosis and management of esophageal sharp or pointed foreign bodies accord⁃ ing to level of esophagus[J]. AJR Am J Roentgenol, 2013,201 (5):W707⁃711.DOI:10􀆰 2214/ AJR.12􀆰 8517. [44] Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Guideline for the management of ingested foreign bodies[J]. Gastrointest Endosc, 2002,55(7):802⁃806. [45] Palta R, Sahota A, Bemarki A, et al. Foreign⁃body ingestion: characteristics and outcomes in a lower socioeconomic population with predominantly intentional ingestion [ J ]. Gastrointest Endosc, 2009, 69 ( 3 Pt 1 ): 426⁃433. DOI: 10􀆰 1016/ j. gie.2008􀆰 05􀆰 072. [46] Weiland ST, Schurr MJ. Conservative management of ingested foreign bodies[J]. J Gastrointest Surg, 2002,6(3):496⁃500. [47] Li ZS, Sun ZX, Zou DW, et al. Endoscopic management of for⁃ eign bodies in the upper⁃GI tract: experience with 1088 cases in China[J]. Gastrointest Endosc, 2006,64(4):485⁃492. DOI: 10􀆰 1016/ j.gie.2006􀆰 01􀆰 059. [48] 许国铭,李兆申.上消化道内镜学[M].上海:上海科学技术 出版社, 2003. [49] Sahn B, Mamula P, Ford CA. Review of foreign body ingestion and esophageal food impaction management in adolescents[J]. J Adolesc Health, 2014, 55 ( 2 ): 260⁃266. DOI: 10􀆰 1016/ j. jadohealth.2014􀆰 01􀆰 022. [50] Conway WC, Sugawa C, Ono H, et al. Upper GI foreign body: an adult urban emergency hospital experience[J]. Surg Endosc, 2007,21(3):455⁃460.DOI:10􀆰 1007/ s00464⁃006⁃9004⁃z. [51] Gmeiner D, von RBH, Meco C, et al. Flexible versus rigid en⁃ doscopy for treatment of foreign body impaction in the esophagus [J]. Surg Endosc, 2007,21(11):2026⁃2029.DOI:10􀆰 1007/ s00464⁃007⁃9252⁃6. [52] Yan XE, Zhou LY, Lin SR, et al. Therapeutic effect of esopha⁃ geal foreign body extraction management: flexible versus rigid en⁃ doscopy in 216 adults of Beijing[J]. Med Sci Monit, 2014,20: 2054⁃2060.DOI:10􀆰 12659/ MSM.889758. [53] Russell R, Lucas A, Johnson J, et al. Extraction of esophageal foreign bodies in children: rigid versus flexible endoscopy[J]. Pediatr Surg Int, 2014,30(4):417⁃422.DOI:10􀆰 1007/ s00383⁃ 014⁃3481⁃2. [54] Kim JK, Kim SS, Kim JI, et al. Management of foreign bodies in the gastrointestinal tract: an analysis of 104 cases in children[J]. Endoscopy, 1999,31(3):302⁃304.DOI:10􀆰 1055/ s⁃1999⁃13. [55] Diehl DL, Adler DG, Conway JD, et al. Endoscopic retrieval de⁃ vices[J]. Gastrointest Endosc, 2009,69(6):997⁃1003. DOI: 10􀆰 1016/ j.gie.2009􀆰 01􀆰 005. [56] Joseph L, Simon KL. Curbside Consultation in Endoscopy: 49 Clinical Questions, Second Edition[M]. New Jersey: SLACK In⁃ corporated,2014: 13⁃19. [57] Tierney WM, Adler DG, Conway JD, et al. Overtube use in gas⁃ trointestinal endoscopy[J]. Gastrointest Endosc, 2009,70(5): 828⁃834.DOI:10􀆰 1016/ j.gie.2009􀆰 06􀆰 014. [58] Bertoni G, Sassatelli R, Conigliaro R, et al. A simple latex pro⁃ tector hood for safe endoscopic removal of sharp⁃pointed gastroe⁃ sophageal foreign bodies[J]. Gastrointest Endosc, 1996,44(4): 458⁃461. [59] Zhang S, Wang J, Wang J, et al. Transparent cap⁃assisted endo⁃ scopic management of foreign bodies in the upper esophagus: a randomized, controlled trial[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2013, 28(8):1339⁃1342.DOI:10􀆰 1111/ jgh.12215. [60] Patel NC, Fry LC, Monkemuller KE. Modified suction cap tech⁃ nique for endoscopic management of esophageal food impaction [ J ]. Endoscopy, 2003, 35 ( 6 ): 548. DOI: 10􀆰 1055/ s⁃ 2003⁃39674. [61] Waltzman ML, Baskin M, Wypij D, et al. A randomized clinical trial of the management of esophageal coins in children[J]. Pedi⁃ atrics, 2005,116(3):614⁃619.DOI:10􀆰 1542/ peds.2004⁃2555. [62] Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batter⁃ ies: an analysis of 2382 cases[J]. Pediatrics, 1992,89(4 Pt 2):747⁃757. [63] Gastrointestinal injuries from magnet ingestion in children⁃⁃United States, 2003⁃2006[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2006, 55(48):1296⁃1300. [64] Butterworth J, Feltis B. Toy magnet ingestion in children: revising the algorithm[J]. J Pediatr Surg, 2007,42(12):e3⁃5. DOI:10􀆰 1016/ j.jpedsurg.2007􀆰 09􀆰 001. [65] Vicari JJ, Johanson JF, Frakes JT. Outcomes of acute esophageal food impaction: success of the push technique[J]. Gastrointest Endosc, 2001,53(2):178⁃181. [66] Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Esophageal food impac⁃ tion: epidemiology and therapy. A retrospective, observational study[J]. Gastrointest Endosc, 2001,53(2):193⁃198. [67] 兰永臻,王朔,周爱华,等.内镜下治疗胃石症的方法选择与 —72—中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 Chin J Dig Endosc,January 2016,Vol. 33,No.1 体会[J].中华消化内镜杂志,2006,23(4):305⁃306. DOI: 10􀆰 3760/ cma.j.issn.1007⁃5232􀆰 2006􀆰 04􀆰 028. [68] 毛永平,黄英才,卢忠生.经胃镜钬激光碎石术治疗胃石108 例[J].中华消化内镜杂志,1998,15(6):349.DOI:10􀆰 3760/ cma.j.issn.1007⁃5232􀆰 1998􀆰 06􀆰 009. [69] 吴以龙.胃石切割碎石器治疗胃内巨大柿石症18例[J].中华 消化内镜杂志,2011,28(6):344⁃345. DOI:10􀆰 3760/ cma. j. issn.1007⁃5232􀆰 2011􀆰 06􀆰 018. [70] Lai AT, Chow TL, Lee DT, et al. Risk factors predicting the de⁃ velopment of complications after foreign body ingestion[J]. Br J Surg, 2003,90(12):1531⁃1535.DOI:10􀆰 1002/ bjs.4356. [71] Park YK, Kim KO, Yang JH, et al. Factors associated with de⁃ velopment of complications after endoscopic foreign body removal [J]. Saudi J Gastroenterol, 2013, 19 ( 5): 230⁃234. DOI: 10􀆰 4103/1319⁃3767􀆰 118136. [72] 赵九龙,李兆申.外置内镜夹在消化道穿孔、瘘(漏)及出血内 镜治疗中的应用[J].中华普通外科杂志,2015,30(5):422⁃ 424.DOI:10􀆰 3760/ cma.j.issn.1007⁃631X.2015􀆰 05􀆰 033. [73] 邹文斌,胡良皞,李兆申.消化内镜所致急性穿孔并发症的处 理[ J].中华消化内镜杂志, 2013, 30 (7): 415⁃417. DOI: 10􀆰 3760/ cma.j.issn.1007⁃5232􀆰 2013􀆰 07􀆰 023. [74] 郭世斌,仲小伟,冷晶.胃石的病因及内镜下治疗[J].中华消 化内镜杂志,2004,21(6):411⁃412.DOI:10􀆰 3760/ cma.j.issn. 1007⁃5232􀆰 2004􀆰 06􀆰 023. (收稿日期:2015⁃11⁃30) (本文编辑:唐涌进) ·病例报道· DOI:10.3760/ cma.j.issn.1007⁃5232.2016.01.004 基金项目:临床医学科技专项(新型诊疗技术攻关)(BL2014097) 作者单位:210011南京,南京医科大学第二附属医院消化医 学中心 通信作者:张发明,Email: fzhang@ njmu.edu.cn 新型异物网篮快速捕获胃内滞留胶囊内镜一例(含视频) 张发明 龙楚彦 游思洪 患者男,21岁,“腹泻伴消瘦半年”。因需排外小肠病变 行胶囊内镜检查,但是胶囊内镜(Given SB2,
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本文标题:中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年,上海).pdf
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