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中国 心血管病 报告 2015
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521中国循环杂志 2016 年 6 月 第 31 卷 第 6 期(总第 216 期)Chinese Circulation Journal,June,2016,Vol. 31 No.6(Serial No.216) 《中国循环杂志》于1986年3月创刊 中国标准连续出版物号 广告经营许可证:京西工商广字第0162号 编辑:中国循环杂志编辑委员会 出版:中国循环杂志社 发行:国内:北京报刊发行局 订购:全国各地邮电局 邮发代号:82-212 邮购:中国循环杂志通联部 邮政汇款地址:北京市西城区北礼士路167号 阜外医院内 邮政编码:100037 电话:(010)68331146 68331758 补订:可直接从《中国循环杂志》通联部订阅 收款人:《中国循环杂志》通联部,请在汇款单上 附言栏中注明所订杂志名称、年、期、册数。我们收到汇款后按期寄送杂志,并邮寄发票 (每本售价为15元)为平寄,免收邮寄费,如需挂号,每册另收3.00元。 ·1993年开始被中国科学技术信息研究所《中国科技论文引文数据库》列为统计源期刊, 2004年被该所确定为“中国科技核心期刊”。 ·1994年被清华大学中国学术期刊电子杂志社《中国学术期刊综合评价数据库》收录为来源期刊。 ·1995年被北京大学图书馆《中文核心期刊要目总览》确定为“内科学类核心期刊”。 ·2001年被中国医学科学院医学信息研究所确定为“中国生物医学核心期刊”。 ·2005年本刊获得卫生部首届医药卫生优秀期刊奖一等奖。 ·中国科学技术信息研究所2015版“中国科技期刊引证报告(核心版)”2014年本刊核心影响因子1.284,在21 种心血管病学类期刊中排名第2位;学科影响指标0.95,并列排名第2位。 ISSN 1000-3614 CN 11-2212/R 欢迎订阅《中国循环杂志》 订阅电话:68331146 68331758 Email:zgxhzz@vip.163.com 中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊) 《中国核心期刊(遴选)数据库》收录 中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊 中文核心期刊 摘要 我国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病的发病人数增加。总体上看,我国心血管病患病率及死 亡率仍处于上升阶段。心血管病占居民疾病死亡构成的 40% 以上,为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重, 已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓。 关键词 心血管疾病;危险因素;患病率;死亡率 作者单位:100037 北京市,国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外医院 ( 陈伟伟、高润霖、刘力生、朱曼璐、王文、胡盛寿、李惠君、顾东风、 杨跃进、郑哲、蒋立新);北京天坛医院(王拥军);北京安贞医院(吴兆苏) 作者简介:陈伟伟 教授 学士 主要研究方向:心血管疾病防治 Email:cww123123@hotmail.com 通讯作者:胡盛寿 Email:shengshouhu@yahoo.com 中图分类号:R54 文献标识码:C 文章编号:1000-3614(2016)06-0521-08 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.001 《中国心血管病报告 2015》概要 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲, 蒋立新,胡盛寿代表中国心血管病报告编写组 随着社会经济的发展,国民生活方式发生了深 刻的变化。尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速, 中国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血 管病的发病人数持续增加。今后 10 年心血管病患病 人数仍将快速增长。 目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因 的首位,农村为 44.60%,城市为 42.51%。心血管 病的疾病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问 题。加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。 2012年5月国家卫生计生委等15个部委联合发布 《中国慢性病防治工作规划》(2012年~2015年), 为以心血管病为代表的慢性病防治提供了指导性意 见,我们应当积极贯彻执行。 国家心血管病中心自2005年以来每年组织心 内科、心外科、神经内科、肾脏科、糖尿病科、流 行病学、人群防治、卫生经济学和卫生统计学等相 关学科的专家编撰《中国心血管病报告》。旨在为心 血管病防治研究提供技术指导与权威评价;为政府 制定相关政策与策略提供技术决策依据;为开展国 际交流与合作提供信息交流平台。 1 心血管病死亡情况 2014 年中国心血管病(CVD)死亡率仍居疾病死 亡构成的首位,高于肿瘤及其他疾病(图 1,图 2)。 农村 CVD 死亡率从 2009 年起超过并持续高于城市水 平(图 3)。2014 年农村 CVD 死亡率为 295.63/10 万, 其中心脏病死亡率为 143.72/10 万,脑血管病死亡率 为 151.91/10 万(脑出血 74.51/10 万,脑梗死 45.30/10 万);城市 CVD 死亡率为 261.99/10 万,其中心脏病 死亡率为 136.21/10 万,脑血管病死亡率为 125.78/10 万(脑出血 52.25/10 万,脑梗死 41.99/10 万)。 300 250 200 174 170 189 174 177 206 221 265 257 262 255 294 296 150 100 50 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 死亡率 (1/10 万) (年份) 图1 1990 年 ~2014 年中国农村居民主要疾病死亡率变化 心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤 / 中毒 消化疾病 300 213 230 234 209 184 212 242 255 254 257 252 259 262 250 200 150 100 50 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 死亡率 (1/10 万) (年份) 图2 1990 年 ~2014 年中国城市居民主要疾病死亡率变化 心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤 / 中毒 消化疾病 522 中国循环杂志 2016 年 6 月 第 31 卷 第 6 期(总第 216 期)Chinese Circulation Journal,June,2016,Vol. 31 No.6(Serial No.216) CVD占居民疾病死亡构成在农村为44.60%, 在城市为42.51%(图4)。每5例死亡者中就有2 例死于 CVD。 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 (年份) 图3 1990 年 ~2014 年中国农村、城市居民心血管病死亡率变化 300 214 230 234 城市 农村 209 184 212 242 265 257 262 255 294 296 262 259 252 257 254255 221 206 177 174 189 170 174 275 250 225 200 175 0 死亡率 (1/10 万) 图4 2014 年中国农村、城市居民主要疾病死因构成比 心血管病 44.60% 其他 12.97% 肿瘤 22.02% 呼吸疾病 22.02% 损伤 / 中毒 8.34% 心血管病 42.51% 其他 13.16% 肿瘤 26.17% 呼吸疾病 12.03% 损伤 / 中毒 6.13% 注:4A:农村,4B:城市 4A 4B 2 心血管病危险因素 2.1 高血压 高血压是最常见的慢性非传染性疾病,也是 CVD 最重要的危险因素。2010 年中国因高血压死亡 共计 204.30 万例(男性 115.4 万,女性 88.9 万),占 全部死亡的24.60%。2013年,我国卫生总费用为 31 869 亿元,其中高血压直接经济负担占 6.61%。 (1) 中国在1958年~1959年、1979年~1980年、 1991和2002年进行过4次全国范围内的高血压抽 样调查,15岁以上人群高血压的患病率分别为5.1%、 7.7%、13.6% 和 17.7%,总体呈上升趋势。2015 年 6月30日国务院新闻办发布2012年国民营养与慢 性病状况调查报告,中国 18 岁以上居民高血压患病 率为 25.2%,根据 2010 年第六次全国人口普查数据 测算患病人数为 2.7 亿。 (2)正常高值血压:1991 年 ~2009 年间中国营 养与健康研究(CHNS)在九省分别于 1991 年、1993 年、1997 年、2000 年、2004 年、2006 年和 2009 年 对 18 岁及以上成年人进行了 7 次横断面调查,结果 显示,血压正常高值的比率从1991年的29.4%增 加到 2009 年的 38.7%,呈明显上升趋势。 (3)1991 年 ~2009 年 间 CHNS 在 9 省 对 18 岁及以上人群进行了 7 次横断面调查,收集了人群 高血压知晓率、治疗率和控制率的变化趋势。整体 来看,高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势, 但依旧处于较低水平。2009 年高血压的知晓率、治 疗率和控制率分别为 26.1%、22.8% 和 6.1%。 (4)高血压的危险因素包括高钠低钾膳食、超 重和肥胖、过量饮酒、精神紧张、高血压家族史、 缺乏体力活动、年龄、甘油三酯(TG)和总胆固醇 (TC)偏高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)偏低等。 随着高血压危险因素聚集数目的增加,高血压的患 病风险增加。 (5)1991年~2009年中国健康和营养调查显示, 少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势,从1991 年的 7.1% 上升到 2009 年的 13.8%,年均上升率为 0.47%。不同年龄、性别儿童的血压水平均呈上升 趋势。2010 年全国学生体质调研 19 万余名 7~17 岁 汉族学龄儿童血压结果显示:2010年中国儿童高血 压患病率为 14.5%(男生 16.1%, 女生 12.9%),且 不同性别的高血压患病率均随年龄呈上升趋势。 (6) 超重 / 肥胖、糖脂代谢异常、高血压家族 史、出生低体重(30 mg/g 诊断的患病率为 9.4%。推算 CKD 患者近 1.2 亿。 (2)2011 年 ~2012 年中国健康与退休研究, 在28个省450个村/社区对17 708名年龄≥45岁 者进行了调查,CKD 定义为依据肌酐 - 胱抑素 C 公 式估算的 eGFR60 ml/(min/1.73m 2 )。结果显示, 在≥ 45 岁人群中,CKD 的患病率为 11.5%,农村高 于城市(13.0% vs 10.0%),患病率随年龄增加而增 加;CKD 的知晓率为 8.7%,治疗率为 4.9%;知晓率 和治疗率均随着年龄的增加而下降。 3.8 外周血管病 下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)和颈动脉粥 样硬化性疾病(CAD)是中老年人常见的疾病,有危 险因素者患病率较高,且随年龄的增长而增高。30% 的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存 LEAD, LEAD患者的死亡率明显高于同龄非LEAD 者,且随 ABI 的减低而增高。对不同踝肱指数(ABI) 分级的 AS 高危人群 3 年随访的死亡率比较显示,与 ABI 1.0~1.4组比较,ABI≤0.4组全因死亡率增加2倍。 中美协作研究队列和多省市队列横断面调查 显示,年龄 43~81 岁组颈动脉超声斑块的检出率为 60.3%(男性 66.7%, 女性 56.2%);颈动脉斑块分布 主要在颈动脉膨大部。 4 心血管病社区防治 4.1 心血管病社区防治工作概况 1969年阜外医院在首都钢铁公司开展的CVD 人群防治是中国第一个人群防治工作的典范,控制 高血压可降低 50% 的脑卒中发病风险。40 多年来, CVD 社区防治已逐步由点及面地向政府主导的多部 门合作、全社会参与的综合防治方向发展。 4.2 上海闵行区高血压社区防治信息化管理模式 闵行区通过医改模式的创新,在高血压等慢性 病防治工作成绩卓著。从 2006 年起,闵行区卫生局 开始建立以电子健康档案(EHR)为核心的区域性卫 生信息化管理平台,2007 年搭建了“三位一体的慢 性病综合防治体系”。通过信息联通、资源共享和 规范高血压管理流程,实现了对社区高血压患者的 科学和高效管理。目前管理高血压患者超过 20 万, 比 2007 年增加了 1 倍多。高血压档案全部实现电子 信息化管理,规范管理率达 98%。血压控制率显著 上升,高血压管理人群的脑卒中与心肌梗死发病率 显著低于非管理高血压人群。 2011年10月在闵行区莘庄社区卫生服务中心 建立“上海市高血压研究所 - 莘庄社区卫生服务中 心高血压社区防治研究基地”。自 2012 年起 , 逐步 开发血压自动测量、直接传输系统和管理平台。通 过现代通讯技术,从血压测量、数据采集、传输、 到进入管理系统和平台,全部实现自动化和无缝衔 接,保证了血压测量的准确性、可靠性和真实性。 目前,在莘庄社区卫生服务中心及下属的所有服务 点,已实现诊室血压的自动测量、并直接传输到医 生工作台及患者本人的 EHR。用于家庭血压测量的 遥测血压计已配置到闵行各个社区卫生服务中心。 528 中国循环杂志 2016 年 6 月 第 31 卷 第 6 期(总第 216 期)Chinese Circulation Journal,June,2016,Vol. 31 No.6(Serial No.216) 中国心血管病报告编写组名单 中国医学科学院阜外医院(陈伟伟、樊晓寒、高润霖、 高展、顾东风、何建国、胡盛寿、蒋立新、李光伟、李惠君、 李琳、李卫、李莹、刘力生、罗新锦、马丽媛、隋辉、王文、 王增武、杨跃进、张健、张澍、张宇辉、赵连成、郑哲、朱俊、 朱曼璐),北京天坛医院(杜万良、王伊龙、王拥军),中国 人民解放军总医院(李小鹰),北京大学第一医院(王玉),首 都儿科研究所(米杰、董孛虹),北京安贞医院(刘静、王锦纹、 王薇、吴兆苏、杨晓辉、姚崇华、曾哲淳、赵冬、左惠娟), 中国人民解放军 306 医院(许樟荣),中国疾病预防控制中心 (杨功焕),北京大学医学部公共卫生学院(陈育德),北京大 学人民医院(胡大一),卫生和计划生育委员会疾病预防控制 局(常继乐、吴良有),卫生和计划生育委员会卫生发展研究 中心(刘克军),卫生和计划生育委员会信息中心(饶克勤), 浙江省心脑血管病防治研究中心(唐新华),全国脑血管病防 治研究办公室(王文志),北京协和医院(曾正陪) (收稿日期: 2016-04-19) (编辑:宁田海) 5 心脑血管病医疗与费用 自1980年以来,我国医院心脑血管病和糖尿 病患者的出院人次数就在不断增加。尤其是 2000 年 以后,呈现加速上升的趋势;相应地心脑血管病住 院总费用也在快速增加,2004 年至今,年均增长速 度远高于 GDP 增速。而这种增长主要来自住院服务 需求的增长,以及不合理用药占比长期居高不下。 5.1 心脑血管病出院人数及变化趋势 2014年中国医院心脑血管病患者出院总人 次数为1793.86万人次,占同期出院总人次数的 12.75%;其中,心血管病占6.63%,脑血管病占 6.12%(图 9)。心脑血管病患者出院人次数中,以 缺血性心脏病和脑梗死为主,其比重分别为 36.53% 和29.66%;其余依次为高血压、颅内出血和风湿 性心脏病(图10)。2013年糖尿病出院人次数为 320.44 万人次。 图9 1980 年~2014 年中国心脑血管病患者出院人次数变化趋势 2000 心血管病合计 心血管病 脑血管病 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 出院人次数 (万人次) 1980 19861983 19891981 19871984 1990 1994 2000 20041992 19981996 2002 2006 20091982 19881985 1991 1995 2001 2005 20081993 19991997 2003 2007 2010 2011 2012 2013 2014 (年份) 图 10 1980 年~2014 年中国各类主要心脑血管病和糖尿病患者出院 人次数变化趋势 (年份) 1980 19861983 19891981 19871984 1990 1994 2000 20041992 19981996 2002 2006 20091982 19881985 1991 1995 2001 2005 20081993 19991997 2003 2007 2010 2011 2012 2013 2014 出院人次数 (万人次) 700 600 500 400 300 200 100 0 风湿性心脏病 高血压性心脏、肾脏病 颅内出血 脑梗死 糖尿死 高血压 缺血性心脏病 急性心肌梗死 1980 年 ~2014 年间,中国心脑血管病患者出院 人次数年均增速为 10.10%,快于同期出院总人次数 的年均增速(6.33%)。心脑血管病中年均增速排位 为脑梗死(12.30%)、缺血性心脏病(11.74%)、颅 内出血(9.76%)、AMI(8.12%)、高血压(8.06%)、 高血压性心脏病和肾脏病(5.82%)。另外,1980 年 至 2014 年间,糖尿病年均增速为 14.18%。 5.2 心脑血管病住院费用 2014 年心血管病的住院费用中,AMI 为 133.75 亿元,颅内出血为 207.07 亿元,脑梗死为 470.35 亿 元。自 2004 年以来,年均增长速度分别为 32.02%、 18.90%和 24.96%(图 11)。2014 年 AMI 的次均住 院费用为 24706.0 元,颅内出血为 15929.7 元,脑梗 死为8841.4元。自2004年以来,年均增长速度分 别为 8.72%、6.63%和 2.81%。 图11 2004年~2014年三种心脑血管病住院总费用变化趋势(当年价格) (年份) 500 住院总费用 (亿元) 450 350 250 400 300 200 150 100 50 0 2004 2006 20082005 2007 2009 2010 20122011 2013 2014 急性心肌梗死 颅内出血 脑梗死
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