• / 8
  • 下载费用:10 金币  

中医药治疗眼底出血方法(详细).doc

关 键 词:
中医药 治疗 眼底 出血 方法 详细
资源描述:
.中医治疗眼底出血眼底出血,属中医血证范畴,是临床常见的且容易造成失明的眼底病。本病具有吸收缓慢、疗程迁延、并发症多、致盲率高的病理特点。应用中药治疗本病,可收到满意的疗效。现将笔者治疗本病的体会略陈如下。    1  辨因施治善用传统煎剂    眼底出血,审其病因主要有6个方面。一是外伤出血:眼底结构精细,组织脆弱,任何轻微的损伤均可使血管破裂而出血;二是炎性出血:眼底血管因炎性刺激,血里的成分破壁而出;三是变性出血:眼底组织因变性疾患使血管脆性增加,凝血机制不良而出血;四是血管硬化出血:眼底动脉硬化,血管壁变厚,血流量减少,可使视网膜缺血,组织坏死出血;五是血管栓塞出血:眼底血管栓塞,血流无法通过,势必破壁外溢;六是压迫出血:颅内占位性病变压迫血管,势必瘀阻出血。凡血管因素和血液因素,诸如机械性创伤,物理性、化学性、生物性损伤血管壁,变态反应引起血管渗透性增加,血小板数目减少、血小板功能障碍、凝血功能障碍等,均可引起眼底出血。其主要病理为眼底血管里的血液成分溢出血管壁外,包括血管破裂溢血和血管渗漏出血。    根据临床表现评审病因,可首选凉血止血、活血止血、滋养止血、收敛止血等方药水煎服治疗疗效较好。凉血止血药兼有清热作用,可用于血热妄行所致的眼底出血,如各种炎症引起的出血或兼有热象的出血,常用的药物有生地、玄参、大蓟、小蓟、槐花、藕节、白茅根、地榆、紫草、仙鹤草等;活血止血药兼有化瘀作用,可用于外伤或血管栓塞引起的出血,如玻璃体积血或视网膜中央静脉栓塞,常用的药物有丹皮、丹参、茜草、三七、蒲黄、血竭、益母草、五灵脂、王不留行等;滋养止血药兼有滋补作用,可用于各种变性疾患引起的眼底出血或体质虚弱的出血患者,如贫血、老年黄斑变性、高度近视眼黄斑出血等,常用的药物有阿胶、荠莱、白及、骨碎补、旱莲草、花生皮、冬虫夏草等;收敛的炭类止血药兼有祛风清热、凉血止血等多方面的作用,临床应用范围很广,这类药物经过炭化以后,在一定程度上改变了原来的性味,能散能收,能清能止,凡各种类型的出血,在针对病因治疗的基础上均可选用,常用的药物有山栀炭、黄芩炭、生地炭、荆芥炭、艾叶炭、血余炭、棕榈炭、槐花炭、地榆炭、侧柏叶炭等。    2辨证施治合理选用中成药    中成药是应用中药复方制成的具有固定剂型的成品。如要合理选用,就离不开辨证施治。眼底出血常见的有瘀血内停、血热妄行、肝肾亏损等证型,可选用适当成药治疗。    2.1瘀血内停证外伤所致者可用七厘散,每天3次,每次3 g;或三七活血丸,每天3次,每次9 g;静脉栓塞所致者,可用消栓口服液,每天3次,每次10~20 ml;或消栓通冲剂,每天3次,每次6 g;若瘀血内停、久积不散者可服血府逐瘀丸,每天3次,每次9 g;或活血通脉胶囊,每天3次,每次2~3粒。    2.2血热妄行证阴虚血热所致者可服荷叶丸,每天3次,每次9 g,或四红丸,每天3次,每次6 g;或明目卜清丸,每天3次,每次6—9 g。血热妄行的病变很多,一般可通用神效止血丸,每天3次,每次6—9 g。    2.3肝肾亏损证肝肾阴虚、肝阳上亢所致者,可服复方杜仲片,每天3次,每次5片;或降压丸,每天3次,每次6~9 g,如合并肝风内动者,可服天麻钩藤冲剂,每天3次,每次lO g;肝肾不足所致者,可用十全明目片,每天3次,每次5片;或杞菊地黄丸,每天3次,每次6—9 g,治疗肝肾亏损的中成药较多,如保瞳丸(每天3次,每次6~9 g)、强肾片(每天3次,每次4片)、滋阴补肾丸(每天3次,每次1支)、益视冲剂(每天3次,每次10 g)均可酌情选用,可起保瞳护睛、促进视功能恢复的作用。     3辨病施治选用单方验方    治疗眼底出血根据辨病施治,可以选用单方验方。如治疗视网膜中央静脉栓塞,可用麝香0.2 g,舌下含化,每天2次;水蛭粉温开水送服,每天2次,每次2 g;田三七粉开水送服,每天2~3次,每次3 g。治疗视网膜静脉周围炎,可用白茅根60 g,益母草、旱莲草、金钱草、白花蛇舌草各30 g,水煎两次分服,每天l剂;或仙鹤草、荠菜各30 g,红枣15 g,水煎两次分服,每天1剂;或田三七粉每天2—3次,每次3 g;或花蕊石火煅存性研末,每天2~3次,每次2 g;或白茅根或仙鹤草30 g,煎水送服。治疗黄斑出血,可用田三七粉3 g,或花蕊石2 g,火煅存性研末,另用仙鹤草30 g,煎水送服,每天l~2次;或白茅根、旱莲草各30 g,炒侧柏叶15 g,水煎两次分服,每天l剂;或荠菜、花生仁各100 g,用水煮至花生仁熟透,吃花生仁和汤,每天1剂。治疗高血压视网膜病变,可用罗布麻叶6 g、山楂15 g、菊花5 g,冰糖适量,开水冲泡代茶饮;或猪胆汁120 g,绿豆粉80 g,将猪胆汁与绿豆粉拌匀,晾干研末,每天2次,每次6 g,连服5。7天;或鲜芹菜500 g、鲜苦瓜80 g,同煮饮汤;或草决明15 g、荠菜30 g、菊花6 g,水煎或开水冲泡代茶饮,每天1次,连服数天。治疗糖尿病视网膜病变,可用枸杞子、山药、荠菜花各15 g,水煎两次分服,每天1剂;或玉米须50 g、葛根30 g、白茅根80 g,水煎两次分服,每天1剂;鲜苦瓜作菜吃,每天2次,每次100 g;或将苦瓜制成干粉,每天3次,每次10。15 g。治疗视神经乳头炎、视神经乳头水肿,可用白花蛇舌草、半枝莲各30 g,水煎两次分服,每天1剂;或赤小豆、玉米须、白茅根各30 g,水煎两次分服,每天l剂;或蚤休、金钱草、仙鹤草各15 g,金线吊白米30 g,水煎两次分服,每天1剂;或板蓝根、或蒲公英各30 g、夏枯草15 g,水煎两次分服,每天1剂;或赤小豆、薏苡仁各30 g、金针菜、白扁豆各15 g,水煎两次分服,每日l剂。治疗视盘血管炎,缺血性视乳头病变,可用白茅根60 g、益母草30 g、黄芪15 g,水煎两次分服,每天1剂;或益母草30 g、泽兰、茜草根各15 g,水煎两次分服,每天1剂;或红藤、玉米须各30 g、马鞭草15 g,水煎两次分服,每日1剂;或仙鹤草30 g、刘寄奴、枸杞子各15 g,水煎两次分服,每日l剂。治疗玻璃体出血或积血,可用棕榈炭、炒蒲黄、藕节各10 g、仙鹤草15 g、炒侧柏叶12 g,水煎两次分服,每日1剂;或田三七粉,温开水兑服或送服,每天3次,每次2~3 g;或花蕊石火煅存性为末,每天3次,每次2 g,温开水送服;或生藕节、海带各15 g,水煎两次分服,每天1剂;或花生种皮10 g、干荠菜30 g、红枣10枚,水煎两次分服,每天l剂。    4据情施治配合适当食疗    根椐病情和个体差异,配合饮食疗法来调理善后,有益于早日康康,所谓“药补不如食补”,很有道理。笔者治疗眼底血管栓塞出血或外伤出血,常用新鲜嫩藕2—3节洗净,捣烂榨取汁,适量饮用。或将鲜藕洗净,切成小薄片,水鸭1只去毛及内脏,煮鸭捞出切块,藕炒至七成熟时合入鸭肉,放入糖醋等调料适量,每日1次,连服7—10天,可凉血止血、散瘀明目。治疗视网膜静脉周围炎等炎性出血,常用鲜茅根500 g,冰糖适量,将茅根洗净,用木槌轻砸破裂,加水煎煮30 min,取汁入冰糖烊化,代茶饮,连服10~15天。常用新鲜红萝卜或新鲜白萝卜各100 g切碎,枸杞子30 g,用粳米150—200 g,煮粥食用,多用于高血压、肾病、妊娠毒血症视网膜病变。常用核桃仁泥、黑芝麻粉各15 g,冲人煮沸的牛奶或豆浆中,并加蜂蜜1匙,调匀后服,每天l一2次,治疗多用于各种黄斑出血。常用黑白木耳、赤小豆各30 g,清茶6 g,冰糖30 g,水煮,吃木耳喝汤,每天1剂,多用于视神经病变出血。治疗缺血性视乳头病变,以及气血虚者的出血,常用白参15 g,龙眼肉、枸杞各30 g、红枣10枚去核,与糯米100 g,同煮成粥,食时可加适量白糖,每天1次,久服可补气血,促视力恢复。治疗各种血液病变出血,常用荠菜、仙鹤草各30 g、红枣15 g、鸡蛋2个,水煎两次分服,并食红枣和鸡蛋,每天l剂。治疗肝肾不足引起的眼底出血和各种眼底血的恢复期,常用山萸肉(洗净去核)、枸杞子各15 g、糯米100 g、白糖适量。同煮成稀粥食用,可补益肝肾,滋阴养血。眼底出血,中医称之为“暴盲”及“云雾移睛”,认为"血不循经,溢于络外",已成为致盲主要原因。中医活血化瘀在眼底出血的治疗中占有重要地位。以辨证为主,以出血的色泽(鲜红、暗淡、深暗)为主要依据,分期治疗,辨病治疗为辅。 分期辨治 早期(出血活动期)有新鲜出血则应“急则治标”、重在止血。必取凉血止血之品,如白茅根、生地黄、地榆炭和大、小蓟草等。伴有久病又遇新出血者,可加入祛瘀止血药。如三七粉、炒蒲黄、血竭、花蕊石、丹皮等,既可达到止皿目的,又阻止留瘀。 中期(出血吸收期)出血基本停止,积血开始形成,色泽淡红或暗红,见有瘀血斑。宜重在活血祛瘀,药用丹参、当归、桃仁、红花、赤芍、王不留行、五灵脂、水蛭等。并适当加入行气止血药,如川芎、乳香、没药、延胡索、郁金等,防止再次出血。病久出血较深,色暗,宜加入通络活血祛瘀药,如干地龙、路路通、威灵仙等。 晚期(吸收机化期)积血大部分吸收,瘀血留久陈旧。出现硬性渗出物、机化物,难以全部吸收。宜扶正化瘀通络、软坚散结为主,药用陈皮、半夏、枳实、香附、昆布、海藻、三棱、莪术等。因久用化瘀通络药易伤阴耗气,故应加入补益气血、滋补肝肾的药,如补中益气汤、六味地黄汤等。 中医分期治疗并非绝对定时。往往有兼证,应根据实际情况,灵活辨治。 辨病治疗 1 玻璃体积血 常见于视网膜血管病变,由血管破裂或新生血管出血导致。 早、中期时,用眼底镜检查可见玻璃体混浊,并能发现原发病变。宜用养血止血法,四物汤加止血药,如三七粉、炒蒲黄、炒藕节、炒槐花、丹皮等。对反复出血、大量积血者,慎用桃仁、红花、丹参、五灵脂等活血化瘀药。观察用药1~3个月后,考虑作玻璃体切割术。 2 高度近视性黄斑出血 由于高度近视眼球后段变长,脉络膜血管层受牵引而致破裂,该处组织缺氧,易产生新生血管,反复出血、变性、萎缩。 宜补血养心、益气健脾,以归脾汤、归芍地黄汤加减,也可选用中成药三七粉、复方血栓通、石斛夜光丸、逍遥丸等。适当加止血化瘀药,如蒲黄炭、大蓟草、花蕊石等。 3 年龄相关性黄斑变性 早、中期湿性伴有出血、渗出物者,宜用凉血止血、补气养血、活血化瘀法,四物汤、归脾汤、八珍汤、桃红四物汤等加味。 对干性、萎缩性者,宜用补益气血、滋养肝肾法,根据临床辨证分别以补中益气汤、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、石斛夜光丸等。 4 高血压性或动脉硬化性视网膜病变 多继发于高血压病,病变涉及脉络膜、视网膜。常见于分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、分支动脉阻塞。病程长,易引起黄斑囊样水肿、视网膜新生血管和新生血管性青光眼而致盲。 治疗上,出血期宜用平肝理气、活血化瘀法,菊花钩藤饮、补阳还五汤、逍遥丸加减,或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。气滞血瘀型表现为情志不畅,胸闷胁胀,宜用血府逐瘀汤、逍遥丸加减。对视网膜新生血管发生者,在用止血药同时佐以益气养血药,以增加新生血管韧性,少用活血化瘀药,慎用破血之品。 5 糖尿病性视网膜病变 为糖尿病性微血管病变在眼部的表现,微血管瘤、小出血点、硬性渗出、脉络膜新生血管、玻璃体病变及视网膜前出血、机化等。 阴虚火旺型用归芍六味地黄丸、增液汤、气阴两虚型用生脉六味地黄汤、脾肾两虚型用归芍六味地黄汤、香砂六君汤,随症加减知母、生石膏、黄柏、当归、麦冬、沙参、芍药、玉竹等。伴出血、渗出者。加清热凉血止血药;见渗出机化者,加软坚散结、补气通络药等。 此病还是应以预防为主,控制血糖,合并高血压、血脂紊乱、肾病等要同时治疗。 针对局部,莫忘整体 中医学认为,任何原因引起脏腑功能失调,阴阳失衡,气血不和,均可导致眼内出血。故在治疗中需兼顾整体。 治疗中,出血早期以凉血止血为主,但应适可而止以防再次出血。病情稳定后,宜逐减寒凉止血药,辅以活血化瘀药,既可避免寒凝血止而留瘀,又可促进眼内瘀血吸收。 治眼内出血用活血化瘀药时。应根据辨证和病情灵活把握,少则活血,多则破血,血管脆弱和动脉硬化严重的患者用后易引起再出血现象。糖尿病性视网膜病变及高度近视黄斑出血患者必须慎用;月经期女性、孕妇、体质虚弱者、血压偏低者也要慎用和禁用。 患者日常生活饮食的调节也很重要,简介两种食疗方法: 1 黑木耳20克,红枣30克,枸杞子15克。煮沸,炖烂,当点心吃。对视网膜动脉硬化、胆固醇偏高者,有预防作用。 2 枸杞子15克,桑椹子15克,海带15克,女贞子15克。水煎取汁,加入适量白糖调味,滋补肝肾,养血明目,可防治老年性黄斑变性。
展开阅读全文
  语墨文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:中医药治疗眼底出血方法(详细).doc
链接地址:http://www.wenku38.com/p-73384.html

                                            站长QQ:1002732220      手机号:18710392703    


                                                          copyright@ 2008-2020 语墨网站版权所有

                                                             经营许可证编号:蜀ICP备18034126号

网站客服微信
收起
展开