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执业医师操作专业考试评分标准.doc

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执业 医师 操作 专业 考试 评分标准
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.1、心肺复苏评分表姓名   职称     单位  总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、迅速到位;患者处于平卧位;垫硬板于患者背下。2、备物:硬板床或心脏按压板、纱布。3、抢救者位于患者肩腰侧方。622操作实施80分1、判断心搏呼吸停止:轻摇患者肩膀并呼叫患者,看面色、瞳孔,摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流:同时看胸廓起伏。确定呼吸、心跳停止立即呼救,寻求他人帮助。2、开放气道:必要时清除口鼻腔异物、压额、仰头、举颏。3、人工呼吸: 一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上),一手捏鼻;吸气后双唇紧贴并包绕病人口部,向内吹气,见胸廓扩张,松鼻。患者被动呼气后再次吹气。4、胸外心脏按压:定位:胸骨体下1/2(或中下1/3交界处)。按压:一手掌根放于按压部位,另一手平行重叠于手背上,手指并拢,掌根部接触按压部位,手指不触及胸壁,手臂与胸骨垂直;按压幅度,胸骨下陷4-5cm。按压频率:100次/分(或80次/分)按压比例:心外按压与人工呼吸比30∶2(或15∶2)5、按压五个回合后判断一次脉搏、呼吸、瞳孔,以后每4-5分钟判断一次。6、复苏有效指征:可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。7、继续进一步生命支持10101530(5)(15)(5)(5)582质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、讲解流利4、关爱病人。5、完成时间:10分钟(超时1分扣1分)22222注:括号中为老标准,均可判为正确。评审时间: 评审专家签名: 2、非同步电复律评分表姓名   职称      单位       总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作10分1、迅速到位;患者处于平卧位;抢救位于患者腰侧方。2、检查氧气不外泄,请周围人员离开。3、备物:除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、合适电源325每线1分操作实施80分1、连接导连线(三头),通过心电(图)监护确认存在VF;2、打开除颤器电源开关,检查选择按钮应置于“非同步”位置,将能量选择键调至所需的除颤能量水平:300-360J(单相波除颤仪)或200J(双相波除颤仪)。3、电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布,选择左右电极,将电极分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间,并用力按紧,在放电结束之前不能松动,以保证有较低的阻抗,有利于除颤成功。两个电极板至少相隔l0cm;4、按下“充电”按钮,将除颤器充电到所需水平;5、按紧“放电”按钮,当观察到除颤器放电后再放开按钮;6、放电后立即恢复5个循环CPR,再观察患者的心电图,观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤(或放电后立即观察心电图,老标准);7、 除颤完毕,关闭除颤器电源,擦干净电极,收存备用。 8、继续进一步生命支持并记录。10102010101055质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练,动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、除颤位置及手柄选择正确。4、关爱病人观念强。5、完成时间:10分钟(超时1分扣1分)22222评审时间: 评审专家签名:3、气管插管评分表姓名   职称      单位       总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分l、迅速到位;2、备物:麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂、听诊器3、抢救者位于患者头侧正中215(每线1分)3操作实施70分l、患者取仰卧位,枕部适度抬高,头后仰,使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。2、先用面罩和呼吸器进行辅助通气1—2分钟,以改善缺氧和二氧化碳潴留。3、以右手强迫病人张口,用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。4、左手紧握喉镜柄,镜片经病人右口角置入,并同时将舌体推向右侧,以免舌体影响镜片右侧视野,右手推病人前额,使头适度后仰。5、将镜片移向中线,并轻轻向前推进,暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。6、以2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。7、 右手1—3指捏住导管尾部,按弧线路径经口送入咽腔,在明视下通过声门插入气管。8、放置牙垫,取出喉镜。9、进行通气试验,听论双肺,向套囊内充气以固定导管,胶布固定导管和牙垫,连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。10、继续进一步生命支持11、插管完毕,将喉镜擦拭干净,收存备用。12、洗手、记录:6(每线2分)4(每线2分)4(每线2分)10(每线2分)6(每线1分)6(每线3分)10(每线2分)4(每线2分)10(每线2分)24(每线2分)4(每线2分)质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、顺利、准确置管。4、关爱病人观念强。5、完成时间:10分钟(超时1分扣1分)2242评审时间: 评审专家签名:4、有创多功能呼吸机操作评分表姓名   职称      单位       总分项目考评内容标准分扣分评分标准准备工作10分1、着装整齐,洗手、戴口罩。2一项不合格扣1.02,准备用物:呼吸机及呼吸机管道、滤纸、蒸馏水、模拟肺、听诊器(必要时备地盘线、面罩)。5缺一项扣1分3、携用物品至床旁并查对、解释、根据病情采取合适卧位。3一项不合格扣1分操作实施80分1、放滤纸,加蒸馏水至水位线。5未放滤纸扣2分:水量过多、过少扣2分2、打开湿化器开关、调节湿化温度(32—38℃)或至绿区10开关未开扣3分,未调温度扣3分,温度调节错误扣3分3、安装呼吸回路(按气流方向)5回路每错一处扣1分4、连接氧气、接电源、检查PEEP是否为“0”、开机(先开压缩机开头压力达40Kpa或至绿区)。10步骤每错一步扣2分5、根据病情选择呼吸模式,调节各参数。(1)容量控制:潮气量、呼吸频率、氧浓度、峰流量、触发灵敏度; (2)压力控制:吸气时间、压力、氧浓度、呼吸次数。15参数漏调一项扣2分;错调一项扣2分6、检查呼吸机运转情况及管道是否漏气。5未检查扣5分7、再次杳对后,去掉模拟肺,连接病人。5每项不正确扣2分8、听双肺呼吸音;观察病人呼吸及缺氧改善情况(胸廓起伏、脉搏、血氧)。10未听诊扣6分、未观察扣4分9、记录,开始时间,呼吸模式、各种参数。15未记录扣5分,记录不全每缺一项扣1分质量评价10分1、态度严肃认真,作风严谨。2、操作熟练、敏捷,连贯,正确有效。3、关爱病人观念强。4、完成时间:10分钟(超时1分扣1分)2422评审时间: 评审专家签名:5、呼吸器操作评分表姓名   职称       单位       总分项目操作程序标准分得分扣分原因准备工作20分1.物品准备:呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等。52.用吸引器清除患者口咽部分泌物53.检查呼吸囊和面罩的弹性及有无漏气54.检查呼吸囊的各接口及活瓣是否紧密完好5操作实施70分1.将呼吸囊与面罩连接52.患者仰卧过伸头位103.面罩完全盖住口鼻104.左手按住面罩中上部105.右手均匀按压呼吸囊106.按压频率10—12次/min(或12-20次/min) (操作不少于1min)107.按压与放松呼吸囊的时间比为1:1.558.听诊两肺呼吸音59.观察胸部是否随按压、放松呼吸囊的操作相应起伏5质量评价10分1.举止端庄,作风严谨22.人文关怀好23.操作流程熟练34.动作规范轻巧3评审时间: 评审专家签名:6、换药评分表姓名   职称      单位       总分项目考评内容标准分得分扣分原因准备工作15分1、对病人及伤口情况的一般了解42、戴帽、口罩、洗手(六步法)33、换药物品的准备(在换药包内添加)8操作实施85分1、用手揭去外敷料52、用镊子移去内敷料83、观察、检查伤口(创面)104、消毒伤口周围皮肤(感染伤口“自外向内”消毒二遍)105、伤口(创面)分泌物及肉芽的处理126、再次消毒皮肤27、内敷料选择108、外敷料覆盖39、胶布粘贴210、两把换药镊的规范使用1011、废弃物处理512、人文关怀(换药前、中、结束时)513、护士配合31、考核方法:被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药2、附评分原则说明:全过程一处违反无菌原则扣5分;换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分;未作伤口、创面的观察不得该项分;其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分;必要时可结合操作步骤提问。评审时间: 评审专家签名:7、穿脱隔离衣评分表姓名   职称     单位 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、洗手;2、戴好口罩及帽子;3、取下手表;4、卷袖过肘2422操作实施80分一、穿隔离衣1、两手分别持衣领,清洁面朝自己对齐肩缝,露出袖子内口。2、右手提衣领,左手伸入袖内;右手将衣领向上拉,使左手套入后露出。3、换左手持衣领,右手伸入袖内;举双手将袖抖上,注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。4、两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好,再扎好袖口,松腰带活结。5、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘,则捏住:同法捏住另一侧边缘,手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面系好。55101010二、脱隔离衣1、解开腰带,在前打一活结。2、解开两袖口,在肘部将部分衣袖套塞入袖内。3、清洁消毒双手后,解开领扣,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。4、用左手自衣内握住双肩肩缝,撤右手,再用右手握住衣领外面反折,脱出左手。5、左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐(挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。5515105质量评价10分1、操作程序正确。2、操作熟练、动作协调。3、清洁面与污染面区分清楚。433评审时间: 评审专家签名:8、腹腔穿刺评分表姓名   职称     单位  总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分l、病人准备:解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位:平卧位或侧卧位。2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约lOcm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉:范围及方法(自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺:穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。6、抽液:记量或送检、一次放液量不超过3000ml。7、抽液结束:局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察:生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。9、术后物品归类处理。5515101010555注意:1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222注:穿刺点的选择(任选1个) ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉; ②脐与耻骨联合连线中点上方1,Ocm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合; ⑨侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。评审时间: 评审专家签名:9、腰椎穿刺评分表姓名   职称     单位  总分项目操作内容标准分扣分扣分原因准备工作20分1、病人准备:解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试 验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位姿势正确:侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。2、穿刺点:第3~4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉范围及方法:自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。5、穿刺:穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(垂直背部的方向缓慢刺入)、穿刺深度(成人约4~6cm、儿童约2~4cm)、穿刺成功将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出,用拇指顶住针座,防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。6、测压及送检:双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分)、收集脑脊液2—4ml送检。7、穿刺结束:插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察:去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化:9、术后物品归类处理。551510155555注意:1、体位姿势指导到位2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222评审时间: 评审专家签名:10、胸膜腔穿刺评分表姓名   职称     单位 总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分1、病人准备:解释穿刺目的、知情同意书上签字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位:坐位面向椅背或半坐卧位(前臂上举双手抱于枕部)。2、穿刺点选择准确。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉:范围及方法(自皮肤至壁层胸膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺:穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(下一肋骨上缘进针)、穿刺针固定。6、抽液:记量或送检、抽液量适当(首次不超过600ml、以后每次不超过1000m1)。7、抽液结束:局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察:生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。9、术后物品归类处理。5515101010555注意:1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222注:穿刺点选择:①胸部叩诊实音最明显部位;②肩胛线7~9肋间或腋后线第7~8肋间;③腋中线第6~7肋间隙;④或由B超定位确定。评审时间: 评审专家签名:11、骨髓穿刺术评分表姓名   职称     单位 总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分1、病人准备:解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片6~8块。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位:俯卧位或仰卧位。2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉:范围及方法(自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺:穿刺针选择(固定器适当的长度:髂骨穿刺约1.5cm)、穿刺针通畅、穿刺方向(骨面垂直旋转)、穿刺针固定。6、抽取骨髓液:骨髓吸取量0.1~0.2ml。7、推片:推片与玻片角度、涂片的质量    (厚薄、形态:头、体、尾)8、抽吸结束:插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。9、术后观察:穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。10、术后物品归类处理。 5515510105555注意:l、穿刺点定位标记2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽取骨髓液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222注:穿刺点选择①髂前上棘穿刺点:病人取仰卧位,髂前上棘后1—2cm,取骨面较平点;②髂后上棘刺穿点:病人取俯卧位,骶椎两侧,臀部上方突出的部位;⑧胸骨穿刺点:病人取仰卧位,取胸骨中线,第二肋间水平。评审时间: 评审专家签名:12、一般情况及前侧胸肺部检查评分表姓名   职称     单位  总分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(10分)1、器具齐备。2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。334一般检查(20分)1、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、双手同时触诊双侧桡动脉,检查对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)。422228前侧胸肺部检查(60分)1、蹲下观察胸廓外形;视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;视诊两侧乳房、乳头的位置。 2、触诊腋窝淋巴结:右手触诊左侧、左手触诊右侧,五群。3、触压胸廓、了解胸廓弹性,检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。4、检查胸廓扩张度:双拇指沿肋弓指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。5、触诊语音震颤:上、中、下胸部对称交叉比较。6、触诊胸膜摩擦感:下侧胸部、深吸气。7、检查胸部叩诊音分布:(8分) 按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则;前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间; 侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘:8、肺部听诊:肺尖,前胸锁骨中线、腋前线; 侧胸腋中线,腋后线;9、听诊语音共振:上、中、下部位两侧对比。10、听诊胸膜摩擦音:前下侧胸部、深吸气。6666642425364质量评估(10分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)。2、操作熟练、连贯、正确有效。3、各部份检查顺序:胸廓、胸壁、肺部; 视、触、叩、听4、完成时间:15分钟。334评审时间: 评审专家签名:13、一般情况及及背部检查评分表姓名   职称     单位  总分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(10分)1、器具齐备。 2、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。334一般检查(20分)l、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)422228背部检查(60分)受检者坐起、充分暴露背部 1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。2、触诊胸廓扩张度:两手平置背部约于第10肋水平拇 指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。3、触诊语音震颤:肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。4、背部叩诊:双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。5、叩诊肺下界和肺下界移动范围: 肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界,分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围,并作标记(双侧)。6、背部听诊:区域同叩诊; 7、听诊语音共振:区域同叩诊。8、触诊脊柱有无畸形、压痛。9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)234681266436质量评估(10分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)。2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。3、肩胛下角确定标志正确。3、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)。5、完成时间:15分钟。2332评审时间: 评审专家签名:14、头部及心脏检查评分表内容评分标准标准分扣分得分准备工作(10分)l、器具齐备 32、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项33、被检查者体位、姿势正确4头部检查(24分)1、观察头发、触诊头颅22、眼:结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、3眼球(检查左右眼球运动六个方向)2集合反射23、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力24、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通气35、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦26、观察口唇,用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、2扁桃体、咽后壁,观察舌体、舌苔、3伸舌运动、鼓腮、示齿动作3心脏检查(56分)1、观察心前区及心尖搏动:切线方向62、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤):两步法 63、触诊心包摩擦感:胸骨左缘3、4肋间24、叩诊心浊音界:(20分)顺序:先左后右、从外向内、由下而上;6方法:左侧心尖搏动外2—3cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间;6标记:左、右相对浊音界;4测量结果正确;45、心脏听诊:(22分) 五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确; 10逆时针方向;2听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)10质量评估(10分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)22、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物33、胸骨角确定标志正确34、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间:15分钟 2姓名: 职称: 单位: 总分:评审时间: 评审专家签名:15、腹部体格检查评分表姓名 职称 单位 总分内容评分标准标准分扣分得分准备工作10分1、器具齐备32、站在病人右侧,问候,告知查体注意事项33、正确暴露腹部,屈膝、放松腹部,4双上肢置于躯于两侧操作实施80分1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、6胃肠型或蠕动波2、听诊肠鸣音:1分钟33、听诊血管杂音;上腹中部及脐周24、叩诊全腹:4左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部5、叩诊肝上界:右锁骨中线至上向下26、叩诊肝下界;右锁骨中线至下向上27、检查肝区叩击痛28、检查移动性浊音:经脐平面先左后右89、腹部浅触诊:自左下腹开始、逆时针方向410、腹部深触诊:自左下腹开始、逆时针方向411、训练被检查者作加深的腹式呼吸2—3次212、肝脏触诊:右锁骨中线及8前正中线上双手触诊手法正确(手位、配合)13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)214、检查胆囊点有否压痛:位置正确315、Murphy氏征检查:手法正确、判断准确416、脾脏触诊:双手法,平卧未能触及,6再行右侧卧位检查;17、肾脏触诊:双手法4左手托腰部向上推起18、检查液波震颤:一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢4屈曲指端叩击对侧腹壁,另一人手掌固定;19、振水音:上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊 420、检查上、中、下腹壁反射:从外向内6质量评估10分1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)32、操作熟练、连贯、正确有效33、操作顺序:视、听、叩、触44、完成时间:10分钟 评审时间 评审专家签名16、新生儿窒息复苏评分表姓名 职称 单位 总分项目操作程序标准分扣分原因准备工作10分1、物品准备:吸引器、吸痰管、远红线副射台、氧源、气囊面罩、新生儿喉镜及镜片、气管导管、胎粪吸管、注射器、听诊器、生理盐水、盐酸肾上腺素等。2、接产者洗手、穿手术衣、戴手套。3、提问:妊娠期、羊水、呼吸或哭声、肌张力。 4、复苏整个过程评估内容:呼吸、心率、肤色。 2242操作实施80分1、最初步骤:保持体温、摆正体位(鼻吸气位)、清理呼吸道(先吸口再吸鼻)、擦干全身移去湿巾、必要时刺激呼吸和常压给氧。2、气囊面罩正压人工呼吸 (1)指征:呼吸暂停或抽泣样呼吸;心率<100次/分;中心性紫绀。(2)面罩正好盖住口鼻。(3)频率:40-60次/分,并做到捏占1/3,放占2/3时间。(4)胸廓扩张不良可能原因和措施:密闭不良要重新放置面罩;气道阻塞须纠正体位、清理呼吸道;压力不足时增大压力或考虑气管插管。 (5)停用指征:已经改善(有无自主呼吸、心率>100次/分、肤色转红);应用15-30秒无改善。 3、胸外按压 (1)指征:100%氧正压人工呼吸30秒后心率<60次/分;并继续正压人工呼吸。(2)按压部位:胸骨下1/3段。(3)方法:拇指法或双指法,手法必须准确,每次按压提起不可离开皮肤、按压深度为胸腔前后径的1/3。 (4)胸外按压与正压人工呼吸配合为3:1,即90次/分和30次/分。(5)停用指征:心率>60次/分;按压30秒后心率<60次/分需给盐酸肾上腺素。4、气管插管 (1)指征:羊水粪染无活力;用气囊面罩后心率<100次/分;胸外按压时需要;需要延长正压人工呼吸时;需气管内给药;早产儿需给肺表面活性物质或有畸形时。(2)方法:掌握正确气管导管选择、气管插管方法、插管深度、插管位置正确判断。(3)须20秒内完成。(4)羊水粪染无活力时,喉镜直视下吸痰的顺序是:口、咽部、鼻腔、气管。可重复吸,要在3-5秒内完成。吸净后插管作正压人工呼吸。 5、药物治疗 (1)肾上腺素:①指征:在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后,心率<60次/分。②剂量:脐静脉是0.1~0.3ml/Kg的1:10000的肾上腺素。气管内给药需加倍。③途径:脐静脉和气管内。④速度:要求快速给药。 (2)扩容剂:①指征:有低血容量的新生儿(苍白、低灌注、脉弱)且对复苏措施无反应时考虑扩充血容量。②扩容剂:生理盐水、乳酸钠林格氏液。③剂量:10ml/Kg。④途径:脐静脉。⑤速度:要求缓慢推入(>10分)。 15(每线3分)20(每个观测点4分)15(每个观测点3分)15第1、2、3、4观测点分数分别为4、6、2、315第1、2、3、4观测点分别为3、4、2、1每个观测点1分质量评价 10分1、态度严肃认真,作风严谨。 2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯。 3、操作手法准确、顺利。 4、关爱产妇观念强。 2分2分4分2分评审时间: 评审专家签名:17、平产接生评分表姓名 职称 单位 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、用物准备:消毒手套、消毒产包、注射器、吸引器、吸痰管、远红线副射台、缩宫素、碘付、氧源及新生儿复苏的气囊面罩等。 2、初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,将产妇送至产室作好接产准备工作。 3、外阴消毒:顺序是前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、臀部、会阴及肛门。 4、接产者洗手、穿手术衣及手套。 2242操作实施(接产步骤) 80分1、接产者站在产妇右侧,当胎头拔露使阴唇后联合紧张时,开始保护会阴。2、保护会阴方法:在会阴部盖消毒巾,右肘支在产床,右手拇指与其余四指分开,用手掌大鱼际肌顶住阴部。宫缩时应向上内方托压,同时左手应下压胎头后顶部,协助胎头俯屈。3、宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松。4、当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手应按分娩机制协助胎头仰伸。5、若宫缩强,应嘱产妇哈气,让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出。6、胎头娩出后有脐带绕颈一周且较松时,可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上,用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐带,注意勿伤及胎儿颈部。7、胎头娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩,而应先以左手自鼻根向下额挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水。8、然后协助胎头复位及外旋转。9、接产者左手向下轻压胎儿颈部,使前肩从耻骨弓下先娩出,然后继续保护好会阴,左手再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。10、双肩娩出后,保护会阴的右手方可放松,然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。8888888888质量评价10分1、态度严肃认真,作风严谨。 2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯。 3、操作手法准确、顺利。4、关爱产妇观念强。2242评审时间: 评审专家签名:18、全身麻醉评分表项目考核内容、评分标准分值扣分得分扣分原因麻醉前准备工作35分1、病情评估:①不能正确评估重大脏器功能扣3分;②不能正确判断ASA分级扣2分。 52、术前访视:①未进行术前访视不得分;②未与家属进行麻 醉前谈话,病人或家属未在麻醉协议书上签字扣2分;⑧进行麻醉前访视后未书写麻醉手术前病程记录扣2分。 53、麻醉前用药:①无原则性错误,但个别药物使用欠科学扣2 分;②有原则性错误不得分。 54、麻醉药物及设备准备:①所选择的麻醉药物和剂量与病情评估不相符扣2分;②麻醉前未检查麻醉机和气管捅管用具扣 2分;③麻醉前未对病人循环、呼吸功能进行合理监测扣 2分;④麻醉机、气源、麻醉推车、监测仪等布局不合理扣2分。 105、无菌操作:①未采用一次性螺纹管、面罩、气管导管、注射器等扣3分:②喉镜镜片未消毒扣2分;⑧抽取麻醉药物无菌观念不强扣2分;④气管插管、吸痰等操作时不带手套扣2 分;⑤气管插管时污染气管;导管前端扣2分。 10气管内插管操作45分1、麻醉诱导前去氮给氧:①不准确扣分;②无此项不得分。52、麻醉诱导过程中面罩加压给氧手法:①不准确扣3分;②胃内有充气者扣2分;⑧胃、肠内胀气者不得分。 103、喉镜使用,①不准确扣5分;②未按喉镜推进顺序进行操作扣2分;⑧喉镜光线在口腔内不明亮影响气管插管扣2分。104、声门暴露:①动作粗暴扣5分:②气管内插管失败不得分。105、插管即时损伤:①轻度损伤扣5分,②重度损伤不得分。10麻醉设备使用10分1、麻醉机使用:①不熟悉扣2分;②不会使用不得分32、呼吸器使用:①不熟悉扣1分:②不会使用不得分23、监测仪使用:①不能依据病情选择必要的监测项目如T、R、P、Bp、MAP、CVP、ECG及血气分析等扣3分:②要求采用的监测项目技能熟练、准确,能正确分析结果并作出解释或处理,达不到上述标准扣3分。 5麻醉效果10分l、麻醉诱导经过不平稳,血压严重下降、心率徐缓扣2分;102、气管插管时呛咳、躁动,应急反应强烈扣2分:3、麻醉维持期应急反应强烈,呼吸循环很不平稳,术中肌松效果不满意,手术实施困难扣4分; 4、手术结束后病人麻醉苏醒时间超过30分钟以上扣2分。单位: 麻醉医师姓名: 职称: 手术名称: 得分: 评审时间: 评审专家签名:19、硬膜外阻滞麻醉评分表医院名称: 麻醉医师姓名: 职称: 项目考核内容、评分标准分值 扣分得分扣分原因麻醉前准备工作35分1、病情评估:①不能正确评估重大脏器功能扣3分;②不能正确判断ASA分级扣2分。 52、术前访视:①未进行术前访视不得分;②未与家属进行麻醉前谈话,病人或家属未在麻醉协议书上签字扣2分:⑧进行麻醉前访视后未书写麻醉手术前病程记录扣2分。 53、麻醉前用药:①无原则性错误,但个别药物使用欠科学扣2 分;②有原则性错误不得分。 54、麻醉药物及设备准备;①所选择的麻醉药物和剂量与病情评估不相符扣2分;②麻醉前未检查麻醉机和气管插管用具扣 2分;⑧麻醉前未对病人循环、呼吸功能进行合理监测扣2分;④麻醉机、气源、麻醉推车、监测仪等布局不合理扣2分。 105、无菌操作:①未采用一次性无菌硬膜外穿刺包进行穿刺不得分;②戴无菌手套不合格扣1分;⑧消毒范围不符合要求扣 2分;④未铺无菌洞巾进行穿刺扣1分;⑤抽取局麻药违背无菌原则扣2分;⑥持穿刺针进行无菌操作不合格扣2分,有原则性错误不得分。 10穿刺操作45分1、定位;①穿刺间隙选择错误不得分;②所选择穿刺间隙不能满足手术要求扣3分。 52、局部麻醉:①未作皮丘扣1分;②局麻阻滞不充分扣3分;⑧用硬膜外针进行穿刺时病人疼痛难忍、不合作扣5分。 103、硬膜外穿刺解剖:①未按解剖逐层进针扣3分;②抵达黄韧带时未进行阻力试探扣2分;⑧穿破蛛网膜下腔扣5力。 104、硬膜外负压试验:未进行负压试验不得分。105、硬膜外导管置管:①未能按常规操作步骤进行置管扣5分;②未能将导管顺利置入硬膜外腔扣2分;⑧导管已进入硬膜外腔但不能顺利置入,强行将导管从穿刺针内拔出不得分,④导管置管成功后但固定不牢靠扣2分。10麻醉设备使用10分1、麻醉机使用:①不熟悉扣2分;②不会使用不得分32、呼吸器使用:①不熟悉扣1分;②不会使用不得分23、监测仪使用:①不能依据病情选择必要的监测项目如T、R、P、Bp、MAP、CVP、ECG及血气分析等扣3分;②要求采用的监测项目技能熟练、准确,能正确分析结果并作出解释或处理,达不到上述标准扣3分。 5阻滞及效果10分1、未经硬膜外导管给局麻药试验剂量即给全量局麻药扣5分;102、给试验剂量后未测试阻滞范围,即给全量局麻药扣5分;3、麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛需用镇痛剂,血流动力学有波动扣3分; 4、麻醉不完善,疼痛明显,肌松欠佳,呻吟躁动,辅助用药 后,情况有所改善但不够理想,勉强能完成手术扣5分; 5、完全无效,需改用其他麻醉方法才能完成于术不得分。手术名称: 得分: 评审时间: 评审专家签名:20、手术考核评分表单位 术者姓名 职称 手术名称 得分项目内容分值得分扣分原因手术室基础建设(3分)功能分区合理、标志醒目1基本设备齐全1设备摆放合理1准备(7分)手术人员组成合理2着装、戴口罩、帽子、3修剪指甲、一般性洗手2无菌技术(40分)刷手8擦手6手臂消毒6手术区域消毒6铺巾4穿消毒手术衣6戴无菌手套4手术基本操作(40分)切开(皮肤及皮下组织)8结扎止血8洗手、巡回护士的配合5缝合8剪线6术中探查5手术病历(10分)手术适应证3术式选择2时机选择2术前准备3备注全过程违反无菌原则一次扣5分,工作配合不默契扣5分。评审时间: 评审专家签名:
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